关注和解释疗法及其在脑卒中患者临床康复护理中的应用进展

陈璐 郑思琪 马晴 王钰涵 成杰 王云龙

【摘要】  关注和解释疗法是一种以“压力管理和心理弹性理论”为基础的心理疗法，既适用于临床人群，也适用于非临床人群。目前已被用于多项领域研究，获得了良好效果。该疗法通过与患者进行深度沟通、注意力的转移、真诚的倾听等方式使个体以更积极的态度面对威胁事件，提高其适应能力，从而改善心理弹性水平及生活质量。随着相关研究的推进，该方法逐步与其他干预方法相结合，并用于慢性疾病的治疗。但是，关注和解释疗法疗法在我国医学领域应用的相关报道甚少。对关注和解释疗法在临床康复护理的应用进行综述，并对其应用于脑卒中领域进行展望。

【关键词】  关注;解释;康复;护理;脑卒中;文献综述

中图分类号  R473    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）13--04

关注和解释疗法（attention and interpretation therapy，AIT）由Amit Sood博士于2009年提出。AIT涉及两个目标[1-2]：第一目标是转移患者对消极事物的注意力，培养患者更多地关注周围美好的事物和新的前景，培养积极、乐观、感恩的生活态度。第二目标是帮助患者意识和避免负面情绪，增加患者的心理灵活性，从而减少压力，加强情绪管理，培养患者的身心适应能力。

1  关注和解释疗法的原则

1.1  感恩

Sood指出通过练习感恩可以改善情绪，会把注意力转移到如何对爱进行回馈上面，而不是停在对现实的不满和抱怨上。

1.2  同情

世间生物从生命开始到结束均会经历痛苦和磨难。Sood指出，同情心，我们可以变得博爱，把我们得到的爱再播散给更多的人。

1.3  接纳

认识到生命中很多事情可能脱离我们的掌握，对这些事情，我们应该以平和心态对待，正确认识人生中的不完美。

1.4  宽恕

尊重每一个人的人性。宽恕是你和他人的礼物，它带给我们平静和自由。

1.5  更高层意义

认识到生命的短暂性，有了力量去追求生命的高级意义，即人本主义中提到的“自我实现”。

2  关注和解释疗法的组成

2.1  关注和解释

AIT的基本前提是培养一种有意识的意识，了解我们关注什么，以及我们每时每刻如何解读信息和经历。Sood认为这是大脑的两个不完美之处，基于他对神经科学研究的回顾，而不是对自我和过去和现在的思想和经历（注意力黑洞）执着的内部关注，AIT建议专注于此时此刻的外部世界，并以更高的原则生活，允许修正大脑的缺陷。注意力将信息带入大脑的“工作记忆”，在工作记忆中信息经过解释进而产生“经验”。Sood给出了关注和解释的方法，并在《The Mayo Clinic Handbook for Happiness》中以操作手册的形式给出了具体步骤。

2.2  聚焦模式和默认模式

聚焦模式与外部注意相关，帮助我们关注外部世界。相反，“默认模式”内部关注的是自我和过度思考，Sood将其描述为“计划、解决问题、沉思和担忧”。Sood认为“默认模式”与压力、焦虑、抑郁和注意力不足有关。指出我们痛苦的关键在于过长时间处于默认模式，默认模式下我们会被吸入到大量的“注意力黑洞”当中而无法自拔。因此想“活在当下”的关键是如何走出默认模式。此时，通过注意力训练和“解释治疗”可帮助我们摆脱“默认模式”，而进入“聚焦模式”

2.3  愉快而友善的关注

保留默认模式并允许集中模式蓬勃发展的补救措施是有意识地改变我们对周围世界的关注，而不是我们自己。Sood提出了两种主要的方法来转移我们的注意力：关注新奇事物和外部世界。新颖性是我们大脑倾向于给予注意力的三个主要区域之一，也是一个增强快乐和激活专注模式的区域。Sood将此称为愉快的关注：延迟判断，即关注自然、所爱之人、物理环境中的简单事物、天气等。友善的关注是Sood关于改变我们对周围人的关注的第二个建议。友善的关注是关注他人，以同情、接纳、爱和宽恕关注他人。Sood在他的出版物中描述了这样的练习，比如在人们经过时默默祝福他们，包括陌生人和熟人。通过日常的快乐和善意的关注，Sood建议我们的注意力焦点发生改变，开始更少处于默认模式，更多处于专注模式，减少压力、焦虑、抑郁和注意力不足。

