微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理研究

文/白蕾

肾结石为泌尿科常见疾病，发病早期无明显不适，不易察觉，随着病情进展，结石逐渐增大易导致尿路阻塞，患者可感受明显疼痛同时，还会增大肾积水等并发症发生，严重时甚至诱发尿毒症，危及患者生命安全，需积极治疗。纵观临床，针对肾结石患者治疗，较常应用手术治疗，近年来，随着微创技术发展，在肾结石患者治疗中，出现微创经皮肾镜钬激光碎石术，其具有对患者损伤小、术中出血量少、术后并发症小等诸多优势，更利于患者术后康复。但需注意的是，虽其为微创手术，但为侵入式治疗方式，仍需有效护理配合，减轻患者术前恐慌感，减少术后并发症发生，保障治疗效果。此次研究，遂对本院选取相应患者给予综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月至2021年5月本院接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的30例肾结石患者，按照随机数字表法分为对照组、观察组各15例。对照组，男11例、女4例，年龄29～43岁、平均年龄（36.32±2.12）岁；观察组，男10例、女5例，年龄30～42岁。平均年龄（36.30±2.11）岁。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准：（1）均为肾结石患者。（2）均接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗。（3）研究经本院伦理委员会批准。（4）患者均知情研究，签署同意书。

排除标准：（1）精神疾病者。（2）合并传染性疾病者。（3）认知障碍者。（4）处于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

两组均给予微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，在此基础上对照组常规护理，主要内容为术前告知患者注意事项、如何有效配合、药品器械准备。术中加强生命体征监测、积极配合术者。术后基础护理、并发症预防等常规护理干预。

观察组综合护理，主要内容如下。术前护理。（1）心理护理。术前，加强患者交流，观察患者语言、行为，综合评估患者心理面貌，对其进行针对性心理安抚。针对担忧自身病情者，可为其介绍治疗手段优势、治疗团队专业性、必要时，可为其介绍治疗成功案例，增强患者治疗信心，减轻患者内心恐慌、焦虑感。针对担忧医疗负担者，可为其介绍国家医保优惠政策，减轻患者惭愧感，消除不良心理，使其积极配合术前各项操作，促使手术顺利进行。（2）健康宣教。采取通俗易懂的语言结合宣传视频的宣传形式对患者展开健康宣教，内容包括肾结石临床症状、对机体影响、微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗优势、围术期间注意事项、护理配合必要性等，提升患者配合度，促使患者正确认识自身疾病与治疗方式，保障手术顺利进行。（3）体位训练。术前，为患者介绍术前体位训练必要性，如术中因需长时间侧卧位操作，提升耐受力等，获取患者支持配合，避免术中因不耐受体位出现呼吸困难、跌倒等意外事件，影响手术时间，同时，增大术中出血风险，影响治疗效果。锻炼时协助患者采取循序渐进方式，从每天30min，逐渐增加至每天2h，提升耐受力，保障手术顺利完成。

术中护理。术中护理人员主动热情询问患者手术室环境温湿度是否适宜，依据患者合理要求进行调节。并做好患者心理安抚工作，可通过轻拍患者、握住患者手臂、语言等增强患者安全感，减轻患者紧张感，促使手术顺利进行。手术进行时，协助患者摆放正确位置，受压部位给予泡沫辅料保护，提升患者舒适度。同时，做好非暴露区保暖工作，严密监测患者生命体征，积极配合术者完成器械传递，最大限度缩短手术时间，帮助患者快速止血等。另外，密切监测灌注液通畅情况，一旦发生异常，即刻报告医师处理，预防意外情况发生影响手术进程。

