腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性和安全性

文/朱德强

肝胆结石泛指发生于肝胆系统内任意部位的结石，是一 种临床常见病症，该症由于发生部位不同，引发的临床表现也均有不同，无临床特异性。根据患病部位的不同，将该症分为胆囊结石、肝内结石、胆总管结石及肝总管结石等多种不同的类型，该种类型疾病均需要进行手术治疗，传统手术方式为开腹手术，该种治疗方式具有较强的创伤性，并且术后恢复较易产生并发症，影响治疗收效。随着医疗技术的发展，微创手术方式在临床中的应用逐渐普及，并且随着手术技术的不断成熟，该种手术方式在各种病症中均具有较好的应用收效，具有创口小、术后恢复较快的优点，故在外科手术中应用广泛。本研究为了进一步探究腹腔镜微创手术的安全性及有效情况，将收治的96例肝胆结石患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例对象选择2020年10月至2021年12月期间于我院收治的96例肝胆结石患者，纳入患者及家属均知情，并签署知情同意书。根据治疗手法的不同进行分组，划分为对照组及观察组两组，每组48例。对照组中男性28例，女性20例，年龄在20～71岁，平均为（58.64±6.35）岁，包括19例胆囊结石，14例胆总管结石，15例肝总管结石；观察组中男性27例，女性21例，年龄在21～71岁，平均为（58.71±6.28）岁，包括18例胆囊结石，14例胆总管结石，16例肝总管结石。两组患者一般临床资料对比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：一般临床资料完整者；入院后经过检查，确诊为肝胆结石类疾病者。

排除标准：对本次研究中手术操作具有禁忌证者；妊娠期女性；合并器质性损伤、遗传疾病或传染性疾病者。

1.2 方法

患者入院后均进行相关检查，并针对患者的实际病情，予以针对性治疗，建立静脉通路，保证患者体内水电解质平衡。患者术前一晚均禁食。

对照组采用传统开腹手术治疗：①麻醉方式及体位。采用全身麻醉，患者采用平卧位。②具体步骤。于腹直肌或患者右肋下缘处开长度在10～15cm的创口，而后采用高频电刀切开腹部，将肝总管、胆总管及胆囊充分暴露出来，将其部位结石取出。若患者胆囊部位结石过多，则术中应考虑将胆囊部分切除。术后采用生理盐水冲洗手术部位，缝合创口，置入引流管。术毕，采用常规护理干预手段。

观察组采用腹腔镜微创手术治疗：①麻醉方式及体位。采用全身麻醉，患者采用仰卧位。②具体步骤。根据术前检查情况，针对具体结石部位，在脐部下缘建立人工气腹，压力在10～14mmHg，并在剑突下及右上腹部各开出协助操作口，将带有微型摄像头的器械置入，在显示屏监视下进行手术，对结石部位进行取石操作。术中针对患者结石的实际情况，对患病器官进行处理治疗，必要时进行切除操作。术后，采用生理盐水冲洗手术部位，缝合创口，置入引流管。术毕，采用常规护理干预手段。

1.3 观察指标

对比观察两组患者术后并发症发生情况，由护理人员进行记录观测。

对比观察两组患者的临床指标，将术中出血量、手术时间、手术切口长度、住院时间及术后止痛药使用情况进行整合统计。

对比观察两组患者的临床疗效，包括显效（术后肝胆区绞痛消失，术后CT、肝胆彩超复查中，肝胆区结石消失）、有效（术后肝胆区绞痛有一定程度的缓解，术后CT、肝胆彩超复查，肝胆区结石清除程度在70%以上）及无效（术后肝胆区绞痛并未缓解，术后CT、肝胆彩超复查，肝胆区结石清除程度在50%以下）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症发生情况对比

