益母草联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血临床观察

周迎春

产后出血是产妇死亡的主要病因，剖宫产产妇的产后出血原因主要是子宫收缩乏力引起的，及时采取有效的措施促进子宫收缩，对于减少出血量、挽救产妇生命健康具有重要意义[1,2]。促宫缩的药物主要有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物欣母沛、卡孕栓等，在预防产后出血中均有一定疗效。缩宫素是最常用的促宫缩药物，但是其个体差异性较大[3]，部分患者应用缩宫素无效，且近年来不少研究指出单用缩宫素难以达到理想的促宫缩效果，往往需将其与其他药物联合起来应用。益母草是中医学中的一味缩宫调经药物，益母草注射液的主要有效成分是盐酸水苏碱，具有麦角新碱收缩子宫下段的特点，而且不会引起血压升高等不良反应，其与缩宫素联合应用弥补了缩宫素的缺点[4,5]。高邮市人民医院将益母草注射液与缩宫素联合应用治疗剖宫产产后出血取得满意的效果，现选取98例产妇进行对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究的98例产妇来自高邮市人民医院2020年6月—2021年6月收诊的剖宫产产妇，均为宫缩乏力性产后出血，将筛选后的产妇以随机数字表法分成2组。对照组有49例，年龄22～37岁，平均(29.4±3.7)岁；孕周36～41周，平均(38.29±0.44)周；初产妇13例，经产妇36例；孕次1～4次，平均(2.09±0.26)次。观察组有49例，年龄20～38岁，平均(29.6±3.5)岁；孕周36～40周，平均(38.32±0.45)周；初产妇15例，经产妇34例；孕次1～5次，平均(2.13±0.25)次。2组一般资料经比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①有剖宫产指征，行剖宫产术分娩者；②产妇或家属签署知情同意书。排除标准：①前置胎盘、胎盘粘连者；②合并心肺功能障碍、凝血功能障碍等严重疾病者；③既往有胎盘残留史者；④合并子宫肌瘤等妇科疾病者；⑤临床资料不完整者。

1.3 方法本研究的98例产妇均由同一组医师开展剖宫产术分娩，对照组产妇给予缩宫素注射液(生产厂家：南京新百药业有限公司；国药准字 H32025281；规格：1 ml∶10 U)治疗，在胎盘排除后立即给予宫颈肌注缩宫素5～10 U，并给予缩宫素20 U静脉滴注，滴速为0.02～0.04 U/min。产后继续静脉滴注缩宫素20 U，每日1次，持续用药3 d。除此之外，给予常规保守止血治疗措施，主要包括子宫按摩、热盐水纱布热敷子宫等。观察组产妇在对照组的基础上给予益母草注射液(生产厂家：成都第一制药有限公司；国药准字Z51021448；规格：每支1 ml，2支/盒)治疗，于剖宫产术结束后肌肉注射1～2 ml，仅用药1次。

1.4 观察指标①疗效判定标准：显效：首次用药后观察15 min可见显著性宫缩，阴道出血量明显减少；有效：首次用药后观察30 min可见显著性宫缩，阴道出血量有所减少；无效：反复用药宫缩效果依然不佳，出血情况未得到明显的改善。②出血量：产后的出血量采用专用纸垫收集，用称重法测定，记录产后2 h、产后24 h、产后48 h的出血量。③子宫复旧指标：于产后3 d、5 d分别测量宫底高度。④不良反应发生率：收集整理2组产妇用药治疗后出现恶心呕吐、面色潮红等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法使用SPSS 23.0软件检验数据资料，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果2组总有效率比较，观察组高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组产后出血患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 出血量观察组产妇的产后2 h、产后24 h、产后48 h出血量均低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组产后出血患者出血量比较

2.3 宫底高度观察组产妇在产后3 d、5 d宫底高度均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组产后出血患者宫底高度比较

