前列腺增生患者TURP术后持续膀胱冲洗的护理进展

【关键词】前列腺增生;TURP术;持续膀胱冲洗;心理护理;体位护理;并发症护理

【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

前言

前列腺增生高发于老年男性患者，其临床表现为血尿、排尿困难、尿频、尿急等，不仅会影响患者的身心健康，而且也会降低患者的生活质量[1]。经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗前列腺增生的主要方式之一，疗效较好，且术后需要通过持续膀胱冲洗促进膀胱中的液体排出，以保证治疗效果[2]。持续膀胱冲洗主要利用导尿管留置将溶液灌入患者的膀胱之内，在利用导管排出膀胱内的液体，属于TURP术后常用方法，应用效果理想，但膀胱痉挛等并发症相对较高，需要临床实施预防护理干预改善患者预后[3-4]。本文就膀胱持续冲洗的相关方法、护理内容等进行一一阐述，为临床护理提供更多参考依据。

一、前列腺增生患者TURP术后持续膀胱冲洗的方法以及目的

（1）持续膀胱冲洗方法

以往TURP术后持续膀胱冲洗是通过开放性输液器连接尿管式膀胱连接器完成膀胱冲洗，其冲洗方便、快捷经济，能够随时添加冲洗液，但在添加过程中需要将液体瓶打开，导致液体瓶、冲洗液过度接触空气，增加感染风险，最终不利于患者病情恢复，该模式已经逐渐被临床淘汰[5]。随着冲洗技术的不断发展，单瓶输液器冲洗法逐渐广泛应用于临床，其具有封闭性，能进一步减少感染发生，冲洗效果较为理想。但是单瓶冲洗液的容量仅为500ml，需要频繁补液，而护理人员的工作量大，难以及时补给，最终容易导致尿管堵塞、冲洗效果不理想等[6]。之后临床则采用3L袋装生理盐水结合改良膀胱冲洗器为患者进行持续膀胱冲洗，能充分弥补以往冲洗的不足，而且不容易渗漏液体，感染发生率低，应用效果较为理想[7]。但该方法也存在一定的缺陷，如设备过于庞大，容易损伤患者，而且冲洗费用昂贵，经济实用性不强，应用存在局限。也有学者利用密闭式引流以及重力作用原理设置一种一次性持续膀胱冲洗装置，不仅方便、使用、省时省力，而且可以降低感染、污染几率，还能准确记录冲洗量，应用价值理想[8]。相关研究也指出[9]，在持续膀胱冲洗中使用一次性膀胱冲洗引流瓶为患者清洗膀胱，可以缩短冲洗时间和导管留置时间，减少导尿管堵塞、膀胱痉挛、尿路感染等并发症发生，提升患者的舒适度和满意度，应用效果更优于母式集尿器。

（2）持续膀胱冲洗目的

通过持续膀胱冲洗可以有效清洁膀胱内环境，清除细菌、黏液、血凝块等，避免异物堵塞膀胱增加感染发生，最终也能减少TURP术后并发症发生，保证康复效果。TURP术能够有效切除前列腺增生，使得前列腺部位存在一定的空腔，而血液容易在此凝结或者反流至膀胱，加重出血或者堵塞尿管，增加感染风险，不利于病情恢复[10]。通过持续膀胱冲洗可以减少液体在膀胱聚积，预防尿道狭窄，保证膀胱和前列腺功能的恢复。

二、TURP术后持续膀胱冲洗的护理

（1）心理护理

手术创伤会增加患者的心理、生理应激反应，进而引发膀胱痉挛，促使其尿肌抑制作用降低，增加冲洗难度，最终不利于膀胱以及泌尿系统功能的恢复[11]。此外，大部分患者年龄偏大，心理承受能力较弱，临床需要加强患者的心理疏导才能减少心理、生理应激反应，改善患者预后。有研究指出[12]，在TURP术后对患者进行针对性心理疏导，可以及时消除其焦虑、紧张等不良情绪，降低其焦虑、抑郁评分，提高其舒适度和护理满意度，最终可以减少膀胱痉挛发生，有利于持续膀胱冲洗顺利开展。

