早期肠内营养护理用于急性脑出血患者护理的效果探析

文/温姣，徐颖，张游艺

作为脑血管疾病之一的急性脑出血，其病情特点主要表现为进展迅速、发病无明显征兆且死亡率相对较高。患病后神经功能受损会导致机体代谢紊乱，甚至诱发器官功能衰竭，加重病情。手术治疗将血肿清除，降低颅内压为脑出血的主要治疗手段，术后及时开展营养护理，使患者营养状况能够得到好转，提高患者免疫能力，形成一定的疾病防御体制，降低并发症发生率，对促进预后康复有着积极影响。一直以来，多以肠外营养护理对患者予以营养支持，但由于静脉营养制品在加重患者体液负担的同时，还会对血管带来一定刺激，引发静脉炎等并发症发生风险，不利于病情预后。随着营养支持理念研究不断深入，作为新型营养支持理念的早期肠内营养在医学领域得到很好的运用，特别是对于急性脑出血患者而言，对于稳定病情，促进预后康复有着关键应用价值。本文选择在2019年12月至2021年12月期间医院内急性脑出血患者共计60例作为研究对象，意在探寻早期肠内营养护理模式在改善急性脑出血病情、促进康复中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以2019年12月为开始节点，以2021年12月为结束节点，并将60例急性脑出血患者作为研究对象。本文分组方法为随机数字表法，组名分别以参考组和研究组表达，组内病例数均30例。其中参考组男性与女性分别为17例和13例。年龄范围在53岁至78岁之间，平均年龄（65.47±1.24）岁。其中基底节出血19例、皮质下出血11例。研究组男性和女性分别为18例和12例。年龄范围在52岁至77岁之间，平均年龄（65.52±1.14）岁。其中基底节出血17例、皮质下出血13例。比较两组患者间基本资料，经计算P＞0.05，可进行对比研究。

纳入标准：（1）入组患者临床检查结果和《中国脑出血诊治指南》中急性脑出血的诊断依据相一致；（2）所选患者年龄均不超过80岁；（3）患者和家属对本次研究表示认可并且同意参加到研究中。

排除标准：（1）经临床诊断确诊同时伴发恶性肿瘤疾病；（2）肝肾功能代谢异常患者；（3）精神异常且临床医护活动配合度极差患者；（4）因其他因素中途退出研究患者。

1.2 方法

参考组采取肠外营养护理：克林维（比利时BAXTERS.A.，H20170181，1500ml）肠外营养液组分包括如下：10%脂肪乳300ml、5.5%氨基酸600ml、20%葡萄糖600ml，以及机体所需的微量元素、水溶性、脂溶性维生素等。混合后以静脉输液的方式24h连续给予肠外营养支持。同时对患者生命体征参数进行严密监控，对患者及家属进行急性脑出血相关病理知识的健康宣教，提升认知水平，使其对护理工作有着较高的依从度。

将早期肠内营养支持方案对研究组进行落实，（1）所用肠内营养液为纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的能全力，国药准字H20030012。规格为每瓶500ml，营养成分包括：16.7g脂肪、25g蛋白质、7.1g纤维、0.15g维生素和63g碳水化合物，能量为每100ml，420kJ。开始喂养时营养液温度控制在37℃，喂养速度每小时20ml，每天一瓶500ml。对患者予以肠内营养遵循循序渐进的喂养原则，观察患者耐受，逐渐增加肠内营养液的浓度和喂养量。肠内营养液每滴注4h，利用温度适宜的20ml温开水冲管，保证输注过程营养管畅通。（2）鼻饲营养管护理：每天营养液喂养前后，分别使用38℃左右的温开水进行冲管，避免管路堵塞，同时定时更换导管的固定胶布，降低感染发生率。（3）健康宣教：以一对一、面对面指导或同病房患者交流的方式对患者及家属开展健康宣教，通过宣教患者能够学习到更多关于早期肠内营养的知识，提高认知水平。在这一过程中能够通过护患间互动，解答其所存在的困惑，调整其具备积极的心态。（4）并发症护理：首先护理人员向患者及家属讲述可能存在的并发症类型，并建议家属积极参与到并发症的预防中。例如在插管前将口腔中分泌物清除干净，降低分布感染发生概率。辅助家属定时（每2h）对患者进行体位调整，使其保证舒适体位的同时，降低压力性损伤、褥疮等并发症。回抽胃管观察胃液颜色，若颜色为深咖色则需注意是否存在消化道出血，根据情况停止肠内营养支持，予以胃肠减压。