2.4 不良反应发生率2组药物不良反应发生率差异无统计学意义，P>0.05，均未发生严重不良反应。见表4。

表4 2组产后出血患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

剖宫产术是处理难产的主要方法之一，通过手术将产妇的腹部和子宫切开，娩出胎儿。由于受到多方面因素的影响，近些年来中国的剖宫产术概率持续居高不下，而产妇在剖宫产术后发生贫血、出血等并发症的风险也较高，其中产后出血是危及产妇生命健康的严重并发症之一。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，出现子宫收缩乏力的因素是多方面的，如剖宫产术中对子宫肌壁的完整性造成破坏，可能影响产后的子宫收缩[6]。正常情况下，胎儿娩出后宫腔容积缩小，具有内环外纵中间交叉特点的肌肉纤维收缩，使得走形于肌纤维之间的子宫血管被压迫，血窦关闭，胎盘胎膜剥离面启动外源性的凝血机制，从而使得子宫出血量快速减少或停止。但是当受到一些因素的影响导致子宫收缩乏力时，就会出现严重的产后出血。子宫收缩乏力性产后出血主要表现为大量的阴道出血，或是小量持续性的出血，伴有脱发、浮肿、食欲不振、头晕乏力、畏寒、腹泻等症状，严重时可导致失血性休克或死亡。因此一旦发现宫缩乏力性产后出血，需立即给予有效的止血治疗，对于子宫收缩乏力性产后出血，需尽快促进子宫收缩阻断血流，减少出血。临床上一般首选保守疗法，先采用药物治疗、宫腔纱布填充等，在保守疗法无效后再采用手术治疗止血，如B-Lynch缝合术、双侧髂内动脉结扎术、双侧子宫动脉上行支结扎术等，当手术治疗依然不能控制出血，出现失血性休克或是DIC时，只能切除子宫以挽救产妇生命，子宫切除术是解决出血最有效的方法，但是患者永久失去子宫和生育能力，也影响女性激素的分泌和性功能，破坏盆腔和盆底结构，影响患者的身心健康，是危急情况下被迫选择的最后手段。因此，如何在保证患者身心健康的前提下有效快速的止血是产科医生的重点研究课题之一。

缩宫药物是目前临床上针对宫缩乏力性产后出血的主要药物，随着现代药物的快速发展进步，促宫缩药物主要有缩宫素和前列腺素类药物，其中缩宫素注射液是传统的常用缩宫药物，其能促进脐带血管和胎盘的收缩，用药后能在短时间内促进子宫收缩，见效快，但是其药效的个体差异性较大，部分患者对缩宫素不敏感，促宫缩效果不明显。而且该药的半衰期短，仅16 min，通常很难作用到产妇的子宫下段，促宫缩效果不佳。且需持续用药，而一旦用量超过60 U，继续使用缩宫素的效果不明显，且大剂量使用缩宫素也易引起水钠潴留、血压升高等并发症风险，影响产妇的康复。近年来临床上多将缩宫素与其他促宫缩药物联合起来应用，以达到协同作用，提高促宫缩效果。本次研究中选择的益母草注射液是中成药注射剂，是从益母草中提取有效成分制成的注射剂，益母草是中草药中的调经药物，具有活血破血、调经解毒之效，主治胎漏难产、胎衣不下、血晕、血风、下痛等症。现代药理学研究指出：益母草中含有益母草碱、水苏碱、西班牙夏罗草酮等，其中主要成分是益母草碱和水苏碱，具有显著的增强子宫平滑肌兴奋性的作用，能促进子宫收缩，加快子宫收缩频率[7,8]。对药流患者应用益母草注射液能使得药流厚度绒毛蜕膜组织、滋养细胞等完整的脱离子宫壁，避免宫腔内残留妊娠组织，从而避免药流后的阴道出血现象发生。在宫缩乏力性产后出血患者中益母草注射液治疗，能快速加强子宫平滑肌的收缩，从而有效阻断子宫血流，起到良好的止血效果。益母草注射经肌肉注射后，其起效相对较慢，一般需 2 min 才能引起全子宫收缩；而其半衰期约为6 h，作用时间较长，能长时间维持子宫强烈收缩，因此将其与缩宫素注射液联合起来应用能优势互补，缩宫素见效快，但持续时间短；益母草注射液见效慢，但作用持续时间长；两药联合应用能快速且持续发挥显著的促宫缩效果，快速有效止血。本次研究结果显示：观察组患者治疗总有效率高于对照组，且产后2 h、24 h、48 h出血量均低于对照组，P<0.05；相较于单用缩宫素注射液，将缩宫素注射液与益母草注射液联合起来治疗宫缩乏力性产后出血效果更确切，能快速有效的止血，减少各个阶段的阴道出血量，促进产妇产后康复。

益母草注射液除了具有良好的促宫缩作用外，还能促进子宫内膜修复，促进子宫复旧。现代药理学研究表明益母草具有溶栓、抗凝、调脂、降低血液黏度、降低红细胞聚集率、抑制血小板聚集、改善微循环等作用。本次研究结果显示：观察组产妇在产后3 d、5 d宫底高度均低于对照组，P<0.05；将缩宫素与益母草注射液联合起来应用能促进子宫复旧，促进产妇的产后康复。在安全性方面，2组不良反应发生率差异无统计学意义，均未发生严重不良反应，P>0.05，联合用药治疗的安全性较高。

综上所述，益母草注射液联合缩宫素治疗剖宫产术子宫收缩乏力性产后出血效果肯定，有助于促进患者快速有效的止血，且有助于促进产后子宫复旧，安全性高，值得推广。