2.4  解释和更高的原则

解释使我们能够理解接收到的信息，解释受到知识、经验和偏好的影响。由于大脑的部分缺陷，需要对事物进行好坏分类，解释往往来自于我们的偏见或自私自利的偏好，这给我们带来了压力和负面情绪。基于Sood对神经科学研究的回顾，以及是什么增强了大脑皮层的高级活动，他建议有意识地意识到五个核心原则，包括感恩、同情、接受、更高的意义和目的、以及宽恕，并将它们融入生活。同样，正如愉悦的关注和友善的关注一样，Sood鼓励日常锻炼来培养对这些原则的认识，以增加弹性、快乐和减少压力。他建议将这些原则划分为日常关注，比如周一是感恩，周二是同情，在一周中相应的日子里应该对这些高级原则给予特别的考虑和冥想。

3  关注和解释疗法国内外研究进展

3.1  国外研究进展

目前，國外AIT研究主要用于癌症患者，其他疾病的研究很少，其研究结果均表明，AIT对癌症患者具有重要深远的影响。Loprinzi等[3]根据AIT原理设计了压力管理项目，同时也设计了心理弹性促进项目。干预组接受训练，对照组接受常规护理，结果显示3个月后，干预组的乳腺癌患者各项指标均有好转。Brady等[4]将AIT用于帮助专业人士，并探究其有何种影响，采用定性访谈研究方法，应用半标准化的访谈时间表，定性、探索性地研究，允许对话向许多不同的方向发展，进而获得参与者的意义、经验、概念和定义，以及AIT如何影响他们的专业，从而塑造未来的AIT研究。8个专业人士参与了6个月的AIT课程采访，结果显示关于AIT对帮助专业人士的影响，表现出7个主要的定性主题，包括感恩、同情和接受;AIT原则;AIT和认知行为治疗;客户影响;医生使用;减少压力、倦怠和同情疲劳和社区联系。所有参与者都在某种程度上受到了AIT的极大影响，无论是个体人员的还是专业人士，并且参与者将AIT纳入实践。Ye等[5]设计了乳腺癌心理弹性干预项目，该项目主要由多学科团队指导，以乳腺癌患者心理弹性模型为理论依据，干预组实施该项目，包括同伴辅导和健康宣教，结果显示干预组的各项指标均有明显提高。一方面本研究得知同伴辅导项目给患者提供彼此享有同等待遇，互相有利的沟通环境，有利于表达个体心里的实际感受，留心观察并发现周围美好的事物，唤起希望，面向未来;另一方面通过主题教育给予其健康宣教，突破知识误区、盲区，降低疾病困扰，提高心理弹性。Lin等[6]将AIT运用到评价结肠癌术后患者心理弹性、癌症相关疲劳（CRF）及负面情绪中，结果显示AIT能在一定程度上有效增强结肠癌术后患者的心理弹性，减轻焦虑抑郁等负性情绪，降低CRF程度。此外，研究周期被限制在10周的干预时间内，因此长期干预的效果尚不清楚，这就需要进一步对长期干预进行研究。4527E859-265B-4656-90BC-D441ECB1BAB3

3.2  国内研究进展

目前，国内将AIT运用到临床。陈玉梅等[7]将AIT运用到胃肠道肿瘤中，研究AIT对胃肠道肿瘤患者心理弹性水平和负性情绪的影响。结果显示，AIT提高了胃肠道肿瘤患者的指标水平，有效改善胃肠癌患者的焦虑和抑郁情绪。陈玉梅等[8]还将AIT运用到化疗期胃肠道肿瘤患者，研究AIT对化疗期的胃肠道肿瘤患者疲乏程度和睡眠质量的效果。结果表明实验组通过10周的AIT，根据疲劳指数量表，其疲乏总分及各维度得分均较干预前降低，提示AIT能减轻疲乏程度，增进睡眠。冯岩岩[9]将关注和解释疗法与书写表达积极心理指导相联合，探讨其在放化疗期胃癌患者中的应用效果。结果显示，运用书写表达积极心理指导联合关注和解释疗法可保障患者的心理状态和生活质量。

