二硅酸锂玻璃陶瓷在口腔磨损修复中的应用

摘 要：研究经椅旁CAD/CAM系统合成的3种不同的二硅酸锂玻璃陶瓷在口腔磨损修复中的短期临床效果。经CAD/CAM系统制作3种不同的二硅酸锂玻璃陶瓷材料对患牙进行修复，使用二硅酸锂可切削玻璃陶瓷CAD/CAM，其中32例采用普通嵌体进行修复，36例采用高嵌体进行修复;32例采用二硅酸锂可切削玻璃陶瓷CAD/CAM全冠修复，术后回访时间12个月。实验完成后的满意度调查表为改进后的美国公共卫生服务（USPHS）标准量表，从多角度评价普通嵌体、高嵌体和全冠修复的修复效果。结果表明：完成随访调查的患者为98例，其中普通嵌体31例、高嵌体35例和全冠修复32例。3种修复组的有无折裂、边缘着色、有无变色、继发龋、边缘密合度、表面质地比较差异均不显著（P>0.05）。说明椅旁 CAD/CAM系统制作的3种二硅酸锂玻璃陶瓷材料在口腔磨损修复中短期临床效果满意。3种二硅酸锂玻璃陶瓷材料修复后牙缺损的成功率差异不显著（P>0.05）。

关键词：普通嵌体;高嵌体;全冠修复;CAD/CAM系统;二硅酸锂玻璃陶瓷

中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1001-5922（2022）05-0131-05

Application of lithium disilicate glass ceramic in oral wear repair

Abstract： To study the short-term clinical effects of three different lithium disilicate glass ceramics synthesized by leaning CAD / CAM system in oral wear repair. Three different lithium disilicate glass-ceramic materials were made by CAD / CAM system to repair the affected teeth. Lithium disilicate Machinable glass-ceramic CAD / CAM was used， of which 32 cases were repaired with ordinary inlays and 36 cases with high inlays; 32 cases were repaired with lithium disilicate machinable glass ceramic CAD / CAM full crown. The follow-up time was 12 months. The satisfaction questionnaire after the experiment was the improved American public health service （USPHS） standard scale to evaluate the repair effect of common inlay， high inlay and full crown repair from multiple angles. The results showed that 98 patients completed the follow-up survey， including 31 cases of common inlay， 35 cases of high inlay and 32 cases of full crown restoration. There were no significant differences in fracture， edge coloring， discoloration， secondary caries， edge tightness and surface texture among the three repair groups （P>0.05）. It shows that three kinds of lithium disilicate glass-ceramic materials made by leaning CAD / CAM system have satisfactory short-term clinical effects in oral wear repair. There was no significant difference in the success rate of three kinds of lithium disilicate glass-ceramic materials in repairing posterior tooth defects （P>0.05）.

Key words： common inlay;high inlay; complete crown restoration;CAD/CAM system;lithium disilicate glass ceramics

