参附汤联合贝那普利治疗慢性心力衰竭临床观察

罗文群

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)作为临床内科较为常见的一种心血管疾病，好发于中老年人及冠心病患者，同时也是许多心脏疾病后期的临床表现[1]，严重威胁患者生命安全。目前中国慢性心力衰竭患病率约为0.9%[2]，且随着老年人口比例的逐渐提升，其发病几率也显著呈逐年升高趋势。慢性心力衰竭发病机制较为复杂，中医学认为其主要是由于心阳虚衰、心气不足致使全身血液流动受阻、血滞水停而发病。随着中国冠心病的发病率逐年升高，慢性心力衰竭也在临床上越来越常见，因此目前急需更多高效的治疗方案以供选择。现阶段中国临床治疗慢性心力衰竭，多采取贝那普利等西药对症治疗，然而对于部分慢性心力衰竭患者疗效并不理想，存在一定的局限性。既往有研究表明[3]，参附汤对慢性心力衰竭的治疗疗效显著，其对患者的心功能具有明显的改善。鉴于此，此次试验旨在分析参附汤联合贝那普利治疗对慢性心力衰竭患者疗效、心功能、NT-ProBNP及hs-CRP表达的影响，以期指导临床治疗，目前取得显著成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究的69例慢性心力衰竭患者，皆由万安县人民医院在2018年11月—2020年11月收治。其中男性为39例，女性为30例；患者年龄43～67岁；所有被选入患者都预先签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。现把所有患者按照随机数字表法进行分组，分为联合组(35例)和参照组(34例)，联合组平均年龄为(56.28±7.12)岁；其中男性17例，女性18例；病程0.5～23年，平均(6.1±2.8)年。参照组平均年龄为(57.62±6.89)岁；其中男性22例，女性12例；病程0.7～24年，平均(6.3±2.7)年。联合组与参照组患者性别、年龄以及病程长短等基线资料对比，差异不具统计学意义(P>0.05)，具有试验观察性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经临床检查符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中慢性心力衰竭的诊断标准；②研究前半个月已停用非试验药物；③签署知情同意书。排除标准：①心、肺、肝、肾、内分泌系统等伴有严重病变者；②精神障碍者；③年龄<18岁者；④治疗配合度较差者；⑤对本次试验药物或方法有不良反应者。

1.3 方法

1.3.1 参照组予以患者限钠、吸氧、休息等常规治疗，并在此基础上加用盐酸贝那普利片(洛汀新)(生产企业名称：北京诺华制药有限公司；国药准字H20030514；规格：10 mg)口服治疗，初始剂量为2.5 mg/次，每日1次，2周后未出现症状性低血压及其他严重不良反应，可根据患者的心力衰竭控制情况适量加大剂量，治疗周期为30 d。

1.3.2 联合组患者在参照组治疗基础上加用参附汤：红参10 g，附片10 g，黄芪20 g，白术 10 g，丹参 15 g，炙甘草 6 g(随症加减)。每日1剂，分早、晚饭后1 h温服，治疗周期为30 d。

1.4 观察指标

1.4.1 2组患者治疗前后心功能 6MWD分别于治疗前后，心脏彩超监测参照组与联合组2组患者心功能指标，检测项目主要为左心室舒张末期内径(LVEDD)以及左心室收缩末期内径(LVESD)、左室超声射血分数(LVEF)。同时于治疗前后对2组患者采取6 min步行试验以观察6 min步行距离(6MWD)。

1.4.2 2组患者NT-ProBNP hs-CRP变化分别于治疗前后，观察参照组与联合组2组患者NT-ProBNP、hs-CRP变化，并进行分析对比。

1.5 疗效评定标准显效：慢性心力衰竭患者的临床症状基本消失，心功能达到1级或较治疗前提高2级。有效：慢性心力衰竭患者的临床症状较治疗前明显缓解，心功能提高1级以上，但未至1级。无效：慢性心力衰竭患者的临床症状较治疗前无改善甚至恶化，心功能等级较治疗前无改变。

2 结果

2.1 临床疗效联合组慢性心力衰竭患者临床疗效(94.29%)显著优于参照组(76.47%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 心功能 6MWD2组慢性心力衰竭患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组慢性心力衰竭患者LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平均较前明显改善，且联合组改善程度显著优于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心功能及6MWD对比 (例，

2.3 NT-ProBNP hs-CRP2组慢性心力衰竭患者治疗前NT-ProBNP、hs-CRP差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组慢性心力衰竭患者NT-ProBNP、hs-CRP均较前明显降低，且联合组降低程度显著优于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者NT-ProBNP hs-CRP对比 (例，

3 讨论

慢性心力衰竭作为多种心脏病发展至终末期出现的疾病，以患者心功能显著降低为主要特征，患者以疲劳感增强、运动耐力降低及呼吸困难等症状为主，对患者日常生活造成严重影响，同时给患者家庭及社会造成严重负担。现阶段临床针对慢性心力衰竭患者主要采取药物治疗，其中血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是治疗慢性心力衰竭较为有效的一类药物[5]，可有效降低患者的心脏负荷。然而既往有临床研究表明单一用药存在一定的局限性[6]，实际疗效往往欠佳，且易产生耐药性。随着中医学的不断发展，针对慢性心力衰竭近年已有许多采取中西医结合的治疗方案。慢性心力衰竭在中医学中早有记载，归属于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘证”等范畴，为本虚标实、虚实夹杂之证，发病主要是由于机体心阳(气)亏虚[7,8]。心为君主之官，主血脉，其心气可推动血液周流全身，使脉道通畅，而心阳鼓动乃是心脏搏动之根本，若心阳不足，心气虚衰，则心脏搏血减少，血液运行迟缓，脉道瘀滞不畅[9]。

慢性心力衰竭虽病位在心，是心阳(气)亏虚所致，但其水湿停聚之象与肝、肾、脾也多有关联[10]，故临床应以补益宗气、活血通络为主要治则。参附汤源于《济生续方》卷五十九，对元气大亏、阳气暴脱、络脉瘀阻、水湿停聚之人有不错的疗效。此次笔者采用加味参附汤，其中红参为方中君药，具有大补元气、益气回阳、固气救脱之功效，以助心气恢复、温补心阳；附片为方中臣药，具有回阳救逆、补火助阳之功效，可治心阳不足，使得心脏搏血增加，改善人体血液循环；黄芪补气利尿、固表养血；白术益气行水以治其水湿停聚；丹参活血化瘀，使得脉道通利[11]。诸药合用，共奏益气温阳、活血通络、利水行水之功。本次研究结果表明：联合组慢性心力衰竭患者的临床疗效(94.29%)显著优于参照组(76.47%)；联合组患者LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平的改善程度明显优于参照组；联合组心力衰竭患者NT-ProBNP、hs-CRP均明显低于参照组。这表明参附汤在改善心功能，缓解心力衰竭症状等方面有着显著的效果。

综上可以得出，参附汤联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效较佳，可以有效缓解患者的疾病症状，改善其心功能，适宜临床广泛采用。