行湿汤治疗急性痛风性关节炎临床观察

江泽平 黄 珍 荆丽波 陈晓琳

急性痛风性关节炎发作时表现为关节局部红肿、疼痛、活动受限，甚者伴有全身发热等症状，严重影响患者的工作和生活。急性痛风性关节炎常用药物为秋水仙碱，疼痛剧烈时加用非甾体抗炎药、糖皮质激素等，大部分患者能缓解症状，但这3类药物也会造成一定的不良反应，临床应用有限制。行湿汤是佛山市中医院临床经验方，经过多年临床实践，对急性关节炎患者有确切的疗效[1, 2]。本研究旨在观察行湿汤结合伤科黄水治疗急性痛风性关节炎患者的临床疗效，进一步研究中药治疗痛风的作用机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在2019年1月—2020年12月于佛山市中医院门诊、住院治疗的急性痛风性关节炎患者60例，采用SAS计算机软件生成随机数字，按照纳入研究的先后顺序，将患者随机分配为对照组、观察组，每组30例。其中对照组男25例，女5例；年龄最大67岁、最小19岁，平均(37.6±12.8)岁。观察组中男23例，女7例；年龄最大62岁、最小19岁，平均(39.7±12.5)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准所有患者均符合《2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类新标准》[3]的痛风分类标准及中医诊断和证候诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]湿热蕴结证的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述急性痛风性关节炎的诊断标准；②年龄18～70岁，男女均可；③生命体征平稳，神志清楚；④患者知情同意。排除标准：①伴有严重内科疾病者；②孕妇及哺乳期妇女；③伴有认知及精神障碍者；④正在参与其他研究，影响本研究疗效评价者。

1.4 方法

1.4.1 共同治疗参照《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)》[6]进行相关的健康常识宣传、改善饮食习惯、控制饮酒等。

1.4.2 对照组口服秋水仙碱片(西双版纳版纳药业有限责任公司，规格：0.5 mg，国药准字 H53021369)，每次 0.5 mg，每日3次，7 d为一个疗程。伤科黄水(佛山中医院自制，批准文号为粤Z20070924)，由佛山市中医院制剂中心提供，外敷病变关节，可根据患处面积大小调节伤科黄水使用量，早晚各1次，7 d为一个疗程。

1.4.3 观察组在对照组的基础上加服行湿汤。行湿汤:茵陈蒿25 g，川木通15 g，忍冬藤30 g，薏苡仁30 g，黄柏10 g，怀牛膝20 g，苍术15 g，黄芪30 g，白术20 g，生甘草5 g。由佛山市中医院颗粒房配给，每日1剂，早晚各1次，7 d为一个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 视觉模拟疼痛(VAS)评分将疼痛程度以0～10表示。0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧烈疼痛。

1.5.2 实验室指标C反应蛋白(CRP)，血尿酸(UA)。

1.5.3 疗效判断标准①治愈：症状消失，实验室检查正常；②好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；③未愈：症状及实验室检查无变化。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%[4]。

2 结果

2.1 VAS评分治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；1周治疗结束时，2组患者VAS评分较同组治疗前降低(P<0.05)，观察组患者VAS评分改善程度优于对照组(P<0.05)，且2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性痛风性关节炎患者治疗前后VAS评分比较 (分，

2.2 尿酸及CRP水平治疗前，2组患者尿酸、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；1周治疗结束时，2组患者尿酸、CRP水平较同组治疗前均降低(P<0.05)，观察组患者尿酸水平改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性痛风性关节炎患者治疗前后尿酸及CRP水平比较 (例，

2.3 临床疗效观察组总有效率96.7%高于对照组总有效率83.3%(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性痛风性关节炎患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

痛风是由体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的代谢性疾病。随着人们生活水平的提高，痛风的发病率越来越高，为0.03%～15.3%，且有年轻化的趋势[7]。尿酸盐沉积在关节处引起炎性反应，若未行规范性治疗，病程日久可引发痛风石，导致骨及骨关节破坏、畸形及关节功能障碍等。血液中尿酸长期维持高值，还会出现肾损坏，部分患者出现肾结石、肾功能衰竭等。所以，及时、规范的治疗对患者预后大有益处。秋水仙碱为急性痛风性关节炎的一线用药，能有效抑制中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬作用，抑制局部炎症因子的产生，并减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯，从而减轻局部红肿热痛等症状[8]。但容易引起胃肠道不适，如呕吐、腹泻等，少数患者还会出现肝肾功能损坏、白细胞减少等[6]。近些年，中医理论及中医治疗技术被广泛应用于痛风性关节炎的诊疗。在充分发挥西医优势的基础上辅以中医而形成的中西医结合方案为痛风性关节炎的治疗提供了新思路。

痛风急性发作在中医属“痹证” 之“热痹”“历节”“白虎病”等范畴。赵计轩等[9]对37位名老中医治疗痛风的经验进行总结整理时发现，大多数医家认为急性痛风性关节炎属湿热痹阻证。郭晋良[10]探索近5年的文献，分析得出痛风性关节炎的治疗以清热解毒、祛湿通络为主。伤科黄水是佛山市中医院院内制剂，由黄连、黄芩、栀子、黄柏等药物制成，具有清热凉血、活血化瘀、消肿止痛等功效，广泛应用于新鲜骨折[11]、筋伤[12, 13]、伤口感染[14]等。谭志韵等[11]利用伤科黄水治疗胫骨平台骨折患者，观察其肢体肿胀、疼痛情况、肿瘤坏死因子、炎症因子等，研究结果显示伤科黄水能有效地减轻患者的肿胀及疼痛、抑制炎症反应。现代药理学研究发现[15]：伤科黄水能明显降低大鼠局部损伤组织的PGE2、IL-1β含量，具有抗炎、镇痛作用，能有效缓解急性软组织损伤部位出现的病理性变化。

行湿汤是全国名中医陈渭良教授的经验方[16]，在四妙散的基础上加入茵陈、川木通、忍冬藤、黄芪、白术、甘草组成，有清热利湿、消肿止痛的功效。方中四妙散源自《成方便读》，现代药理研究表明[17, 18]，四妙散具有调节人体内嘌呤的代谢，减少肾小球炎症，提高尿酸排泄能力，具有抗炎、抗免疫和抗氧化应激的作用。忍冬藤性甘、寒，具有清热、解毒、通络作用，《本草纲目》中说忍冬藤能治“一切风湿气及诸肿毒、疥癣、杨梅、诸恶疮，散热解毒”。黄芪味甘微温，补气利水消肿；白术苦甘温，健脾益气、燥湿利水；二者相须配对应用，健脾补中，燥湿消肿，扩大了彼此治疗范围。诸药配伍，共奏清热祛湿、利水消肿、通络止痛之效。纪维峰[18]用四妙汤联合放血疗法治疗治疗40例痛风患者，结果表明此疗法可有效改善患者的局部关节症状，提高生活质量。

本研究结果表明,行湿汤能够较好地改善急性痛风性关节炎患者的临床症状,有效减轻患者的疼痛,降低患者的尿酸、CRP等相关指标,治疗过程未发现严重不良作用,值得临床推广应用。