龋齿常见的治疗方法是根管治疗，但是根管治疗后易产生并发症，例如牙体组织折裂。目前患者对临床医师的要求不断提高，既要保证根管治疗后患牙的完整性，也对外形有更高的美观要求，因此，术后患牙的修复十分关键。常见的牙体修复方法为冠部修复，可兼备强力的抗折强度及高效的临床治疗成功率[1]。最新的研究发现一种新型制作方法制作陶瓷修复体，并已取得良好的使用效果。椅旁计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）系统制作陶瓷修复体符合多方面的要求，可满足临床需要。常用的修复体材料主要包括3种：树脂、玻璃陶瓷、氧化锆陶瓷。CAD/CAM系统制作修复体效率高，一日即可完成患牙的修复。二硅酸锂玻璃陶瓷应用范围最广，在临床发挥极大的作用。因为与传统的树脂材料相比，二硅酸锂玻璃陶瓷修复体生物相容性更高、性质更稳定、边缘质量也更符合临床需要，此外，可大幅度节省诊治时间[2]。硅基陶瓷与天然牙外观相似度高，因为使用的基质为玻璃相。此外，这种材料美观性好，受到广发患者的认可;力学强度优越，耐磨损，使用时间长。因此逐渐替代了树脂材料，在现代临床美学牙体修复中应用广泛。氧化鋯等氧化物多晶材料力学性能优良，超过硅基陶瓷，但是它的粘接性能一般。二硅酸锂玻璃陶瓷也可制作成表面改性材料，可改善氧化锆修复体的粘接表现[3]。硅基陶瓷通常分为3种类别：长石质瓷、白榴石增强型玻璃陶瓷和二硅酸锂增强型玻璃陶瓷。二硅酸锂玻璃陶瓷是一种多晶材料，需要应用合适的热处理工艺才能合成，主要原料为二硅酸锂晶体和玻璃基体。利用CAD/CAM计算机系统，临床医师可根据牙体缺损的程度制作多样的修复形式。常见的修复形式如：嵌体、高嵌体、全瓷冠和瓷贴面。二硅酸锂玻璃陶瓷由晶体构成，因此具备晶体的透光性及空间结构，这种材料具备良好的机械强度，在光学性能方面也表现优越，因此，逐渐作为牙科全瓷修复材料在临床广泛运用[4]。二硅酸锂加强型陶瓷材料不仅可以用于高嵌体，也可以用于嵌体的修复。因为它的透光性能优越，而且抗折强度高[5]。二硅酸锂玻璃陶瓷使用价值大，用途广泛。例如：牙科贴面，制作普通嵌体及高嵌体，设计种植体基台，美化修复体等。主要归因于这种新型材料具备独特的美学性能、生物相容性极高以及制作工艺精湛等[6]。本研究从我院就诊的患者中挑选出适宜的牙体缺损患者，应用CAD/CAM系统进行了3种不同的牙体修复方法，术后回访周期为12个月，应用改进后的美国公共卫生服务标准（USPHS）量表对研究结果进行效果评价，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017-01—2020-12口腔科完成根管治疗且仅缺损单个邻面的后牙患者100例，其中男46例，女54例，平均年龄43.6岁，其中硅酸锂玻璃陶瓷CAD/CAM普通嵌体32例，高嵌体36例，全冠32例。所有的操作由2名口腔科医师协同完成。

1.1.1 纳入标准

（1）完善根管治疗的后牙基牙符合全瓷冠修复适应证;（2）后牙单侧邻面缺损，且为单颗牙;（3）牙周组织无明显炎症表现（如红肿、出血、脓性分泌物等）;（4）咬合关系符合研究规定;（5）患者依从性好，能按照要求定期随访。

1.1.2 排除标准

（1）基础疾病重，无法耐受修复治疗的患者;（2）存在龋齿高危因素（如牙菌斑、口腔卫生差等）;（3）牙周疾病严重;（4）隐裂牙;（5）患者依从性差，不能定期随访。

1.2 材料和设备

1.2.1 材料

可切削二硅酸锂瓷块（Ivocare IPSe.max CAD for CEDCS and inanb，列支敦士登公国 ）、双重固化树脂水门汀（Ivoclda Varionbca-l，列支敦士登公国）、3%氢氟酸凝胶（Ivonacle IPS Ceranai Etchand gel 3% HF，弗洛里公国）。

1.2.2 设备

CAD/CAM 切削机（Wieldnes company，德国）;光固化灯（海口市天门医疗器材有限公司）;电恒温水浴槽（南京宏大实验设备有限公司）;体式显微镜（EZ4GS， LEIDO company， 德国）;自动抛光机（ UNIKLD-3498，辽宁科旺） ; 口腔修复体疲劳试验机（长沙风云测控技术研究院） ; 场发射扫描电镜（ DAJ） （C-4807，日本） 。

1.3 治疗方法

1.3.1 牙体预备

根管治疗后，按照普通嵌体、高嵌体及全冠牙体预备方法常规牙体预备：彻底去除腐败牙周组织，清洁髓腔污秽物，去除薄壁弱尖牙体组织，填补窝洞轴壁不平整部位。保证咬合面与牙髓外缘厚度大于1.5 mm，窝洞轴壁厚度不小于1.3 mm。洞内线角轴角保证曲线流畅，预备体外边缘线精确，与周围界限明显，方便采集数字印模时节约时间。预备体的线条保证界限分明，不生硬。同时专门的研究院负责记录桩核使用情况，计算牙体预备时间、就诊次数、患者满意度等数据。

