医教理念下对送教学生开展康复教育的实践研究

陆顺芳

【摘要】在康复教育的实践中，我们采用行动研究法，通过对三名送教对象进行教育康复训练，探讨“医教结合”与“送教上门”两者结合模式的可行性。根据学生实际，研究适合个别化的教育康复训练方式，制订适合的康复训练计划，让不能到学校学习的中、重度残疾学生接受教育，使残疾学生、家庭都受益。

【关键词】医教结合;送教;残疾儿童

一、研究背景

1.概念拟定

医教结合作为一种特殊教育模式，具有以下特点：一是借用医学知识补充教育实践，二是教学方法、医疗康复手段相结合，三是在尊重个体差异、个体需求基础上开展教育活动。教学中，我们取“医”的理论和方法，取“教”的形式和内容，两者相结合，根据儿童的医疗背景制定个别化计划，遵循医学原则开展康复训练。

中、重度残疾适龄学生因自身和家庭因素，不能走进课堂，送教上门能提高入学率，使他们接学受正常的教育。

2.已有的研究

在不同国家和地区，“送教”的定义不同，实践模式也不一样。比如，台湾地区的在家教育、日本的访问教育、美国的Homebound In-struction 等。送教作为特殊儿童教育安置的形式，台湾的送教内容有特殊教育服务、医疗复健服务、有关福利、家庭支援服务等。

在学习障碍、肢体机能、听觉障碍方面，医教结合已取得较成熟的干预模式和较好的实践效果。而直接针对送教上门的观察和干预方法不多。众所周知，残疾程度较高的重度残疾学生需“送教”，表现于肢体残疾、智力残疾、精神残疾及多重残疾，其能力在特点发展方式和方法的使用上有较多共性，这对送教儿童康复教育的实践研究提供了有益的借鉴作用。

二、研究目的和内容

1.研究目的

本研究着重对在家长参与下的送教儿童康复训练模式进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练方法的设计与其家庭环境紧密结合，强调在自然环境下送教儿童康复过程中由家长主导干预，增强送教儿童的康复效果，达到较大程度的康复。

2.研究内容

首先，访谈个案的家长和相关人员，观察和评估个案现有能力水平;其次，制定科学的康复训练方案，做到专业康复训练和家庭日常生活相结合，传统与现代、医学与教育、专业理论与生活实际相结合;三是认真分析、积极反思，总结康复训练的经验和不足，扩展送教上门内涵。

三、研究方法

1.访谈法

访谈个案的照顾者，了解其出生史、疾病史、生长发育史及实际能力;了解康复训练成效和存在的问题。

个案基本情况表一

2.观察法

观察、记录每次训练情况，如，训练的计划、项目、时间安排和效果等。

学生康复训练计划表二

3.实验法

一是针对个案然能力状况和家长的期望，为其设定的长期目标为增强头部和躯体姿势的控制能力。康复训练分成四个阶段，其中1个月界定为1阶段。每阶段的第一次康复训练前对个案短期目标“头直立3秒、坐直立3秒和手抓握”能力作评测，记录其在30分钟活动中个案出现上述行为的次数。表3为个案短期目标能力在各个阶段的评定。

二是针对个案芬能力状况和家长的期望，为其设定的长期目标为增进社会适应能力。康复训练分成四个阶段，其中1个月界定为1阶段。每阶段的第一次康复训练前对个案短期目标“抬头挺胸3秒、踮脚行走和手面部表情”能力作评测，记录其在30分钟活动中个案出现上述行为的次数。表4为个案短期目标能力在各个阶段的评定。

三是针对个案闲能力状况和家长的期望，为其设定的长期目标为增强头部和躯体姿势的控制能力。康复训练分成四个阶段，其中1个月界定为1阶段。每阶段的第一次康复训练前对个案短期目标“头直立3秒、中线平衡3秒和交替持物”能力作评测，记录其在30分钟活动中个案出现上述行为的次数。表5为个案短期目标能力在各个阶段的评定。

四、研究效果

一是在4个阶段的康复训练结束后，个案然“头直立、坐直立和手抓握”能力均有提升。在训练过程中个案的流口水、剪刀脚的次数也同时减少，头部、躯干的近端控制能力加强也带动了端能力的控制。

二是在4个阶段的康复训练结束后，个案然“抬头挺胸和手面部表情”行为出现均有提升，“踮脚行走”出现频率逐渐减少。在训练过程中个案的流口水次数也减少了，与人互动的次数也增多了，对自身能力的控制加强了，增进了个案的社会适应能力。

三是在4个阶段的康复训练结束后，个案然“头直立、中线平衡和交替持物”能力均有提升。在训练过程中个案的流口水的次数同时减少，四肢稳定度增加，个案活动能力由此增强。头部、躯干的近端控制能力加强也带动了端能力的控制。

四是个案然和个案闲都有“手抓握”的训练目标，但是个案然着重于其双手向中线靠拢时，能自發地把身体平衡到中线的位置上，从身体平衡反射中增加个案对身体躯干的控制。而个案闲则着重于双手对物件的操弄，增加双手的灵活性，同时，双手绑上负重袋，维持了双手的稳定性。目标的达成，增强学生的生活自理能力，为其回归学校学习作铺垫。

总之，在实践中，我们探究“医教结合”与“送教上门”结合的模式，根据教学实际，制订适合个别化的教育康复训练计划，让不能到学校学习的中、重度残疾孩子接受良好教育，使残疾学生、家庭都受益。

参考文献：

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