医院物流传输系统对消防安全影响及对策研究

曲世华

目前绝大部分医院物流传输基本采用传统的人力传输方式，效率低下，侵占了医护人员与患者大量的时间与精力，也增加了交叉感染的风险。

医院物流传输系统是一种将医院内部各种日常医用物品自动化、快速传送的系统。该系统可以将医用文档文件、医疗物资、化验标本等快速、精准地送达到指定位置，极大地提高运输效率与患者的满意度，已成为现代化医院的重要特征之一。

现阶段国内已有诸多医院加装了各类型物流传输系统，如表1所示。未来将有更多的医院加装物流传输系统。但加装各类型的物流传输系统均会对现有消防安全造成不同程度的影响。

表1 部分加装物流传输系统医院

本文根据调研情况，简述三种常见的医用物流传输系统特点，分析各类系统现阶段对消防安全造成的影响，并提出了几项对策。

1 现有医院物流传输系统的类型与特点

目前常见的医院物流传输系统有3种，分别为气动物流传输系统、轨道式物流传输系统、自动导引车传输系统[1]。

1.1 气动物流传输系统

气动物流传输系统是以压缩空气为动力推动传输瓶在专用管道内运动，完成物品传输的系统。具有在现有建筑结构上容易加装，造价低等特点，是目前医院最为常见的物流传输系统，如图1所示，主要有以下几部分组成。

图1 气动物流传输系统示意图

1.1.1 传输瓶

传输瓶是气动物流传输系统的传输载体。传输瓶为圆柱形容器，长度一般不大于500mm，直径约120mm，最大载质量约5kg，传输速度最快可达8m/s。

1.1.2 管道与转接机

管道穿过建筑将分散各处的工作站与交换中心进行连接。交换中心与工作站中间布置有若干转接机，在控制中心的指令下，将物品导入不同的管道，分配到不同的工作站。

传输管道的外径一般为160mm和110mm，由于直径较小，加装时一般不需新建专用管道井。但贯穿现有墙壁、楼板时需进行回填密封，并增加防火套管。

1.1.3 空压机房

内设有交换中心、空压机、空气转换器、过滤器等，为整个系统提供压缩空气作为动力。由于空压机体积较大，通常拥有一套空压机的控制中心需要25m2的面积。

1.1.4 控制机房

内设有控制中心监控整个系统的运行，收集不同工作站的需求，通过控制交换中心、转接机等，合理分配管道资源，完成物品的高效运输。控制机房一般靠近空压机房设置。

1.1.5 工作站

在中心药房、检验中心、静脉药物配置中心、各科室护士站、手术室等等物流节点设有工作站，用于进行物品的收发[2]。

气动物流传输系统由于造价相对较低，占用空间小，传输速度快，对现有建筑结构改动小，成为医院加装物流传输系统时的首选。但单次能够传输物体的质量与体积均偏小。

1.2 轨道式物流传输系统

轨道式物流传输系统，采用专用的智能物流运输小车，在专用的轨道上运行、传输物品。如图2所示，主要有以下几部分组成。

图2 轨道式物流传输系统示意图

1.2.1 智能物流小车

智能物流小车用于装载被传送物品，由驱动底座与传输箱组成，由于采用轨道运输，电机驱动，载质量可达30kg。

1.2.2 物流轨道

物流轨道是物流小车的运动路径，轨道上有供电与通讯线束，可以给小车供电，并监控运行状态。不同轨道间设有转轨器，在控制中心的作用下，完成物流小车的换轨。

由于物流轨道与物流小车体积较大，且无法将轨道进行封闭。所以在水平方向穿过墙壁时，设有防火门，保证建筑的消防完整性与密封性。在竖直方向上，通常情况下应新建专用管道井。

1.2.3 控制中心

控制中心由控制器与控制终端组成，实现对系统的运行情况监控。

1.2.4 工作站

在中心药房、检验中心、静脉药物配置中心、各科室护士站、手术室等等物流节点设有工作站，用于进行物品的收发。

1.2.5 空车存储区

集中管理存放当前系统中暂时没有传输任务的小车，实现小车的合理使用，提高系统效率。

轨道式物流传输系统承载量较大，可以传输医院内大多数物品，虽然传输速度较慢，但整体效率不弱于气动物流传输系统。由于轨道与小车的体积均较大，所有对现有建筑结构改动也较大。