1.3.2 采集数字印模

运用专用比色板选取合适颜色，吹干预备体表面的水分，保持干燥，采用Cerec系统光学取像单元为普通嵌体、高嵌体及全冠的基牙制作三维数据模型。主要步骤包括：（1）对预备体表面喷粉，预备体边缘、洞壁、洞底显像后拍取第1张照片;（2）分别摄取患牙咬合面、颊、舌侧面的照片，等待电脑自动合成三维数字模型;（3）将工作侧与数字化模型匹配，上传Cerec云端。

1.3.3 修复体设计及生产

全程应用CAD/CAM系统负责加工。二硅酸锂玻璃陶瓷为主要原料应用于3种修复体的制作。普通嵌体及高嵌体首先要填补牙窝凹槽，运用的材料是DS350KJ流体树脂，牙体预备起始位点为沿洞型缺损，过程设计要求严格，远中壁保证厚度控制在1.6 mm以内，洞高度不超过3.3 mm，龈壁位于CEJ下颌角以下1.4 mm的位置，宽度不小于1.2 mm;二硅酸锂玻璃陶瓷全冠修复体垫底充填的方法与上组差异不大，下颌面功能尖降低速度必要均匀，为1.6 mm，非功能尖降低控制速度在1.4 mm以内，下颌面洞深不超过5 mm。

1.4 疗效评价

修复完成达到12个月后，电话通知患者进行复诊，参照改进的USPHS量表对修复体12个月的临床效果进行评价，如表1所示。

1.5 统计学方法

使用SPSS 26.0软件对数据进行汇总分析，三者之间的比较采用卡方检验，当P<0.05为认为差异有统计学意义。

2 结果

最終完成随访调查的患者为98例，其中普通嵌体31例，高嵌体35例，全冠修复32例。其中2颗嵌体在研究期间发生脱落，专门的研究人员对换牙进行重新粘接。卡方检验结果显示，普通嵌体、高嵌体和全冠修复体的边缘密合行、修复体崩瓷和颜色匹配比较均无显著差异（P>0.05）。如表2所示。所有嵌体修复成功的比例为96.83%。

3 讨论

二硅酸锂玻璃陶瓷处于高温环境下熔化，人为控制基质玻璃的核化和晶化进程，可获得一种新型复合材料，同时具备微晶体和玻璃体的双重性能，这种材料同时具备玻璃与陶瓷的高强度与透光性的优点，兼顾了全瓷材料力学优势与晶体的美学特征，在口腔医学中扩大了全瓷修复的应用范围[7]。二硅酸锂玻璃陶瓷在口腔医学领域应用广泛，可制作普通嵌体、高嵌体，可美化患牙贴面、单冠，还可以制作前牙全瓷冠桥。这种材料透明度高，与天然牙差异不大，光泽度高，且具有亲氟性不易发生龋齿，最特别的是这种材质的修复体佩戴舒适[6]。Lava Ultimate优韧瓷和IPSe.max二硅酸锂玻璃陶瓷均可作为高嵌体的修复材料，1年内都能取得理想的修复效果， 当患牙需要修复时，两者均是不错的选择[8]。IPSe.max系列是二硅酸锂基玻璃陶瓷类别中的一种， 同样具备二硅酸锂基玻璃陶瓷良好的美观性和力学性能。临床中常用于2种制作方式： （1）经过CAD /CAM 系统（IPSe.max CAD） 精准切削;（2）失蜡压铸技术制作（ IPSe.max Press）用磨具压制而成[9]。这种新型修复体材料粘连性能优越，与剩余牙体组织密合度紧密，与传统材料相比，二硅酸锂玻璃陶瓷粘接强度更强[10]。