1.3 观察指标

观察指标包括：营养指标、护理质量、并发症发生率和患者护理满意度。（1）对所有患者空腹时的外周静脉血，每人3ml进行采集，对白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白以及血清总蛋白四项营养指标进行检测。（2）护理质量的评估方法为医院自行拟定的护理质量评分量表，评估维度由护理安全、服务态度、护理责任和护理专业构成，每个维度分值分布在2-25分之间，若分值低则代表护理质量差。（3）观察护理期间患者是否出现消化道反应、静脉炎、营养不良等并发症。（4）患者护理满意度由医院自拟满意度调研问卷综合评定，问卷总分为100分，根据不同分值划分满意度水平：非常满意、比较满意和不满意的评分依据分别为：≥80分～≤100分；≥60分＜80分；＜60分。总护理满意度=100%-不满意的占比。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 比较两组间营养指标情况

护理前的营养指标，组间差异不显著（P＞0.05），护理后研究组营养指标改善情况优于参考组（P＜0.05），如表1所示。

表1 营养指标变化的比对（±s）

2.2 比较护理质量评分

各项护理质量指标比较结果显示，研究组均更高（P＜0.05），见表2。

表2 护理质量评分的比对（分，±s）

2.3 比较两组间并发症发生率

参考组有着较高的并发症发生率（P＜0.05），见表3。

表3 并发症的比对[n(%)]

2.4 比较两组间护理满意度

研究组有着更高的护理满意度（P＜0.05），见表4。

表4 护理满意度的比对[n（%）]

3 讨论

急性脑出血为神经系统危重症疾病的一种，发病前多以高血压、高血脂、颅内血管畸形病变、脑动脉硬化等为基础疾病，主要患病人群为中老年群体。当前，老年人口数量不断增加，致使急性脑出血患者数量明显增长。该病发病突然，会对神经系统造成突发性损坏，进而引发不同程度的语言障碍、肢体功能障碍以及认知障碍等。同时在急性期机体应激反应加剧，糖、脂肪、蛋白质等分解代谢增加，此时若未能及时予以合理的营养支持，存在负氮平衡风险，患者免疫力将持续下降，增加肺部感染，加重病情风险。因此在救治急性脑出血患者时，及时予以科学有效的营养支持尤为关键。传统模式下，多以肠外营养支持为主，虽然能够一定程度上保证患者所需营养供给，但长期静脉输注将对血管带来刺激，加大体液负担，患者胃肠道长期缺乏食物刺激，会引发胃肠功能紊乱。而对于早期肠内营养支持而言，营养物质能够经肠道吸收提高胃肠道活力，增强胃肠道黏膜屏障功能，在满足机体营养需求的同时，降低胃肠道并发症。

在本次研究中将肠外营养护理作为参考组的护理方法，研究组则落实早期肠内营养护理。在患者营养指标方面，护理前营养状况相当（P＞0.05），经过护理，研究组营养状况优于参考组（P＜0.05），该研究结论与孟琴在相关研究中的结论相一致。其围绕70例急性脑出血患者开展研究，在护理前，两组营养指标数据无差异（P＞0.05），经过护理，研究组机体营养状况得到更好的改善（P＜0.05），说明早期肠内营养护理在急性脑出血患者中的应用效果显著。分析原因：研究组肠内营养液中合理配比膳食纤维、脂肪、维生素、碳水化合物、蛋白质等营养物质及微量元素，经鼻胃管持续给予后，营养物质能够充分吸收，从而改善机体代谢的营养需求。同时早期肠内营养，经胃肠道给予营养，在改善患者胃肠黏膜屏障、提高胃肠功能方面更有优势，使营养物质的吸收和代谢符合生理过程，促进预后。另外，对于急性脑出血患者而言，发病后48h内，机体紊乱情况未处于稳定状态，此时及时予以肠内营养，可避免蛋白大量丢失，改善营养状况。护理质量方面，研究组处于更高水平（P＜0.05）。比较并发症发生情况，研究组低于参考组（P＜0.05）。该研究结论与罗红梅在相关研究中的结论相一致。其对照组和观察组的并发症发生率分别为18.75%和9.38%，明显对照组更低（P＜0.05）。剖析原因：首先肠外营养的给予方式为静脉输液，24h长期泵入会对患者血管带来一定刺激，加大液体负担，增加静脉炎等发生风险，特别对于中老年患者而言多伴有基础疾病，风险较大。另一方面，早期肠内营养护理经鼻胃管予以营养液，促进胃肠道吸收免疫，使机体吸收、代谢功能趋于正常，提高免疫水平，减少消化道反应等并发症发生风险。比较护理满意度，研究组高于参考组（P＜0.05），代表这一护理方法在患者和家属间的认可度更高，有着较高的应用价值。

综上所述，相比于肠外营养护理支持而言，肠内营养护理的应用效果更加明显，患者的并发症更低，营养指标与健康值更贴近，利于病情恢复，值得推广。