祛风止痒汤联合冰寒散坐浴治疗湿热型肛周湿疹临床观察

黄海鹏 简弄根 黄红根 廖振华

肛周湿疹是一种由于肠道功能障碍、肛门局部卫生条件差、食物过敏等多种因素引起的局限在肛门周围皮肤的非传染性皮肤病，具有病程长、反复发作等特点[1]。肛周湿疹临床主要表现为浆液渗出明显、瘙痒难耐、水疱等，给患者的生活和工作带来巨大的影响[2]。肛周湿疹一般采用药物治疗，常用的有盐酸左西替利嗪片、依巴斯汀片、氯雷他定片等抗组胺药物和糖皮质激素类药物外涂，短期疗效较好，但不良作用较多，且易复发。近年来中医药得到大力发展，中医药在治疗肛周湿疹方面取得了明显的成效，尤其是中药坐浴，可直达病灶，在临床应用广泛。本研究采用祛风止痒汤联合冰寒散坐浴治疗湿热型肛周湿疹，探究其对患者血清IgE和炎性因子的影响，旨在提高临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月—2021年4月新余市中医院湿热型肛周湿疹患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男19例，女21例；年龄19～71岁，平均(42.13±9.28)岁；病程1～14个月，平均(3.23±0.67)个月。观察组中男17例，女23例；年龄18～70岁，平均(43.11±9.45)岁；病程1～15个月，平均(3.71±0.59)个月。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经新余市中医院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合湿热型肛周湿疹诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：①主症：肛周瘙痒，皮损出可见红斑、丘疹、结痂或糜烂、浸润；②次症：尿黄、口渴、心烦、大便干；③舌脉：脉滑，舌质红，舌苔黄腻。满足①和②中任2项，结合③即可确诊。(2)患者签署知情同意书。(3)近1个月内接受相关治疗者。排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾等器质性疾病。(2)伴有其他肛门疾病。(3)肢体残疾不能配合研究。(4)精神或认知异常。

1.3 方法对照组采用冰寒散坐浴：冰寒散由冰片、枯矾、朴硝组成，分别为10 g、20 g、30 g。加温水至 1 L，患者每次坐浴20 min，2次/d。观察组在对照组基础上加用祛风止痒汤坐浴：祛风止痒汤由荆芥、防风、苦参、黄柏、苍术、生地黄、当归、甘草组成，分别为20 g，20 g，10 g，15 g，10 g，10 g，10 g，10 g。加清水 3 L，浸泡30 min后煎煮2次，取2次的煎液混合分2次使用，分别加入冰寒散中进行坐浴。坐浴时间和次数同对照组。2组疗程均为14 d。

1.4 观察指标(1)炎性因子水平测定：分别在治疗前后抽取患者空腹静脉血3 ml，以1500 r/min的速度离心10 min，取上清液保存待检。采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay , ELISA)测定血清白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及免疫球蛋白-E(Immunity globulin-E,IgE)水平，试剂盒购自上海博湖生物科技有限公司。(2)临床症状评分：参照寇玉明教授的寇氏肛周面积和瘙痒计分法[4]：瘙痒评分：分为无(无瘙痒)、轻度(瘙痒次数≤4次/d)、中度(瘙痒次数为4～8次/d)、重度(瘙痒次数>48次/d)4个等级，各记为0分、2分、4分、6分；皮损形态评分：分为无(无皮损)、轻度(红斑或丘疱疹)、中度(有渗出)、重度(渗出多、糜烂)4个等级，各记为0分、2分、4分、6分；皮损面积评分：分为无(无皮损)、轻度(皮损面积≤3 cm)、中度(皮损面积为3～6 cm)、重度(皮损面积>6 cm)4个等级，各记为0分、2分、4分、6分；(3)疗效判定：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：痊愈：疗效指数达95%以上；显效：疗效指数达70%～94%；有效：疗效指数达30%～69%；无效：症状无改善甚至加重，疗效指数在30%以下。

2 结果

2.1 血清炎性因子及IgE水平治疗前，2组血清IL-4、IL-10、TNF-α及IgE水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组血清炎性因子及IgE水平均显著降低，且与对照组比较，观察组降低更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肛周湿疹患者治疗前后血清炎性因子及IgE水平比较 (例，

2.2 临床症状积分治疗前，2组临床症状积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组临床症状积分均显著降低，且与对照组比较，观察组降低更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床症状积分比较 (分，

2.3 临床疗效对照组总有效率为80.00%，观察组总有效率为97.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组肛周湿疹患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

肛周部位属于敏感部位，易摩擦受热引发湿疹等症状。肛周湿疹是比较常见的问题，和体质偏胖、久坐、局部潮湿刺激有关，且病变偶有蔓蔓延至臂部、会阴及阴蒂。潮湿瘙痒是肛周湿疹最主要的表现，如果长期抓挠，会致使皮肤破损或溃烂，造成感染，甚至会形成肛门皲裂。

在中医学中，肛周湿疹归属于“阴痒”“湿疮”等范畴，发病初期以瘙痒为主，继后出现红斑、糜烂渗出。肛周湿疹湿热下注、脾失健运、内蕴湿热所致，与风、热、湿邪侵袭皮肤有关，临床主要以湿热型为主。湿热型肛周湿疹患者临床表现为肛门周围皮肤潮红、潮湿、轻度水肿，触之可感皮温较高，治疗应以清热祛湿、解毒止痒为主。

在肛肠疾病中，坐浴疗法是一种非常重要的治疗方法，早在汉代医圣张仲景《伤寒杂病论》有记载，将药物水煎后或熏蒸用药液清洗患部，依靠药力和热力的作用直接或间接的接触患处病变部位发挥药效。谌建平等[8]采用苦参汤坐浴联合青鹏软膏外用治疗慢性肛周湿疹，发现与单独采用派瑞松乳膏外用治疗比较，苦参汤坐浴联合青鹏软膏临床有效率更高。李悠然等[9]发现止痒洗剂治疗慢性肛周湿疹的有效率高达96.67%，且复发率低，无明显不良反应。

因而，本研究采用中药坐浴的方法治疗湿热型肛周湿疹。祛风止痒汤由荆芥、防风、苦参、黄柏、苍术、生地黄、当归、甘草组成，方中当归补血，防风、荆芥祛风湿之邪，苦参止痒，诸药配合共奏祛风散寒、通络止痒的功效。本研究观察组患者经过治疗后，临床总有效率高达97.50%，表明祛风止痒汤联合冰寒散坐浴治疗湿热型肛周湿疹的临床里疗效显著。

在肛周湿疹的发生过程中，血清炎性因子和IgE发挥着重要的作用，可促进炎症反应的发生[10,11]。本研究通过采用祛风止痒汤联合冰寒散坐浴治疗，极大地降低了湿热型肛周湿疹患者血清IL-4、IL-10、TNF-α及IgE水平，同时也降低了皮损形态、皮损面积和瘙痒程度评分，表明祛风止痒汤联合冰寒散坐浴治疗能有效降低湿热型肛周湿疹患者血清炎性因子及IgE水平，缓解临床症状。

综上所述，祛风止痒汤联合冰寒散坐浴治疗湿热型肛周湿疹临床疗效确切，值得推广。