在泌尿系统疾病联合应用CTA和CTU检查中根据体质指数降低辐射剂量的研究

梁晋绍

摘要：目的：探索在泌尿系统疾病联合应用CTU和CTA检查中利用体质量指数（BMI）降低管电压是否可行，力求用最低的扫描条件得到符合诊断要求的图像，从而达到降低受检者的辐射剂量。方法：通过分析我院2020年4 月至 2021 年10月期间在泌尿系统疾病联合应用CT 血管成像和 CT 尿路成像检查的病例64例，利用体质指数（BMI）分组， 分别为A组BMI<20， B组20≤BMI≤31。A组应用100kV管电压检查（低剂量），B组应用120kV管电压检查（常规剂量），两者采用的管电压不同，剩余扫描参数均一样，分析两组间图像情况和辐射剂量，研究图像是否符合诊断的要求。结果：在泌尿系统疾病联合应用CTA和CTU检查中利用体质指数（BMI）降低管电压的方案可行，能在CT图像质量达到诊断要求的同时降低患者接受的辐射剂量。

关键词：泌尿系统;CTA;CTU;辐射剂量

在泌尿系统联合应用CT 血管成像（CTA）和 CT 尿路成像（CTU）技术中，对泌尿系统疾病诊断及鉴别诊断非常有用，但其也有非常明显的缺陷，就是CT扫描期数多、扫描范围大，受检者接受了较高的辐射剂量。在平时CT检查中放射剂量应遵循最优化的低剂量扫描原则，依据检查目的及部位选择相对合理的扫描方案，力争用最优化的扫描方案、合理的照射剂量来获得最佳的图像质量。

1资料及方法

1.1一般资料

在泌尿系统疾病联合应用CT 血管成像（CTA）和 CT 尿路成像（CTU）检查的病例中，利用体质指数（BMI）分组，， 其中A组BMI<20， B组20≤BMI≤31。年龄介于25～76岁之间，平均为（45.6±1.3）岁。

1.2方法

各病例均接受西门子128层螺旋CT检查，扫描范围采用腹部CT常规扫描范围，设置扫描层厚为6mm，A组应用100kV管电压检查（低剂量），B组应用120kV管电压检查（常规剂量），两组只有管电压不同，剩余扫描参数均一样，对比剂为碘帕醇，扫描后，将完整原始数据保存在工作站并利用软件行多平面重建。

1.3指标判定

所有图像采用记分法分别对肾脏、尿路与肾血管图像质量分析，参照标准如下：5分：图像清晰，病灶细微解剖显示清楚并肾血管、泌尿系统显影清晰，4分：图像清晰、无伪影并肾血管、泌尿系统显影清晰。3分：图像达到诊断要求并肾血管、泌尿排泄系统能基本显影，少部分结构显示稍模糊。2分：图像不能达到临床诊断需要并肾血管、泌尿系统只有少部分显影。1分：图像完全不能用于诊断并肾血管、泌尿系统完全不显影。

根据西门子CT记录扫描的辐射剂量值 ，使用剂量长度 （ DLP）记录辐射剂量，应用公式计算病人所接受辐射的有效剂量 （ED）。即 ED=DLP×K，腹部剂量的权当量为K（K=0.015）。

1.4统计学方法

采用 SPSS19.0统计软件对本课题所取得的辐射剂量值进行分析，分別以计数资料（c2检验），计量资料（t检验），以均数±标准差（ ）进行计算，若结果P<0.05则有统计学意义。

2结果

2.1 根据图像质量评分所得结果：A组：1-5分病例数分别为0、0、4、11、17例;B组：1-5分病例数分别为0、0、3、11、18例，两组图像评分差异无明确统计学意义。

2.2 各组辐射剂量对比：见表1。

3讨论

目前，在临床上关于泌尿系统疾病的检查方法中，应用CT 血管成像（CTA）和 CT 尿路成像（CTU）技术具有非常好的效果，联合应用 CTA 及 CTU的优点是能同时显示血管及集合系统，有利于对泌尿系统肿瘤或非肿瘤的鉴别、定性诊断，现CT 尿路成像（CTU）已出现逐渐替代普通的X线泌尿系造影的趋势，成为泌尿系统疾病的影像学检查的优先选项。不过采用联合 CTA 及 CTU常规采用三期或四期扫描方式，其中需进行平扫期、肾皮质期及肾髓质期多期扫描，有的还需要加延迟期。多期扫描所带来的缺点是病人所接受的射线照射剂量明显增大;射线照射剂量适当增加后可提升图像的质量，能更清晰的显示病灶内部细微结构，但过高的射线照射剂量有可能给患者造成放射损害。因此，在确保图像质量符合诊断要求的前提下明显降低患者接受的辐射剂量，减低受检者由辐射而带来的致病风险，这是一个非常具有现实意义热点问题[1]。降低辐射剂量的可以采用常用方法有：选择合适的扫描范围、严格控制重复扫描次数、适当降低扫描参数，适当降低扫描参数包括减低与智能化减低mAs。其中CT的辐射剂量和管电压流为线性相关的，并与管电压平方为正比关系。合理的降低管电压，能相应的降低辐射剂量，故应用身体质量指数达到降低管电压的目标。在日常临床CT应用中放射剂量的标准应选择最合适的低剂量扫描方案，针对不同检查目的或检查部位选择最优化的扫描方案。

近年来有不少学者对于这些问题进行了深入的探究，我国的王秋霞等人[2]对泌尿系结石的螺旋CT扫描进行了低kV实验研究，结果揭示出虽然低kV扫描所获得的图像噪声明显增大，但所获得的CT图像质量达到了诊断的要求，统计显示X线辐射剂量是明显降低的。江一峰等人发现低剂量扫描噪声与病人体重（身体质量指数）存在相关性 ，身体质量指数反映了患者身高及体质量情况 ，和扫描厚度相关，可依据身体质量指数合理的调整 kV。对身体质量指数大于20的病人，身体瘦小（即厚度较小），射线容易穿透，把管电压适当的降低 （从 100kV减低至 80 kV），扫描所得图像噪声并没有进一步加大。麻增林等人[3]通过研究分析了MSCTU的低剂量与常规剂量对泌尿系统疾病的诊断价值，结果显示低剂量与常规剂量对泌尿系统疾病的最终的诊断结果差异并不大。

综上，在泌尿系统疾病临床CT检查应用中，通过对已收集病例的进行科学分析总结，发现在泌尿系统疾病联合应用CTA和CTU检查中，根据体质量指数采用低剂量扫描方案后，CT图像质量能符合诊断要求，该方案能很好的减低病人所接受的辐射剂量，与之前泌尿系CTU、CTA分开检查相比，该方案能减少造影剂的使用量，达到降低肾毒性的效果，也相应的降低了患者的检查费用。

参考文献：

[1]王金月，姜祥波，蒲建军等.低剂量CT尿路成像的临床应用价值[J].实用放射学杂志，2016，32（6）：903-906.

[2]王秋霞，万常华，陈亮等.64层螺旋CT检测泌尿系结石低kV扫描的优化选择及临床应用[J].放射学实践，2010，25（10）：1157-1160.

[3]麻增林，贺丽英，闫玉昌等.低剂量CT尿路造影的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2009，20（6）：494-496.140E3883-250C-4F02-94A0-8093D036A6B8