鼻腔多形性腺瘤1例

汪诗瑶,彭 静,蓝天琦,刘子航,常文轩,刘 伟,朱 敏

(1.牡丹江医学院;2.牡丹江医学院附属红旗医院磁共振科,黑龙江 牡丹江 157011)

多形性腺瘤是涎腺较常见的良性肿瘤，主要发生于大唾液腺，以腮腺最多见，发生于鼻腔的多形性腺瘤较少见，目前国内文献仅以个例报道，且因其在影像学及临床表现上无明显特异性，增加了临床诊断的难度。为增加对该疾病的认识，减少临床误诊的发生，现报告1例鼻腔多形性腺瘤如下。

1 病例资料

1.1 一般资料患者男，66岁，于3年前无明显诱因出现鼻塞，并伴清涕。2020年12月体检行CT检查发现右侧鼻腔肿物，于2021年1月入院。查体：体温36.0 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压145/81 mmHg。病程中无发热，无咳嗽及咳痰，无消瘦，无视力障碍，饮食，二便正常。

1.2 鼻腔镜检查右侧鼻腔鼻甲略肥厚，鼻中隔呈不规则偏曲，鼻腔后端新生物堵塞，通气不畅，右鼻腔中隔面近后端可见淡红色新生物，表面有血管纹，基地广泛，其根基部上缘位于梨状口上缘，后界位于中隔面，外侧界和下侧界窥不清。

1.3 影像学检查患者行鼻窦部CT扫描(如图1)示：右鼻道内可见团块状软组织密度影，病灶密度不均，周围骨质可见轻度压迫吸收。磁共振副鼻窦平扫(如图2，图3)示：右侧中鼻甲及下鼻甲区偏后部见团状异常信号影，T1WI像呈稍低信号影，T2WI及T2压脂像呈稍高信号影，其内信号略欠均匀，周围可见包膜，鼻咽部未见明显异常信号影。

图1 CT扫描鼻窦部影像

图2 磁共振副鼻窦T1W1影像

图3 磁共振副鼻窦T2W1影像

1.4 手术过程及病理结果患者全麻鼻内窥镜下行鼻腔鼻窦肿物切除术。取1%利多卡因加适量肾上腺素，做鼻中隔粘膜下、右侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉。用等离子刀沿肿物基底部边缘≥0.5 cm切开黏膜至鼻中隔筛骨垂直板表面，并电凝肿物滋养血管，将肿物鼻中隔面后端根基部及梨状孔内上侧缘部分组织一并切除。肿物完整切除，无肿物残留，创面无活动性出血。

术后病理可见灰白结节样组织1块，大小约：3.5 cm×4.1 cm×1.7 cm，表面光滑似有粘膜，切面灰白灰黄见多枚小囊腔，最大径：0.2 cm～0.3 cm。局灶质地较硬，另见灰粉囊壁样组织1块，大小约：2.7 cm×2.6 cm，囊壁厚：0.1 cm，囊壁内表面粗糙。病理结果(如图4)显示为富于肌上皮的多形性腺瘤。免疫组化：actin、SAM、VIM、calponin、S-100(+)、CD10(-)、CK(+)。

图4 术后病理

2 讨论

多形性腺瘤是最常见于大涎腺的良性肿瘤,以腮腺最为常见，亦可发生在小涎腺存在的任何部位，如鼻腔、副鼻窦、口腔、咽、喉部、气管和泪腺等,发生于鼻腔的在临床上非常罕见[1-2]。临床多表现为鼻塞或无痛性鼻部肿块，偶有鼻出血，如继发感染，可出现鼻漏。鼻腔多形性腺瘤好发于中年女性,其中大多数起源于鼻中隔,少数来源于鼻腔外侧壁。尽管绝大多数小唾液腺位于鼻腔外侧壁和鼻甲，但多形性腺瘤大多起源于鼻中隔[3]。本例报道病例就起自鼻中隔。

在病理上，来源于小涎腺与大涎腺的多形性腺瘤的镜下结构相似，均表现为组织结构复杂，细胞多样,其主要由肌上皮、腺上皮及软骨样组织和粘液样组织等间质成分组成，内可见腺管样结构，可有少量钙化。部分病例可出现纤维化、胶原及玻璃样变等[4]。鼻部的小涎腺多形性腺瘤较大涎腺多形性腺瘤含有更大体积的细胞和较多的上皮细胞，间质成分较少[5]。本病例就为含有较多肌上皮成分的鼻腔多形性腺瘤。

以往对于鼻腔多形性腺瘤多是对病理特点及治疗方法进行探究，对影像学表现的报道较少。现就鼻腔多形性腺瘤的影像表现进行总结。有文献报道，该病在CT上多无特异性表现，与大涎腺多形性腺瘤表现无明显差别[6]，肿块多呈类圆形、椭圆形或分叶状，密度与邻近肌肉密度相似，边界清楚，多数病例可见完整或不完整包膜，部分病变内可见斑片状或裂隙样低密度的囊变、坏死，钙化罕见，增强扫描呈轻-中度不均匀延迟强化，内部的囊变、坏死无强化[7-9]。肿瘤较大时，可能会对周围骨质压迫吸收变薄。CT对于病变周围骨质的改变较有优势。本病例呈类圆形，与邻近肌肉组织密度相近，内部密度欠均，可见斑点状低密度囊变区，未见钙化。对周围骨质有轻度压迫吸收。

多形性腺瘤因成分比例不同，在MRI上表现为不同的信号，当肿瘤内部以黏液基质成分为主时，则T2WI信号偏高。病灶在T2WI上可见多数病灶边缘低信号包膜，本例为富于肌上皮为主的多形性腺瘤，在T2WI上呈现稍高信号，周围可见低信号包膜，内部可见斑片状高信号囊变区。

综上所述，鼻腔多形性腺瘤在临床上比较少见，关于影像学表现的文献报道也较少，在病理上与大涎腺的多形性腺瘤相似。虽然多形性腺瘤为良性肿瘤，但具有一定的复发倾向和恶变风险。术前诊断对于鼻腔多形性腺瘤治疗方法的选择及预后具有重要意义。