4  关注和解释疗法应用于脑卒中患者的展望

4.1  脑卒中的流行病学调查

脑卒中（cerebro vascular accident， CVA）发病快，脑功能损害严重。通过药物、手术治疗患者的死亡率明显减少，但是疾病后遗症所导致的残疾仍较多，仅有5%～20%的脑卒中后轻瘫患者通过以上手段能够完全恢复上肢运动功能，约74.6%的患者在脑卒中后期，即后遗症期存在肢体、语言、认知等不同程度的功能障碍[10]。据有效数据统计，在我国，每年新发生脑卒中病人接近二十万人，在有幸存活的人中，出现残疾者高达75%，如此之高的致残率使得家庭和社会难以承受[11]。卒中后最常见、影响最严重的后遗症是偏瘫，其恢复过程困难且时间漫长，常影响其生活质量以及回归社会和家庭的自信心[12]。而导致脑卒中疾病发生的原因有很多，有效控制脑卒中发病诱因，统筹制定有效的干预策略，从而避免和减少疾病所带来的各种后遗症。

4.2  脑卒中偏瘫患者康复护理干预方法

4.2.1  早期康复护理  脑卒中后可能会出现一个狭窄的神经可塑期[13]。根据国家科委十·五攻关重大课题提出的三级康复体系，其中一级康复体系—早期康复，指从发病到发病后4周的第一阶段的康复[14]。研究表明通过身体和心理的康复训练能够减轻患者的瘫痪程度，提升脑卒中偏瘫患者的康复进度，节约了家庭和社会的资源[15]。在此期间，部分行为可以恢复，通过康复治疗可以进一步增强神经可塑性，将康复干预与关键时期相结合对卒中后的良好恢复是至关重要的。国内外研究显示[16-17]，早期康复能够显著降低脑卒中并发症的发生率，包括由于疾病周期长、限制行动而卧床导致的血液非正常地在深静脉内凝结、压力性损伤、肺部感染性疾病等，降低致残率且减轻致残程度对神经功能恢复有促进作用。因此，早期实施康复护理能够为患者提供更全面的个性化护理，促进脑出血患者尽快恢复正常生活。

4.2.2  延续性护理  延续性护理（transitional care，TC）是在患者出院后，对住院时的疾病问题以及出院后新发的疾病问题继续进行医疗护理服务[18]，与美国老年病协会（American Geriatric Society，AGS）给延续护理的定义相符[19]。由于大多数脑卒中患者因疾病特征会出现活动障碍等后遗症等现象，在出院后仍然需要较多的照顾和护理，康复周期较长，而主要照顾者给予的照护并不能够满足患者的需求。因此，为脑卒中患者提供延续性护理是十分必要的。多数研究发现，延续性护理可以更大限度促進脑卒中患者康复，对肢体功能恢复起到不可忽视的作用[20]。

4.2.3  其他干预方式  多学科健康管理团队对导致脑卒中的有害因子进行集中讲授，达到健康宣教的效果，使得患者在住院期间乃至出院后提高疾病认知。整个团队分类汇总整合医疗护理相关知识，进行个体化健康宣教，使得二次复发的风险降低[21]。王倩等[22]建立多学科健康管理团队，将医院和社区相关联，形成上下联动模式，应用风险量表进行评估，根据评估的结果，进一步总结分析，有条理性地整理各个条目，有重点的进行知识讲授。

4.3  关注和解释疗法应用于脑卒中患者的展望

近年来，脑卒中人群增加，其发病诱因通常由其他相关的慢性病和不良个人因素造成。卒中后患者不仅有肢体、语言等生理功能障碍，而且有负性情绪（焦虑、抑郁）等心理功能障碍，严重影响患者的康复护理效果。因此，如何运用有效的干预方法来提升脑卒中偏瘫患者的各项指标，进一步促进康复对患者和家属来说颇为重要。目前，我国对脑卒中患者的护理干预措施种类多样，国外学者提出了关注和解释疗法，为脑卒中患者的康复护理提供了新思路。

关注和解释疗法目前多用于癌症患者，不仅改善了癌症患者焦虑抑郁状况，而且对癌症患者的睡眠、疲劳也有积极效果。而脑卒中患者并发症较多（如运动、平衡、睡眠、认知、负性情绪等），均对其生活质量和自理能力造成影响，由于各种疾病都有不同的特点，其疾病分期的需求存在差异性，为了满足患者需求，需提供针对性的护理干预，预防脑卒中的发生和复发，减轻卒中后遗症，应将关注和解释疗法和脑卒中偏瘫疾病特征相结合，构建改良关注和解释疗法护理干预处方，并通过临床实验测试改良关注和解释疗法护理干预处方的效果，旨在改善患者认知、情绪、精神、身体、行为目的。

5  参考文献

[1] 韩静，刘均娥.团体心理干预在乳腺癌患者心理调适中的应用进展[J].中华护理杂志，2017，52（5）：608-613.

