冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭合并糖尿病的疗效观察

杜梦琳，韩清华

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指心力衰竭急性发作和(或)加重的一种临床综合征。急性心力衰竭主要是心肌收缩力明显下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征[1]。糖尿病是一组由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭[1]。糖尿病合并心力衰竭的发病率和死亡率是非糖尿病病人的4～8倍[2]。近年来，冻干重组人脑利钠肽(新活素)在急性心力衰竭治疗中受到广泛关注，本研究观察冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭合并糖尿病病人的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年6月运城同德医院收治的急性心力衰竭合并糖尿病病人共80例，随机分为治疗组与对照组，每组40例。治疗组，男21例，女19例；年龄38～80(62.5±7.35)岁；其中冠心病33例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病2例。对照组，男20例，女20例；年龄39～81(63.6±6.48)岁；其中冠心病32例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病3例。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 急性心力衰竭临床诊断标准参考《急性心力衰竭诊断和治疗指南2010》：基础心脏疾病病史，典型临床表现及体征，N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>1 800 ng/L。糖尿病诊断标准参考世界卫生组织糖尿病专家委员会(1999)提出的诊断标准：糖尿病症状加随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 排除标准 心源性休克或收缩压<90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的病人；心脏瓣膜重度狭窄病人；对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的病人。

1.4 治疗方法 对照组病人入院后均给予常规治疗，主要包括吸氧，给予呋塞米、氨茶碱、硝酸甘油等治疗。治疗组在对照组基础上加冻干重组人脑利钠肽治疗，首先以1.5 μg/kg冲击治疗，然后以0.007 5 μg/(kg·min)的速度持续微量泵泵入，持续静脉泵入3 d。

1.5 观察指标 观察两组治疗前及治疗1 d、3 d、7 d的临床症状(胸闷、气短)、尿量、血NT-proBNP、肾功能、电解质变化。并记录治疗前和治疗7 d左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)。

2 结 果

2.1 两组血NT-proBNP及尿量比较 两组不同时间NT-proBNP、尿量经重复测量方差分析显示差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前NT-proBNP及尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1 d、3 d、7 d时，两组NT-proBNP水平均较治疗前下降，尿量较治疗前明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗1 d、3 d、7 d时NT-proBNP水平低于对照组，尿量较对照组增加，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后NT-proBNP、尿量比较(±s)

2.2 两组临床症状改善情况比较 治疗组治疗前端坐呼吸35例，可抬高床头30°卧位5例；对照组治疗前端坐呼吸33例，可抬高床头30°卧位7例。治疗1 d，治疗组可抬高床头30°卧位30例，可平卧休息10例；对照组可将床抬高床头30°卧位28例，需抬高床头45°卧位5例，可平卧休息7例。治疗3 d、7 d，治疗组可平卧位休息40例；对照组治疗3 d仍有5例需抬高床头30°卧位，治疗7 d可平卧休息40例。

2.3 两组肾功能、血钾、心功能比较 两组治疗前后血BUN、血肌酐(Cr)、血钾、LVEF、LVEDV、LVESV比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2、表3。

表2 两组治疗前后BUN及Cr水平比较(±s)

表3 两组治疗前后血钾及LVEF、LVEDV、LVESV比较(±s)

3 讨 论

心力衰竭是一种综合因素引起的复杂的临床综合征，也是多种心脏病的最终结局。近年来，随着慢性心力衰竭发病率逐渐增高，慢性心力衰竭失代偿及急性心力衰竭已成为病人急诊住院的主要原因，急性心力衰竭预后差，病死率高，若心力衰竭与糖尿病两者并发，则糖尿病和心力衰竭并发症及长期病死率增加。随着临床对心力衰竭治疗的深入研究，发现冻干重组人脑利钠肽在治疗急性心力衰竭方面有显著的效果[3]。重组人脑利钠肽可通过激活血管内皮蛋白激酶来调节血流动力学以促进血管舒张[4]。重组人脑利钠肽具有抗交感神经、抑制醛固酮以及内皮素分泌等作用[5]。本研究结果显示，治疗组治疗1 d、3 d、7 d时NT-proBNP水平均较治疗前及对照组下降，尿量均较治疗前及对照组明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后血BUN、Cr、血钾、LVEF、LVEDV、LVESV比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，冻干重组人脑利钠肽在急性心力衰竭合并糖尿病病人治疗中疗效确切，可有效改善病人临床症状及降低NT-proBNP水平，且无肾功能损害等不良反应，安全性较好。