术后护理。（1）肾造瘘管护理。术后，妥善固定患者肾造瘘管，预防脱落。并叮嘱患者引流袋位置切忌高于床面，避免尿液倒流，诱发尿路感染等并发症发生，同时注意避免折叠、扭曲，防止引流不畅情况发生。密切留意患者造瘘管情况，如敷料是否干燥、引流液颜色是否发生异常等，一旦发现异常即刻干预，如出血严重时，需即刻关闭肾造瘘，并安抚患者，叮嘱其休息一般可自行恢复，避免患者恐慌，影响手术效果。术后引流液无明显出血后，可关闭造瘘管，鼓励患者尽早下床活动，如可先围绕床边活动，再逐渐转移至病房门口锻炼，促使患者更快恢复出院。（2）饮食护理。术后依据患者恢复状况，逐渐从流食转为普食，并嘱咐患者多食入富含膳食纤维蔬菜、水果预防便秘，避免腹压过大影响手术效果。提醒患者多饮水，便于达到生理冲洗效果，促使结石更快排出体外。（3）并发症预防护理。术后，除加强患者生命体征监测外，还可加强巡房干预，主动询问患者是否出现腹痛等临床症状，便于及时发现是否存在肾积水、腹腔积液先兆症状，尽早干预，减少并发症发生，促使患者更快康复出院。（4）疼痛护理。术后，准确评估患者疼痛状况，并告知患者术后疼痛为正常现象，减轻患者恐慌。针对疼痛较轻者，可加强与患者交流，鼓励患者看电视、倾听音乐等，转移对疼痛注意力，减轻疼痛。同时，告知患者镇痛药对机体不良影响，帮助患者建立克服疼痛信心。针对疼痛严重者，如绞痛者，即刻上报医师，给予止痛药物干预，减轻患者不适。（5）出院指导。患者出院前，告知患者需保持日常饮食清淡，切忌憋尿，预防尿路感染，尽量减少剧烈活动。嘱咐患者需定期复查，加强锻炼，促使患者尽快康复。

1.4 观察指标

（1）观察NRS评分。护理前后采取数字化疼痛评分量表NRS评估患者疼痛情况。0-1分为无痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。

（2）观察临床相关指标，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。

（3）观察并发症发生情况。

（4）观察护理满意度评分。采取本院自制护理满意度调查问卷量表，邀请患者从护理效果、护理内容、护理流程、护理服务态度等方面综合评估。各项满分为25分，分值越高，表明患者各项满意度越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组NRS评分比较

护理前，两组NRS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，较之对照组，观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组NRS评分比较（±s，分）

2.2 两组临床相关指标比较

较之对照组，观察组手术时间更短、术中出血量更少、下床活动时间更短、住院时间更短（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床相关指标比较（±s）

2.3 两组并发症发生率比较

较之对照组，观察组并发症发生率更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度评分比较

较之对照组，观察组护理效果、护理内容、护理流程、护理服务态度等护理满意度评分更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度评分比较（±s，分）

3 讨论

肾结石为泌尿系统发病率较高疾病，近年来受饮食习惯、生活方式影响，该病发病率显著升高，严重影响患者身心健康，需积极治疗。

观察肾结石治疗方案中，微创经皮肾镜钬激光碎石术较为常用，其具有易操作、出血量少、并发症发生率低、术后恢复快等诸多优势，被临床医师与患者广泛接受。但需注意的是，临床为进一步保障治疗效果，在采取微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗期间，仍会给予护理干预，以提升患者依从性，获取患者配合，保障手术效果。此次研究，即对本院观察组给予综合护理干预，较之常规护理而言，综合护理能从患者实际角度出发，给予患者针对性、全面化、系统性的科学护理服务，力在保障手术顺利进行，减少不利于患者术后康复的并发症发生，提升患者生存质量。此次研究对本院观察组给予综合护理干预。首先，通过术前护理中的心理护理、健康宣教、体位训练，显著缓解患者不良心理情绪，提升患者配合度，提升患者耐受力，对促使手术顺利进行有积极推动作用。其次，通过术中护理，能最大程度提升患者舒适度，保障手术高效完成，对减少术中出血量，缩短手术时间有积极作用。研究结果显示， 较之对照组，观察组手术时间更短、术中出血量更少、下床活动时间更短、住院时间更短（P＜0.05），可知综合护理更利于保障手术效果。最后，通过术后肾造瘘管护理、饮食护理、并发症预防护理有效减少术后尿路感染、出血等并发症发生。研究结果显示，较之对照组，观察组并发症发生率更低（P＜0.05），可证实综合护理可减少术后并发症发生。在此基础上再辅以疼痛护理、出院指导，有效缓解患者疼痛，保障治疗效果。研究结果显示，较之对照组，观察组术后NRS评分更低（P＜0.05），表明综合护理能显著减轻患者术后疼痛，促使患者术后更快康复。

综上，对微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者给予综合护理干预，可显著减轻患者疼痛，减少术中出血量，降低并发症发生率，对促使患者术后更快康复出院，获取患者满意度有积极作用，值得临床推广。