经皮神经电刺激联合雷火灸治疗产后身痛临床观察*

石晨星 王仁存 孙倩倩 申丽娟

产后身痛是产妇围产褥期高发疾病之一，可能与产后体虚导致复感风寒湿邪有关，临床表现以关节症状为主，包括疼痛、肿大、麻木及僵硬等[1]。该病病程从数日至数年不等，常迁延不愈，西医长期镇痛效果不佳增加产后抑郁症(Postpartum depression, PPD)发生率，严重影响产妇及婴儿身心健康，给家庭及社会带来严重的影响[2]。该病治疗多以中医疗法为主，主要有贴敷、药浴及针灸，根据不同证候特点进行辨证论治，可以缓解患者病痛,而且不良反应小[3]。焦作市妇幼保健院以往主要使用雷火灸治疗该类患者，利用药物粉末燃烧时产生的药化因子以及物理因子对人体经络和腧穴循经进行调节，从而根据患者疼痛部位对产后身痛提供针对性治疗[4]。经皮神经电刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)可缩短产程、促进宫颈成熟，从而缓解分娩疼痛并改善分娩结局，因此在分娩镇痛及围生期镇痛被广泛应用[5]，但是关于治疗产后身痛的研究甚少。本研究旨在评价TENS联合雷火灸治疗产后身痛临床效果，并讨论对于缓解PPD的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年4月—2020年3月焦作市妇幼保健院收治100例产后身痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为2组，雷火灸单独治疗为对照组，TENS联合雷火灸治疗为观察组，每组50例。患者年龄20～45岁，平均年龄(27.65±5.33)岁；病程0.5～14个月，平均病程(2.96±2.74)个月。2组患者基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究方案经医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准参照《中医妇科学》[6]中有关产后身痛的诊断标准以及《中药新药临床研究指导原则》[7]的证候诊断标准，即妇女在产褥期或产后百日内发病，产后出现肢体活动受限，关节疼痛，肢体麻木，且(或)合并有腰膝酸软、头痛头晕、恶风汗多、寐差乏力、抑郁烦躁等症状。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合诊断标准，实验室检查及影像学检查不符合风湿病诊断；②视觉模拟评分(VAS)≥4分；③独立完成汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，且评分均<7分；④年龄 20～45周岁；⑤患者月经周期规律，生殖期无器质性病变患者，既往无严重心脑肾及其他系统疾病；⑥病程少于2年，避免病程过长受其他因素干扰；⑦患者配合度高，自愿参与试验，并积极配合治疗，患者及家属签署知情同意书。排除标准：①预备妊娠或已妊娠的患者；②患者针刺或施灸部位周围皮肤溃破，对艾灸过敏者，不宜进行针刺及雷火灸治疗；③近1个月服用镇痛药、激素类药物或已接受其他临床试验的患者。

1.4 方法①取舒适体位，标记合谷、三阴交、足三里和子宫穴位，清洁局部皮肤；②雷火灸疗法：点燃雷火灸艾条一端并放进专用灸具中，于施灸部位皮肤的上2～4 cm处固定，予温和灸操作。施灸过程中，密切关注患者主观感觉，随时进行调整，以局部有温热感而无灼痛为宜，每次每穴不少于15 min；③TENS:在电极片与相应穴位皮肤涂导电糊，电极片正极固定于穴位，负极固定于对应穴位旁1 cm处，调整频率为2 Hz/100 Hz，电流强度从15 mA逐渐加强，直至引起明显的震颤感且不引起疼痛为宜，每天治疗1次，每次间隔1 d，每次30 min。

1.5 观察指标记录2组患者中医证候评分、疼痛评分、情绪积分及临床疗效数据并进行比较分析。

1.5.1 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，选用肢体功能受限，关节疼痛，四肢麻木，四肢酸楚，畏寒肢冷5项症状，0 分为无症状，4分为症状难以忍受，评分越高，症状越严重。记录治疗前、治疗后2周、治疗后3 个月和治疗后6个月数据。

1.5.2 镇痛效应指标采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)。0 分：无痛；1～3 分：轻微疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛较强烈，影响日常生活，但能忍受；7～10 分：疼痛强烈，影响日常生活，不能忍受。患者根据自身疼痛程度，进行 VAS 自我评分。记录治疗后2周、治疗后3个月和治疗后6个月数据。

1.5.3 抑郁情绪积分采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分，由专人对患者进行测定，产妇均独立完成量表评分，评分包括10项内容，每项内容分4级评分(0、1、2、3分)，得分越高症状越严重，得分≥10分认为有PPD发生。记录治疗前、治疗后2周、治疗后3 个月和治疗后6个月数据。

1.5.4 临床疗效评价标准治愈：临床症状及体征完全消失，且3个月内无复发；显效：临床症状及体征多数消失，且3个月内无复发；有效：临床症状及体征基本消失，且3个月内偶见复发；无效：临床症状无改善甚至恶化者。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前后变化治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后2周及3个月2组中医证候积分均显著降低(P<0.05)，同期观察组积分比对照组积分降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，说明TENS联合雷火灸治疗产后身痛临床效果更好。见表1。