观察组术后恶性呕吐情况发生率为8.33%，呼吸道分泌物增多发生率为6.28%，对照组为25.00%、20.83%，差异显著，P＜0.05。观察组与对照组术后发生排尿困难、腹胀、胆漏及术后出血情况均相近，无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者术后并发症情况对比[n(%)]

2.2 临床指标对比

观察组患者的术中出血量、手术时间、手术切口长度、住院时间及术后止痛药使用情况均明显优于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者临床指标对比（±s）

2.3 临床疗效对比

观察组的临床治疗总有效率为93.75%，对照组的临床治疗总有效率为77.08%，差异显著，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

近年来，由于社会发展迅速，人们的饮食习惯与生活方式均发生一定的改变，饮食中长期摄入高蛋白及高胆固醇，对机体肝脏、胆囊均会造成一定的影响，随着长期发展，胆囊会出现胆汁排泄障碍的情况，结石的发生情况大大增加。该症的临床表现并无任何特异性，与常规腹痛相似，一般均通过肝胆超声或CT手段进行检查，在接受常规检查后，确定结石部位，即安排手术治疗，传统的手术方式为开腹手术，开腹手术能够有效清除结石，在治疗方面具有较好的收效，但是开腹手术需要在腹部开刀进行手术，会在患者的腹部留下较大创口，创口较大，术中出血量较大，加之术后需要对创口进行缝合，使手术时间增长，对于年龄偏大的患者具有一定的冲击，影响术后恢复情况。加之创口较大，缝合后难免会出现拉伸情况，极易造成术后出血，影响治疗效果。随着微创技术的不断发展，外科手术中微创手术的应用空间广泛。本研究采用腹腔镜微创手术治疗，采用在腹部开小口，置入带有腹腔镜的特定仪器，通过监视器进行手术，术中创口较小，置入腹腔镜的手段同时能够减少术中出血量，监视器同时能够显示出腹腔内的完整状态，能够更加清晰的进行手术，利于结石的清除。

经过研究结果显示，观察组患者的观察组术后恶性呕吐情况发生率为8.33%，呼吸道分泌物增多发生率为6.28%，对照组为25.00%、20.83%，差异显著，P＜0.05。并且观察组未发生术后出血情况及胆漏情况，表明采用微创手段进行手术，能够有效提升术后恢复情况，对腹腔内器官组织的损伤较小，对术后恢复具有一定的促进作用。

结果显示，观察组患者的临床指标均优于对照组，差异显著，P＜0.05。表明采用腹腔镜微创治疗，能够提升术中手术效率，创口较小，避免了开腹过程中大量出血的情况，手术时间缩短，术中出血量减少，使患者在术后能够保证机体内有较多的血液，提升体质，从而缩减住院时间，同时，微创患者术后使用止痛药的情况明显较低，表明微创手术术后对患者造成的伤害较小，创口较小减轻恢复期拉伸情况。

结果显示，观察组的临床治疗总有效率为93.75%，对照组的临床治疗总有效率为77.08%，差异显著，P＜0.05。表明采用腹腔镜微创手段进行手术，患者的结石清除情况较好，肝胆区绞痛情况具有明显改善，证明腹腔镜能够清晰地将结石清除，对比采用开腹取石，该种方式由于术中出血及对结石的分辨情况不足，结石清除率较低。腹腔镜具有高清摄像头，术中出血量较少，能够清晰观察结石情况，清除情况较好，从而术后恢复情况较为优秀。

但是本研究所选取的病例数量较少，并且来源均为本院收治的患者，样本量缺乏多样性，对于研究结果具有一定的影响，加之患者术后依从性不同，对自身恢复具有一定的影响，故进行再次研究时，应当注意选取更多的病例，在多家医院进行调研，掌握更多手术情况，与本院病例进行对比，旨在使研究结果更加精准。

综上所述，在肝胆结石患者的治疗中，采用腹腔镜微创手术，能够有效减轻术后并发症发生情况，降低术中出血量，提升手术速率，具有较好的治疗收效，值得临床推广使用。