1.3 自动导引车传输系统

自动导引车传输系统是指装备有电磁或光学等自动导引的载具，在计算机的远程监控下，能够沿规定的导引路径行驶，完成物品传输的系统[3]。目前在仓库、工厂、港口都有较为广泛的应用，装载质量可达500kg。主要有以下几部分组成。

图3 自动导引车

1.3.1 自动导引车与推车

自动引导车在控制系统的统一调配指令下，前往发送工作站，找到指定推车，完成举升推车，运输至接受工作站的任务。结束运输任务后前往充电区充电或等待下一次任务。不同的推车承担不同的医疗物品运输要求。

1.3.2 工作站

在中心药房、检验中心、静脉药物配置中心、各科室护士站、手术室等等物流节点设有工作站，用于进行物品的收发。

1.3.3 地面、门、电梯

导引车通过的地面建议采用橡胶材料，以保证电阻、平整度、摩擦系数等符合使用要求。自动导引车经过的门需进行改造，增加通讯与机械装置，保障在导引车通过前自动打开，通过后自动关闭。在竖直方向上运输应建设专用电梯或改造现有电梯为专用电梯。

1.3.4 充电区

在没有传输任务时，导引车停放于此，并统一完成充电、保养的工作。

自动导引车传输系统与其它两系统相比，具有承载能力强，专用设备少，运行线路变更快，对现有建筑结构改动少等优点。但前期投入成本大，占用地面空间大，并且国内医院人流量大，影响该系统的效率及推广，目前该系统在国内较少使用。

2 医院物流传输系统对消防安全造成的影响

现阶段采用物流传输系统的医院多数为建成多年的三甲医院，通常没有预留物流传输系统的安装空间，需要在现有建筑结构上进行加装，会对现有建筑结构造成不同程度的影响。医院与厂家在规划物流传输系统时，又往往优先考虑成本与效率。容易产生以下几种安全隐患。

2.1 改造原有建筑结构造成的安全隐患

三种物流系统都不同程度地对原有防火分区造成了破坏。虽然法规中有相应的规定，但是多数物流传输系统为后加装，容易出现安全隐患。

《建筑设计防火规范》中6.1.5对医院物流传输系统等管道、轨道穿过防火墙时应采用的措施有明确的要求。在调研过程中发现，由于缺少监管，非常容易出现气动物流系统穿过墙壁后没有按要求进行回填，或者没有增加防火隔离套管；轨道式物流系统穿过防火墙时没有安装符合要求的甲级防火门。

2.2 借用现有建筑结构造成的安全隐患

使用医院物流传输系统的医院一般均为大型医院，建筑面积较大，这类建筑按照规范要求需设置变形缝。气动物流系统的管道由于占用空间较小，医院和厂家从成本考虑，常常会借用该结构。

但在实际施工中，容易出现未按《建筑设计防火规范》6.3.4要求加装不燃材料制作的套管，未采用防火材料封堵。物流系统在实际使用过程中，又非常容易出现传输酒精等危险物品的情况。

2.3 改变现有建筑空间用途造成的安全隐患

三种物流传输系统均需要专门的空间来放置专用设备。比如气动物流系统需要空压机房、控制中心；轨道物流需要空车存放区、控制中心；自动导引车传输系统需要充电区。

《建筑设计防火规范》要求对重要或火灾危险性大的房间提高耐火等级。由于建成医院建筑空间往往比较紧张，容易导致物流系统各部件根据需求随意布置。比如各物流系统的工作站往往均布置在开放空间，甚至与公共空间直接相连，未设置必要的防火分隔。轨道物流的空车区设置走廊上方，没有进行必要的防火分隔。空压机房、控制中心、充电区具有较大的火灾危险性，直接借用现有建筑空间，没有提高防火等级。

2.4 增加建筑结构造成的安全隐患

轨道物流系统、自动导引车传输系统、部分气动物流系统需要建设专用的垂直管道井。轨道与气动物流系统在不同建筑之间传输时需要搭建廊桥。轨道物流系统由于需要不间断的运输，所以无法按《建筑设计防火规范》6.2.9要求要求进行封堵，部分施工单位在楼层分隔处设置甲级防火窗和防火门，但是出现故障时不容易发现、排除。轨道与气动物流传输系统在不同建筑之间传输时需要搭建廊桥，廊桥的高度及位置容易妨碍登高类消防车的通行与操作。

2.5 系统内部具有一定的火灾荷载

尽管物流系统生产厂家考虑到该项问题，比如气动物流系统管道与传输瓶采用B1级的难燃材料或钢管。但由于医院需要传输的物品种类较多，主要有纸质文档（包括病例、处方、收费单据、检验单据等），物资设备（药品、医用材料、手术器材、检验设备等），标本（检验标本、病例标本等）及其他[4]。大多数物品属于易燃可燃物，整体系统内部具有一定的火灾荷载。