表1 2组产后身痛患者治疗后中医证候评分比较 (分，

2.2 镇痛效应VAS评分治疗前后变化与治疗前相比，2组治疗后2周、治疗后 3 个月和远期治疗后6个月产后身痛VAS 评分明显下降(P<0.05)，同期观察组积分比对照组积分降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，说明TENS联合雷火灸缓解产后身痛效果更好。见表2。

表2 2组产后身痛患者治疗后镇痛效应VAS评分比较 (分，

2.3 抑郁情绪EPDS评分治疗前后变化与治疗前相比，2组治疗后2周、治疗后 3 个月和远期治疗后6个月的EPDS评分明显下降(P<0.05)，同期观察组积分比对照组积分降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前对照组和观察组PPD发生率为36.0%和38.0%，治疗后6个月差异有统计学意义(χ2=4.532，P<0.05)，说明TENS联合雷火灸缓解患者抑郁情绪效果更好。见表3、表4。

表3 2组产后身痛患者治疗后EPDS评分比较 (分，

表4 2组产后身痛患者PPD发生率比较 (例，%)

2.4 临床疗效评价治疗后 3 个月，对照组和观察组临床总有效率分别为64.0%和88.0%，2组近期临床有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，而且治疗后6个月2组分别临床总有效率为78.0%和94.0%，2组近期临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明TENS联合雷火灸治疗产后身痛无论近期还是远期临床效果均更好。见表5。

表5 2组产后身痛患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

产后身痛多发生在产后3个月内身体虚弱时，该时期产妇容易受到风寒湿邪侵犯,导致躯体和关节疼痛、四肢麻木、酸胀晨僵等。西医生化及影像学检查多为阴性，可能误诊为反应性关节炎、纤维肌痛及腱鞘炎等，多服用非甾体类药物进行抗炎止痛，但临床效果不佳。该病病程较长，为满足产后哺乳需要，患者无法进行口服用药治疗常感痛苦难忍。因而中药贴敷、中药蒸汽浴、温针灸、雷火灸等外治法, 成为患者的首选疗法。雷火灸是中医传统外治法中明火悬灸法的一种，在艾灸基础上加入了一些温阳活血的中药,通过药力强、火力猛及渗透快的优势，使得药效循经于经络和腧穴，达到活血消痹和温通散寒的效果，调节产妇身体机能并改善体质，并根据患者疼痛部位提供针对性治疗[3]。此外，雷火灸治疗经产妇产后宫缩痛、产后尿潴留能有效改善子宫内膜异位症患者盆腔疼痛临床症状[4]。疼痛与抑郁之间存在着共病联系，研究显示围生期疼痛与PPD的发生密切相关，分娩时经历更多疼痛的产妇，其PPD表现也更频繁[8,9]，因而产后身痛严重影响产妇身心健康，增加产后抑郁发生率。TNES在针灸和皮电刺激机制的基础上在相应的穴位放置电极，将特定的低频脉冲电流通过皮肤输入人体，从而治疗疼痛。研究经皮神经电刺激分娩镇痛临床效果的评估及可行性研究，证明TNES可以调动机体内源性镇痛系统，提高机体痛觉阈值，发挥疼痛闸门控制作用，还可通过缓解分娩疼痛、缩短产程、促进宫颈成熟，从而改善分娩结局、发挥母婴保护作用[10,11]。周瑶[12]研究经皮神经电刺激用于围产期疼痛治疗的研究进展，证明TNES还可以促进中枢神经系统释放内源性阿片肽物质，还促进强啡肽、多巴胺、去甲肾上腺素以及 5-羟色胺等神经递质的参与，引起广泛性镇痛和其他生理效应。此外，苗维娟[13]研究经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症的影响，发现不同频率电针刺激相应穴位，从而调节中枢神经递质的释放发挥镇痛作用，使产妇获得更满意的镇痛效果，也指出针刺可有效缓解和改善抑郁症状，从而降低PPD的发生率。

本研究结果显示：与治疗前相比，2组治疗后2周、治疗后 3 个月和远期治疗后6个月产后身痛VAS 评分及抑郁EPDS评分明显下降(P<0.05)，同期观察组积分比对照组积分降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后6个月，PPD发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明TENS联合雷火灸缓解患者抑郁情绪，并且远期效果更好；与治疗前相比，2组治疗后2周及3个月中医证候积分均显著降低(P<0.05)。同期观察组积分比对照组积分降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月，2组近期临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。而且治疗后6个月，2组临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明TENS联合雷火灸治疗产后身痛无论近期还是远期临床效果均更好。

综上所述，TENS联合雷火灸可消除肢体功能受限、关节疼痛及四肢麻木等症状，治疗产后身痛，有效发挥镇痛效应并防止疼痛的复发，缓解产妇抑郁情绪以降低PPD发生率，值得临床应用。