探讨宫腔镜技术在诊治妇科不孕症中的临床应用价值

文/江静

在正常性生活且没有避孕措施的基础上，1 年没有妊娠者被定义为不孕症，我国女性不孕症在计划内育龄妇女中占比约为10%。宫腔内病变与输卵管梗阻是导致不孕症的主要病因，传统检查方式主要基于诊断性刮宫、B 超以及输卵管子宫通水试验方式进行，但是整体诊断可靠性比较低。随着近些年不孕症的疾病发生率不断提高，女性不孕症发生率在3.5%到11.3%，宫腔镜属于诊断宫腔病变的重要方式，为了进一步明确不孕症和宫腔疾病的关系以及宫腔镜技术应用于妇科不孕症的临床效果，本文以对比方式探讨不同诊断技术方式的应用价值。具体研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月～2021 年4 月在我院接受门诊检查的不孕症患者500 例进行研究。500 例患者中年龄区间21～46 岁，平均32.46±3.22 岁，不孕时间1～16 年，平均42.34±3.22 月。原发性不孕患者231 例，继发性不孕患者269 例。妊娠次数1～8 次，平均2.34±0.33 次。分娩次数0～2 次，平均0.68±0.23 次。继发不孕根据疾病发生原因分别为继发人流术后、药流术后、引产术后、自然流产后、取环术后、顺产后以及剖宫产术后。

1.2 方法

本研究采用宫腔镜设备实现对所有患者的检查。检查时间选择月经干净后的2～7 天，经后无性生活。对于月经紊乱患者采用月经量较少时进行检查。检查之前做好阴道分泌物、血常规、血糖、心电图以及妇科B 超等检查。术前30min 以肌肉注射0.5mg阿托品，手术期间采取膀胱结石位并实行常规消毒铺巾。应用5ml 的1%利多卡因进行宫颈旁阻滞麻醉，检查子宫位置后实行常规探诊、扩宫。扩宫标准为6.5mm。采用膨宫液5%葡萄糖注射液，如果血糖异常则采用5%甘露醇注射液。膨宫的压力维持在100～150mmHg，将宫腔镜置入到宫颈内，全面判断宫颈形态与内膜状况，基于子宫前、后、侧壁以及宫角、输卵管开口以及宫颈管，如果出现异常则需要门诊或入院治疗。临床中对于部分有必要的患者采取活检组织取样，部分患者在B 超监测下诊断。术后采取预防感染处理。

1.3 观察指标

探讨宫腔镜检查不孕症患者的宫腔状况、术后并发症以及随访情况。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS19.0 软件完成数据的录入与对比。数据录入时应用定性定量、双录入、核查等方式进行。数据采取正态分布方式，录入时以均数均值录入。采取非正态分布方式时应用中位数或百分比方式录入。数据对比时结果P ＜0.05 代表有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔状况

500 例患者宫腔镜检查发现子宫内膜息肉、息肉样增生、内膜炎、发育不全、内膜结核、内膜癌、宫腔粘连、纵隔子宫等，其中原发不孕和继发不孕在多项宫腔表现方面的占比存在较大数据差异，P ＜0.05。详情见表1。

表1 宫腔状况对比

2.2 术后并发症与随访情况

患者术后存在少量阴道流血，1 周后消失，无感染、穿孔、心脑综合征以及水中毒等并发症。

所有在宫腔检查治疗后暂未实行不孕症或其他因素检查和治疗的患者，随访1 年后500 例患者的妊娠435 例，妊娠率为87.50%。

3 讨论

不孕症属于妇科比较常见的病症，临床中按照既往存在妊娠史可以划分为继发不孕、原发不孕。在女性没有涉及解剖、排卵、内分泌以及免疫等因素的情况下，宫腔镜检查可以直接观察宫腔全景，宫内病灶表面、色泽、形状以及血管分布等情况，基于手术和病理检查结果，宫腔镜属于诊断宫腔病变的重要方式。宫腔镜在诊断与治疗女性不孕症方面的临床价值相对较高。宫腔粘连的发生一般与宫腔操作之后子宫内膜基底层受损和宫内感染有直接关联。这也证明了宫腔镜在操作期间无菌技术、吸宫负压、手术时间等应当严格控制，否则会导致子宫内膜损伤的发生，从而影响受精卵着床和发育过程，导致不孕不育。临床中对于异物和组织改变的宫腔环境而引发的不孕，如果能够强化术中检查和术后随访则可以及时进行处理。在以往不孕症检查期间，B 超、子宫输卵管碘造影均被列为不孕症常规检查技术方式，宫腔镜检查经常被忽略，同时在患者反复治疗试孕失败和辅助生殖技术应用失败的情况下才会考虑宫腔镜检查，导致患者诊疗被耽误，从而错过最佳的受孕机会。宫腔病变在不孕症方面的疾病发生率相对较高，宫腔镜的检查具备简单、操作方便以及结果可靠等优势，从本研究来看患者在检查后并无明显并发症，对于患者而言几乎是无损伤的，费用成本低、痛苦感受少，不需要住院，所以基本可以认定宫腔镜检查属于不孕症常规检查方式，可以提升采用辅助生殖技术进行妊娠的患者具备明显的妊娠成功率。

本研究结果显示，500 例患者宫腔镜检查发现子宫内膜息肉、息肉样增生、内膜炎、发育不全、内膜结核、内膜癌、宫腔粘连、纵隔子宫等，其中原发不孕和继发不孕在多项宫腔表现方面的占比存在较大数据差异，P ＜0.05。患者术后存在少量阴道流血，1周后消失，无感染、穿孔、心脑综合征以及水中毒等并发症。所有在宫腔检查治疗后暂未实行不孕症或其他因素检查和治疗的患者，随访1 年后500 例患者妊娠435 例，妊娠率为87.50%。该研究结果充分证明宫腔镜属于诊断宫腔疾病而导致不孕症的重要检查方式，按照宫腔粘连、子宫肌瘤以及子宫发育异常等患者可以基于B 超、腹腔镜等技术进行结合诊断，从而保障诊断结果的准确率以及手术成功率，同时基于腹腔镜检查输卵管、卵巢以及盆腔等状况的判断，提高综合诊断水平。

综上所述，不孕症患者中宫腔疾病的发生率相对较高，临床中宫腔镜属于检查和治疗宫腔异常而导致不孕症的重要方式，临床价值较高，值得推广。