2.6 管理缺失造成的安全隐患

不同医院物流传输系统对消防安全造成了较大的影响但又不尽相同。各系统均有需要定期维护、保养、检查的部分。虽然在消防验收时，医院能按要求对安全管理条例进行适应性的修订。但是仍然存在着修订不全面、不充分的问题。该系统专业性强，对消防安全影响大，需医院连同设计方、建设方，精准地修订、完善安全管理条列与应急预案。部分工作站处于长期未使用的状态，却没有进行封闭处理，防火门处于失效状态，系统依旧“带病”工作等现象并不罕见。

2.7 医院物流传输系统对现有安全隐患的放大作用

三甲医院就医人员较多，部分患者消防意识淡薄，医院从人道主义、自身利益、管理难度几方面考虑往往又倾向于业务发展。导致部分三甲医院的消防安全在事实上往往做出让步。比如疏散通道上增加床位，酒精等易燃易爆品违规储放、运输，患者违规使用大功率电器设备，消防通道被就医车辆堵塞，随地乱扔烟头等安全隐患在部分三甲医院屡见不鲜。

医院物流传输系统贯穿整幢建筑不同楼层和不同防火分区，甚至不同建筑之间，将整个医院各空间连接为一个整体。各防火分区之间仅靠防火窗和防火门进行分隔，一旦医院某个部位发生火灾，烟火易沿着管道或管道井蔓延形成立体燃烧，火灾危险性与救援难度远超过常规医院[5]。

3 消防安全对策研究

医院物流传输系统将各部门、科室进行了高效的连接，大大提高了物流效率，降低了医务工作者的劳动强度，提高了患者的满意度，是医院现代化发展必经之路。但同时医院人员多，流动性强，并且有很多行动不便的患者，一旦出现消防安全事故将产生难以估量的后果。而且采用物流传输系统的医院往往都是大型三甲医院，人流量远超普通医院，一旦发生火灾，极易造成大规模人员伤亡的安全事故。

针对医院物流传输系统对消防安全造成的影响，本文提出以下几点对策。

3.1 始终将消防安全放在第一位

医院物流传输系统作为一个较新的事物，进入我国时间较短，样本量较少，国内目前还没有因为该系统导致的重大安全事故，各方易产生松懈思维。

现阶段医院的主要负责人及分管领导对消防安全管理工作非常重视。但在执行层面，各部门往往受到业务分工等客观因素的影响，只是片面地认识到该系统带来的便利性，对消防安全造成的影响理解不到位。

医院中此类系统改造参与人员必须充分且清醒地认识到该系统给医院物流效率带来极大提升的同时对现有建筑消防安全带来了巨大影响，容易产生诸多消防安全隐患。相关人员在与生产厂家确认建设方案时，要始终将消防安全放在第一位，严格遵照《建筑设计防火规范》等法律法规的各项要求。对于现行法规不明确的地方，参考国外成熟的经验，以人民的人身安全为出发点，杜绝安全隐患。比如管道井，可以设置自然或机械排烟设施，管道内每个楼层设置感烟探测器与自动喷水灭火系统的喷头；气动物流装置的管道与传输瓶，在条件允许的情况下尽可能地选择A级材料；气动物流传输系统管道，避免采用穿过变形缝的方案；空压机房、控制中心、充电区等火灾危险性大的房间设置自动报警装置、自动喷水灭火系统或气体灭火系统。

3.2 依法对医院物流传输系统进行消防设计审核

WS 308-2009《医疗机构消防安全管理》中并未要求医疗机构在新建、扩建及装修改造前进行建设工程消防设计审核，仅要求在建成后进行消防验收。导致部分医院在加装物流传输系统时没有进行消防工程设计审核，直接进入了施工阶段，产生了诸多的消防安全隐患。

WS 308-2019《医疗机构消防安全管理》于2020年5月1日正式实施。与2009版相比，其中4.1.6条主要有以下两点变化：（1）医疗机构新建、扩建建筑及装修改造均需办理建设工程消防设计审核手续。（2）改变建筑用途也列为了需要审查的项目。