椅旁CAD/CAM系统使用的可切削玻璃材料已逐渐取代传统树脂材料，在临床广泛应用，并取得了良好的成绩。因为这种材料方便加工，操作简易、生物相容性好，可与多种材料完美融合、美观性好，容易被患者接受。可切削玻璃陶瓷主要分为：IPS Empress Pro CAD、IPS Empress  CAD、IPS  e.max  CAD 3种[11]。目前，我国已经开展多项研究，例如全瓷修复体与患牙粘接技术、表面预处理及修复技术、树脂水门汀粘接强度等。这些研究目前已取得了突破性的进展，逐步改善口腔全瓷修复环境，应用范围越来越广。我们要选择合适的树脂水门汀避免产生裂纹，这样方能获得远期的使用效果。

我们对IPS：CAD玻璃陶瓷的剪切强度和拉伸强度进行了调研。研究发现含硅的U200树脂水门汀粘接强度更佳，不含硅的Maxcem Chroma树脂水门汀粘连性能需要进一步强化[12]。通用粘结剂Single Bond Universal持续效果时间短，仅能短期提高四方相氧化锆陶瓷、纳米复合陶瓷和二硅酸锂玻璃陶瓷可切削材料的粘接性能[13]。谷莉玲的研究表明：

（1）疲劳加载不能提升二硅酸锂玻璃陶瓷后牙贴面断裂载荷值，厚度与疲劳加载成正相关，当增加材料的厚度时，同步提升断裂载荷值;

（2）烧结次数与断裂载荷值成负相关，当烧结次数增加时，疲劳加载后二硅酸锂玻璃陶瓷后牙贴面断裂载荷值却不断降低，但是一定范围内，不影响临床的使用[14]。周明的研究表明二硅酸锂修复体材料符合力学特征，动态磨损完全符合 “跑合期”、“稳定磨损期”、“剧烈磨损期”性能曲线[15]。然而氧化锆修复体材料动态磨损仅存在 “跑合期”和“稳定磨损期”2种状态，没有产生“剧烈磨损期”。同种磨损阶段比较2种材料的性能，研究发现二硅酸锂玻璃陶瓷磨损量和磨损速率远大于氧化锆材料。二硅酸锂玻璃陶瓷磨损实验可证明经典摩擦学理论，也发现这种材料的抗断裂能力会伴随着 “剧烈磨损期”的出现发生剧烈衰减[16]。然而郭振兴的研究却完全不同，证明氧化锆陶瓷修复体耐磨损性能更佳，而二硅酸锂陶瓷修复体之间的磨损更大一些[17]。与天然材料相比 ， 我们发现牛牙釉质和二硅酸锂玻璃陶瓷均存在动态变化的磨损行为;同等口腔环境下，牛牙釉质不耐磨损，二硅酸锂玻璃陶瓷更低 ，因此，我们应避免二硅酸锂玻璃陶瓷修复体对天然牙的傷害，会损害正常牙齿的生理功能[18]。研究表明，CAD/CAM计算机系统制作的3种修复体均可获得满意的临床成功率。回访12个月研究期间，12颗修复体发生了脱位。研究分析归因于牙体缺损面积大、粘结剂用量不足、固位型不好等多方面因素造成，研究期内我们重新粘接了脱位的修复体。

4 结语

综上所述，本研究选用的CAD/CAM计算机系统制作的3种二硅酸锂玻璃陶瓷修复体均可获得满意的修复效果，患者满意度较高。利用改进的USPHS量表对普通嵌体、高嵌体、全冠修复体的修复效果进行多层次分析比较，研究发现这3种修复体修复效果无显著差异，证明CAD/CAM计算机系统操作准确，实用性能优越，制作的二硅酸锂玻璃陶瓷不受修复体类型的影响。但研究随访时间仅1年，周期短，不适用于所有的患者，将来仍需进行大量的长周期临床研究，促进二硅酸锂玻璃陶瓷修复体为人类做出更大的贡献。

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收稿日期：2021-12-16;修回日期：2022-04-28

作者简介：陈士兵（1981-），男，主治医师，本科，研究方向：口腔修复学。