针刺人工周期法治疗排卵障碍型异常子宫出血临床观察*

刘丽萍 王佑招 文 中 吴海英 谢丽招 孙 珍

排卵障碍型异常子宫出血(AUB-O)为临床常见疾病，主要是因下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调造成的异常子宫出血，主要临床表现是经期、经量、月经周期紊乱[1]。既往临床将排卵障碍型异常子宫出血称为功能失调性子宫出血，门诊妇科就诊率高达10%，临床主要采用非药物和药物治疗，药物治疗主要为孕激素单用法、雌激素单用法、雌孕激素序贯疗法，但是西药治疗难以根治疾病，病情极易复发，且部分患者存在显著的治疗禁忌证和不良反应，整体疗效并不理想[2]。以卵巢周期生理性内分泌变化为特点，临床将人工周期疗法应用于临床，同时结合现代医学卵巢激素分泌周期性规律，临床于1963年提出人工周期疗法，主要适用于月经不调、排卵障碍等妇科疾病中[3]。针刺人工周期法与中药人工周期法理论相同，主要强调经前期、经后期、行经期整体辨证取穴治疗，具有理想效果[4]。本研究旨在评价针刺人工周期法治疗排卵障碍型异常子宫出血患者的应用效果，以会昌县中医院治疗的100例患者为研究对象，分别给予西药人工周期法、针刺人工周期法治疗，重点评价了后者效果，详细内容如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象筛选自会昌县中医院妇科治疗的排卵障碍型异常子宫出血患者，符合研究要求100例，研究起始和终止时间为2019年8月15日—2021年4月15日。开展研究前应用数字双盲法将研究对象平均分成2组，包括观察组、对照组，分别纳入50例。观察组中，年龄29～54岁，平均(41.52±2.42)岁；孕产次1～3次，平均(2.06±0.67)次；病程3～9个月，平均(6.09±0.83)个月。对照组中，年龄30～53岁，平均(41.58±2.59)岁；孕产次1～3次，平均(2.04±0.71)次；病程4～8个月，平均(6.01±0.85)个月。以SPSS 24.0软件对比2组病程、年龄、孕次等资料，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准疾病参考《异常子宫出血诊断与治疗指南》[5]《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)》[6]中相关诊断标准，患者均有3次以上子宫出血情况，既往存在子宫动脉栓塞史；经血清孕酮水平、B超、宫腔镜检查确诊；存在多毛、消瘦、肥胖、色素沉着、反跳痛、腹部压痛、腹腔包块等；经期持续2～7 d；月经周期是21～35 d。中医参考《中医妇科学》[7]《中医病证诊断疗效标准》[8]《中药新药临床研究指导原则》[9]，主症为月经先后无定期、经期延长或者淋漓不断，次症为面色淡黄、神疲体倦、少气懒言、小腹坠痛、舌淡胖，脉缓弱。

1.3 纳入与排除标准患者均为20～55岁女性；病程在3个月以上；近1个月内未接受激素类或者其他药物治疗；治疗过程中无生育需求；自愿配合研究。研究剔除合并存在重要器官衰竭、心脑血管疾病、产褥期或者其他外源性激素造成的异常子宫出血、重度贫血患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采取西药人工周期法治疗，指导患者口服芬吗通(雌二醇地屈孕酮片/雌二醇片复合包装)，雌二醇是白色片(1 mg)，雌二醇地屈孕酮是灰色片(10 mg)。每日口服1片，白色片连续口服14 d，服用后连续服用14 d灰色片，28 d为一个疗程，连续治疗3个疗程。观察组采取针刺人工周期法治疗，根据患者经期情况选择穴位，经后期穴位包括：太溪、血海、关元、三阴交、足三里、气海、章门，针刺方式为补法；经期间穴位包括：腰阳关、合谷、太冲、肝俞、膈俞、脾俞、三阴交，针刺方式为平补平泻法；前经期穴位包括：膈俞、腰阳关、公孙、三阴交、百会、肾俞，针刺方式为补法，经期不进行针刺。依据穴位情况指导患者采取俯卧位或者是仰卧位，对于穴位皮肤消毒后应用0.3 mm×40 mm一次性无菌针实施针灸，章门向内平刺15～20 mm，脾俞、肝俞、膈俞向内斜针刺15～20 mm，其余穴位直刺15～30 mm。针刺后得气以相应手法用力捻转，频率为60～80次/min，角度为90°～180°，隔日治疗1次，留针30 min，连续治疗3个月[10]。

1.4.2 观察指标治疗效果：以2组患者疾病症状改善情况和雌激素水平进行分析，主要判定标准为无效、显效、有效。雌激素水平：分别在治疗前后(治疗前、月经周期第2天)抽取患者静脉血测定雌激素水平，主要是黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)，以平均值进行分析。临床指标：分析2组治疗后PBAC情况(月经失血图)、Hb水平与子宫内膜厚度，以平均值进行对比。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组排卵障碍型异常子宫出血患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 临床相关指标观察组与对照组PBAC评分、Hb水平、子宫内膜厚度比较，差异均有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组排卵障碍型异常子宫出血患者临床相关指标比较 (例，

2.3 雌激素水平观察组与对照组治疗前E2、LH、FSH水平比较差异并不存在统计学意义，P>0.05；经治疗组观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组排卵障碍型异常子宫出血患者雌激素水平比较 (例，

3 讨论

排卵障碍型异常子宫出血在中医学中归属于“月经过多”“月经先期”“崩漏”“经期延长”等范畴，临床常见证型为脾虚证[11]。中医认为，排卵障碍型异常子宫出血的发病机制是肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，冲脉起源于肾胞中，机体阴阳失衡后月经有长。因此，对于排卵障碍型异常子宫出血的治疗，中医主张调节气血、健脾益气，进而恢复机体内分泌功能[12]。

针刺人工周期法以女性月经周期气血阴阳消长变化为特点选择相应的治疗穴位，经后期患者处于阴长阳消状态，血海空虚，期间胞宫只藏不泄，治疗原则为健脾养阴，以补法对于三阴交、血海、关元、足三里等穴位进行治疗可实现治疗目的[13]。经间期患者处于重阴转阳状态，阴阳由极阴物质转化成阳，治疗时需要因势利导，可促进机体排卵，因而治疗原则是温煦经脉、健脾行气，以平补平泻手法对于合谷、三阴交、足三里、肝俞等穴位治疗可实现治疗目的[14]。经前期患者处于阳长阴消状态，宫胞气血聚集，以补法对于百会、膈俞、足三里、腰阳关等穴位进行治疗可促使阴阳平衡。对照组实施西药人工周期法进行治疗，所用药物为芬吗通，该药物为雌孕激素复合药，雌二醇为人体雌激素，药物性质与人体内源性雌二醇相似，可诱导子宫功能周期性改变，地屈孕酮与天然孕酮相类似，将该药物应用于排卵障碍型异常子宫出血治疗中具有显著效果，但是整体疗效不理想[13]。针刺人工周期法可显著调节肾-天癸-冲任-胞宫轴功能与性激素水平，可用于多种生殖疾病和月经疾病治疗[14]。针刺人工周期法重视整体疾病的治疗，可从根本上改善疾病症状，促进内分泌功能恢复正常，同时还可控制疾病的复发，可显著改善机体排卵情况，促进病情恢复正常[15]。

综上所述，给予排卵障碍型异常子宫出血患者针刺人工周期法治疗效果较为理想，整体疗效显著优于西药人工周期法治疗，可有效改善性激素水平及临床相关指标，且不良反应发生率较低，值得临床应用、推广。