根据现行法规要求，即使是对建筑改动最小的自动导引车传输系统，也需进行建设工程消防设计审核后，方可施工。

后续医疗机构在加装各类型物流传输系统前，应依据标准要求，主动向监管部门报送相关的技术资料，进行建筑工程消防设计审查，从源头上消除安全隐患。

2019年《中华人民共和国消防法》修订后，建设工程消防设计审核验收及备案抽查工作移交至住建部门负责，消防救援机构应充分发挥辅助审查作用，从救援角度出发，主动参与审核工作，将安全隐患消灭在萌芽阶段。

3.3 根据系统特点完善消防安全管理制度与应急预案

消防安全管理一直都是采取防消结合的方式。制定完善的安全管理制度，并保证其可以有效地落实，是安全管理工作的重点内容。医院物流传输系统对消防安全管理工作，提出了更高要求。医院需根据采用的物流传输系统特点，及时修订、完善消防安全管理制度，主要应有以下几方面的内容。

3.3.1 物流传输系统使用

在物流传输系统正式投入使用前，根据采用系统的特点进行全员消防安全专项辅导、专项消防演练。

3.3.2 物流传输系统运行

将系统的运行情况，作为消防安全重点巡查、检查的内容，加强巡防，切实杜绝日常容易出现的各种火灾隐患。

3.3.3 建立应急物流预案

在物流传输系统出现故障时，应启动应急物流预案，严禁物流传输系统带病作业。

3.3.4 建立物流系统白名单制度

建立物流系统传输物品白名单制度，规定允许在系统内传送的物品种类，严禁非白名单物品传输使用物流系统。

3.3.5 建立系统的维护保养制度

定期对物流系统各关键装置进行保养维护，保障系统正常运行。

3.4 根据“双随机、一公开”要求明确监管事项

2019年国务院印发了《关于在市场监管领域全面推行部门联合“双随机、一公开”监管的意见》（国发[2019]5号）。要求在市场监管领域全面推行“双随机、一公开”监管，涵盖了安全生产部门、消防救援机构和公安派出所3个部门。

消防救援机构应坚持以问题为导向，以《中华人民共和国消防法修正案》《消防监督检查规定》（公安部令第120号）《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》《医疗机构消防安全管理》《医疗机构基础设施消防安全规范》《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》《国家卫健委关于医疗机构消防安全管理九项规定》等各项法律、法规、标准为准绳，将医疗物流传输系统需要审查内容置于事项清单内，包括抽查项目、抽查内容与要求，进行公开、公示，严格遵照执行，接受群众监督。

督促医院及时、准确地根据物流传输系统的特点完善、修订消防安全管理规章制度，对医院消防安全工作的执行情况进行严格的监督管理，对于违规行为按情节给予惩处，保证管理制度得到有效执行。

对现有物流传输系统存在安全隐患的，联合住建部门、公安部门下达整改通知书，要求立即整改或限期整改。

3.5 加快推进智慧消防建设

2017年10月，公安部发布了《关于全面推进“智慧消防”建设的指导意见》，要求消防工作要加快与物联网等新技术的融合，全面提高消防工作科技化、信息化、智能化水平，做到精准防控。

消防救援机构根据各地政策，鼓励医疗机构在加装物流传输系统时，综合运用物联网、云计算、大数据、移动互联网等新兴信息技术，加快推进“智慧消防”建设。协助医疗机构申请专项经费。实现对医院物流系统，乃至整个医院的消防安全精准防控，迅速反应。

将系统各区按风险等级划分单元，安装传感器、摄像头、排烟装置、自动灭火装置等，通过物联网技术与现有消防监控系统链接。24小时采集系统运行数据，记录并形成系统运行数据库。在火灾发生时能迅速在监控器上显示现场信息，发出声光报警。监管部门通过移动互联网可监管各医院物流传输系统运行情况，降低监管成本。应急救援部门通过移动互联网可第一时间了解火灾现场情况，提高快速反应能力。

4 结语

综上所述，随着老龄化社会的到来与人们对美好生活的向往，医院采用物流传输系统提高效率的需求十分迫切，在可预见的将来，该系统必定会得到广泛的应用。各方应充分的认识到该系统在提高效率的同时，对消防安全造成了巨大的影响。尤其是采用医院物流传输系统的往往是大型三甲医院，一旦发生消防安全事故，会带来巨大的人员伤亡。

医院在加装物流传输系统时，必须将消防安全放在首要位置，严格执行各项法规要求，依法进行消防设计审核。系统正式投入使用前，及时完善消防安全管理制度。同时监管部门按“双随机、一公开”要求，完善监管事项清单，进行公开、公示，保证各项制度得到有效执行。