[2] 吴小婷，章新琼，王秋萍，等.癌症患者心理弹性干预的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（3）：316-320.

[3] Loprinzi CE，Prasad K，Schmeder DR，et a1.Stress management and resilience training（SMART）pmgram to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors：a pilot randomized clinical trial[J].Clin Breast cancer，2011，11（6）：364-368.4527E859-265B-4656-90BC-D441ECB1BAB3

[4] Brady R.Voigt.The Impact of Attention and interpretation therapy on the practitioner： Beneficial for helping professionals[D].St. Catherine University，2013.

[5] Ye ZJ，Liang MZ，Qiu HZ，et a1.Effect of a multidiscipline mentor-based program，be resilient to breast cancer（BRBC），on female breast cancer survivors in mainland China-a randomized，contmlled theoretically—derived intervention trial [J].Breast Cancer Res Treat，2016，158（3）：509-522.

[6] Lin Chunyan，Diao Yu'e，Dong Zhixia，et al.The effect of attention and interpretation therapy on psychological resilience，cancer-related fatigue， and negative emotions of patients after colon cancer surgery[J].Annals of Palliative Medicine，2020，9（5）：3261-3270.

[7] 陳玉梅，姚辉，闫树英，等.关注和解释疗法在胃肠道肿瘤患者中的应用[J].中华护理杂志，2020，55（2）：250-256.

[8] 陈玉梅，姚辉，闫树英，等.关注和解释疗法对化疗期胃肠道肿瘤患者疲乏及睡眠质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2021，30（1）：39-45.

[9] 冯岩岩.书写表达积极心理指导联合关注解释疗法在放化疗期胃癌患者中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（20）：3102-3105.

[10] Kawakami K， Miyasaka H， Nonoyama S，et al.Randomized controlled comparative study on effect of training to improve lower limb motor paralysis in convalescent patients with post-stroke hemiplegia[J].J Phys Ther Sci，2015，27（9）：2947-2950.

[11] Wei J W，Heeley EL， Wang J G， et al.Comparison of recovery patterns and prognostic indicators for ischemic and hemorrhagic stroke in China： the China QUEST （Quality Evaluation of Stroke Care and Treatment） registry study[J].Stroke，2010，41（9）：1877-1883.

[12] Bates B， Choi J Y， Duncan P W， et al.Veterans affairs/department of defense clinical practice guideline for the management of adult stroke rehabilitation care： Executive summary[J].Stroke，2005，36（9）：2049-2056.

[13] Murphy T H， Corbett D.Plasticity during stroke recovery：From synapse to behaviour[J].Nat Rev Neurosci，2009，10（12）：861-872.

[14] 张通，李丽林，毕胜，等.急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究[J].中华医学杂志，2004，23（84）：16-22.

[15] 中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318.

[16] Mahler MP，Zuger K，Kaspar K，et al.A cost analysis of the first year after stroke-early triage and inpatient rehabilitation may reduce long term costs[J].Swiss Med Wkly，2008，138（31-32）：459-465.

[17] 彭立伟，谢仁明，曹红桂，等.早期康复干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（8）：2040-2041.

[18] 钱谨，刘菲，尹小兵，等.延续性护理的研究进展[J].护理研究，2014，28（3）：777-779.

[19] 高淑丽，丁小青，王海燕.基于三维质量评价模式的延续性护理对脑卒中病人康复效果的影响[J].循证护理，2021，7（1）：117-120.

[20] 刘敬.延续性护理对脑卒中恢复期患者肢体运动功能的影响[J].航空航天医学杂志，2020，31（11）：1383-1384.

[21] RODGERS H，PRICE C.Stroke unit care，inpatient rehab1itation and early supported discharge[J].Clin Med（Lond），2017，17（2）：173-177.

[22] 王倩，支晓，武鹏，等.医院一社区协同健康管理模式在脑卒中高危人群中的干预效果研究[J].中国全科医学，2017，20（26）：3205-3209，3220.

[2022-02-18收稿]4527E859-265B-4656-90BC-D441ECB1BAB3