（2）体位护理

TURP术后频繁更换体位不但不利于膀胱功能的恢复，而且会引起创面焦痂脱落，增加再出血风险。同时，翻身会刺激尿道创面与膀胱颈部，促使疼痛加重、尿道压力增加等，进而诱发膀胱痉挛。因此，护理人员必须重视TURP术后体位护理，否则难以开展持续膀胱冲洗。护理人员可以嘱咐患者在术后24h之内尽量减少翻身次数和幅度，避免下肢交叉重叠，适当用气垫垫受压部位，以缓解长时间卧床不适。护理人员也可适当抬高床头，帮助患者适当按摩下肢，根据冲洗液性质适当调整体位即可。

（3）冲洗时护理

①温度：冲洗液的温度过高会增加毛细血管扩张，诱发出血;但温度过低也会增加机体的冷刺激，促使膀胱肌肉、尿肌不自觉收缩诱发膀胱痉挛[13]。相关研究认为[14]，在持续膀胱冲洗过程中，将冲洗液温度控制在37℃左右，能减少膀胱痉挛发生，降低不良事件发生率，也有利于患者尿动力学指标的恢复。

②速度：冲洗速度可直接影响持续膀胱冲洗的效果，速度过快容易刺激膀胱交感神经，导致儿茶酚胺物质大量释放，促使患者心率加快、上皮细胞脱落以及膀胱黏膜损伤，从而增加感染风险;但冲洗速度过慢则容易导致稀释液凝固，引发导管不通畅，无法保证冲洗效果，也会增加膀胱痉挛发生风险[15-16]。有研究指出[17]，若冲洗液颜色为红色、鲜红色，并伴有血凝块时，应将冲洗速度调整为300～650gtt/min，且直线滴入;若颜色呈现浅红色，可以将速度调节至80～140gtt/min;而颜色呈现黄色时，应降低速度为40～80gtt/min。虽然如此，但临床实际应用过程中还需根据患者的个体差异调节速度，以保证护理的针对性。

（4）并发症护理

①尿液外渗：尿液外渗是指膀胱与包膜损伤后，在持续膀胱冲洗中会出现大量冲洗液外渗现象，不但会增加冲洗痛苦，而且提升感染风险，导致冲洗不畅，不利于膀胱功能恢复。因此，在冲洗过程中应控制好冲洗液温度、速度，并予以心理护理、并发症护理，保证冲洗效果的同時，避免相关并发症发生[18]。

②继发性出血：TURP术后24h之内患者出血概率较大，此时应加强出血管理，密切留意患者的引流液性质、颜色、量的变化，避免导管堵塞、膀胱过度充盈等，并有效指导患者翻身、咳嗽，防止导管拉扯、腹部压力增大，进一步减少出血发生。有学者指出[19]，在持续膀胱冲洗中加强并发症护理，可以减少出血并发症的发生，也有利于患者不良情绪的改善，对患者机体康复有促进意义。

③膀胱痉挛：膀胱痉挛是TURP术后持续膀胱冲洗中最常见的并发症，发生机制与患者负面情绪、冲洗液温度、尿管堵塞、膀胱充盈度等有密切联系。相关研究指出[20]，在冲洗过程中进行规范化冲洗，并改善冲洗高度，控制温度温度，根据尿色调整冲洗速度，能有效缓解并发症发生，降低导管堵塞几率。

结语

综上所述，TURP是治疗前列腺增生的金标准，而术后实施持续膀胱冲洗能保证手术效果，促使患者机体快速康复。但冲洗过程会增加患者负面情绪，且冲洗速度、温度等也会影响并发症的发生，因此，临床必须实施针对性护理措施减少膀胱痉挛等并发症发生，巩固治疗效果，保证患者预后。

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作者简介：范元仙（1986.05），女，汉族，籍贯：广西百色市，本科，主管护师 ，研究方向：泌尿外科临床护理