化疗中毒的非小细胞肺癌中老年患者在血液透析中采用综合护理干预的应用

文/毕然

在较常见的恶性肿瘤中，目前非小细胞肺癌致死率位居第一位，根治性手术切除术及术前术后放疗辅助治疗等方式为其临床最重要治疗手段。早期及时给予化疗是非小细胞肺癌治疗的关键，不同程度恶心、呕吐、听力下降、气喘、心动过速等症状是在化疗过程中因毒性反应而引发的，而且少尿等症状一旦出现在患者化疗期间，血液透析治疗即应立即开始。在常规护理基础上尽行功能扩展即为综合护理，对患者病情有足够认识是对护理人员的基本要求，对患者异常情况的及时预防及监测也是要在护理过程中重点关注的，改善治疗效果、提高疾病预后是实施综合护理的最终目的。本文研究目的为，在化疗致非小细胞肺癌中老年中毒患者血液透析过程中，观察综合护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料及分组

选取秦皇岛市第一医院肿瘤科2015至2018年老年非小细胞肺癌120例。男70例（58.33%），女50例（41.67%）；年龄50至80岁，平均年龄（67.2±11.5）岁；临床分期：Ⅱ期72例（60.00%），Ⅲ期48例（40.00%）。入选标准：符合非小细胞肺癌诊断标准；年龄40～75岁、性别不限；有化疗治疗史；化疗期间出现化疗毒副反应；有血液透析治疗治疗指征，因化疗毒性反应需行血液透析。120例根据护理方法的不同分为试验组与对照组各60例，综合护理模式用于试验组，常规护理用于对照组。差异无统计学意义（P>0.05）体现在两组一般资料比较方面。

1.2 方法

连续3 d血液透析采用床旁血液持续滤过，待透析机脱水量减少后嘱患者多饮水、多排尿。透析期间予丙泊酚2 mg/（kg·h）+0.9%氯化钠注射液2 ml持续镇静，维持Ramsay分级在Ⅱ～Ⅲ级，以保证最佳镇静效果。患者肝功能、肾功能及尿量检测于透析前后。透析期间予10%硫代硫酸钠5～10 ml局部注射，以防止化疗药物外渗所致毒副反应。置换液成分：葡萄糖注射液3000ml＋5%碳酸氢钠250 ml＋25%硫酸镁3.2 ml＋l5%氯化钠注射液1000 ml＋10%氯化钾12 ml。同时，予5%氯化钠注射液20 ml＋10%补钙液20ml持续静脉补钙治疗；而后予10%氯化钾6 ml+1.5%2000ml透析液持续静脉补钾治疗。

对照组采用常规护理模式。实验给予综合护理干预。（1）尽可能改善住院环境。了解患者喜好将病房布置成患者熟悉、喜欢的结构环境，营造良好的就医环境进而加速患者康复进程。（2）由科主任安排科室每周请专家进行1～2次的相关知识讲座，嘱患者及其家属认真听讲，建立癌症不是不可战胜的疾病的理念，形成战胜疾病的信心，得到家属的精神支持，从而积极配合治疗。（3）做好输液器及管道护理。输液过程中漏液渗液事件要减少或防止发生，静脉通道损伤应尽可能减少，同时在治疗期间严密观察生命体征，实时监控对器械运行及输液速度等，避免出现医疗差错。（4）在疾病护理过程中要增强护理用药安全意识，操作时要严格按照护理用药使用规范进行，若发现问题应第一时间汇报主管医生并由其处理。（5）饮食护理。根据患者个体情况严格进行饮食等级管理，化疗期间由于化疗药物对人体消化系统影响较大，故应对此类人员给予特殊饮食护理，密切观察患者饮食情况，注意饮食均衡。（6）心理护理。患者及家属的心理变化要及时了解。心理变化曲线表也同时在了解过程中制作，对存在问题的患者给予有针对性的一对一的心理辅导，治疗的重要性要让患者知晓，以期提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标及评价标准

治疗依从性、心理状况、感染情况及护理满意度为本研究的主要观察指标。按照医嘱要求服用药物次数与计量为标准判定患者治疗依从性，当患者完成度≥85%时视为治疗依从性有效，当患者完成度＜85%时视为治疗依从性无效；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心理状况；以血液透析后患者身体情况评估感染发生情况。本院根据患者具体情况制定的针对性测评表评估患者护理满意度，其中，≥90分为非常满意、60～90为满意、＜60分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计分析

本文用SPSS 23.0软件行数据分析，x检验用于组间比较，检验水准为P=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗依从性及感染情况比较

试验组依从性的有效率（96.7%）高于对照组的78.3%，见表1所示;试验组感染发生率（88.33%）明显低于对照组（71.67%）（P<0.05），见表2所示。

表1 两组治疗依从性比较[例（%）]

表2 两组感染发生率比较[例（%）]

2.2 两组心理评分结果比较

进行护理干预后，HAMA、HAMD评分均降低，且试验组低于对照组（P<0.05，P<0.01)，见表3。

表3 两组心理评分比较（±s，分）

2.3 两组护理满意度比较

试验组护理满意度（91.67%）明显高于对照组（73.33%）（P<0.05），见表4所示。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

2.4 康复效果

试验组患者有效58例，无效2例，有效率为96.67%；对照组患者有效50例，无效10例，有效率为83.33%。试验组有效率高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

非小细胞肺癌中老年患者化疗主要靶向目标为肿瘤增殖细胞，在近似烷化剂双功能基团的作用下，结合DNA双螺旋结构（靶向目标）的碱基，以期望改变靶向目标（肿瘤增殖细胞）的DNA结构，进而影响其复制，肿瘤细胞的进一步恶化、扩散便从根本上解决了。宋述仁和刘明娟指出，高浓度卡铂化疗会抑制肿瘤患者RNA与蛋白质的合成，提示卡铂化疗在肿瘤患者治疗中的重要性。在癌症治疗方面虽然化疗有独特的治疗效果，但因在化疗过程中骨髓、肾脏及神经系统对化疗药物的反应性较高，部分患者在化疗过程中会出现恶心、呕吐、听力下降、视力模糊等不同程度化疗毒副反应，甚至有少部分出现肾毒性患者需行血液透析治疗，而在需行血液透析治疗的这部分患者人群中有约75%的患者在治疗诱导缓解期发生了临床感染事件，感染事件中肺部感染占42%。故此新型护理干预措施应用于血液透析期间以减少临床感染事件的发生十分重要。本研究发现，试验组临床感染发生率明显低于对照组，可见综合护理措施应用于化疗中毒的非小细胞肺癌中老年患者会明显减少治疗后感染事件的发生。我们所采用的综合护理措施是在常规护理基础上学习国外先进护理管理模式，如心理疏导一对一、住院环境优化、护理人性化、宣讲病情相关知识、输液器及管道护理、饮食指导及心理针对性护理等。结果显示，无论从患者及家属的依从性、心理状态、感染发生情况、护理满意度及康复情况来看，采用综合护理措施的试验组上述方面效果均远优于对照组，提示综合护理措施效果明显，可达到既定的临床应用目的。

综上，综合护理干预在非小细胞肺癌中老年中毒患者血液透析中的应用效果显著。