电针配合闪火灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察

2022-06-01谢庚峰李绍荣

中国民族民间医药·下半月 2022年3期

谢庚峰李绍荣

【摘要】目的：观察电针配合闪火灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：将60例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组（n=30）和治疗组（n=30），对照组单纯采用电针治疗;治疗组采用电针配合闪火灸治疗，治疗10次治疗为1个疗程，2个疗程后评定疗效。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组JOA评分均有升高（P<0.01），且治疗组高于对照组（P<0.05）;两组VAS评分均有降低（P<0.01），且治疗组低于对照组（P<0.05）。结论：电针配合闪火灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

【关键词】腰椎间盘突出症;电针;闪火灸

【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）06-0110-04

腰椎間盘突出症（Lumbar intervertebral disc Prolapse，LIDP），是由于腰椎椎间盘退变，纤维环松弛甚至破裂，导致髓核从椎管或神经根管突出，刺激或压迫脊髓和神经根，引起神经组织变性和功能障碍，表现出来的一系列临床症状和体征，例如腰痛或下肢放射痛，俗称为“腰突症”[1]。从2020年1月至2020年12月，笔者采用电针配合闪火灸治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者共收集60例腰椎间盘突出症患者，均来自昆明市中医医院针灸科住院部。患者由随机抽样被分为治疗组、对照组，各30例。对照组男性24例，女性6例;年龄为18～60岁，平均（45.98±12.04）岁;病程为7～64 d，平均（36.15±7.06）d。治疗组男性18例，女性12例;年龄为27～62岁，平均（46.71±11.24）岁;病程为7～57 d，平均（35.94±7.11）d。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准（参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）》[2]制定）①疼痛部位、放射规律、引起疼痛缓解或加重的病因;②压痛点;③直腿抬高试验或加强试验（+）;④跟臀试验（+）;⑤皮肤感觉、肌力、腱反射异常;⑥脊柱姿态的改变;⑦X线示脊柱侧凸或腰椎生理曲度消失;⑧CT提示有椎间盘突出;⑨造影提示有椎间盘突出。

1.2.2 中医诊断标准（参照《中医整脊常见病诊疗指南》[3]制定）。症状：①腰腿痛、单纯性腰痛或下肢放射痛;②腰椎活动受限，侧弯，站立或行走时疼痛加重。体征：患者的腰椎通常有异常变化，如腰椎生理曲度过度弯曲、变直或反张、侧弯。患者的腰椎活动度可有不同程度的受限，尤以后伸时疼痛最为明显。一般在病变椎体间隙及椎旁，有明显的压痛点，常可引起下肢放射痛。

1.3 纳入标准 ①18岁≤年龄≤65岁，性别不限;②符合上述诊断标准;③符合非手术指征;④患者知情并自愿参加者。

1.4 排除标准 ①年龄<18岁或年龄>65岁;②不符合上述诊断标准;③患有腰椎结核或肿瘤或骨折或有手术治疗指征，不宜保守治疗者;④妊娠妇女，或有惧怕针刺或闪火灸者;⑤患者不同意参加临床观察者。

1.5 治疗方法选用一次性使用无菌针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司生产，批号190702），规格0.30 mm×40 mm（1.5寸）、0.30 mm×50 mm（2 寸）、0.30 mm×75 mm（3 寸）;电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司生产，型号SDZ-II，批号20172270675）。

1.5.1 治疗组采用电针配合闪火灸治疗。①取穴。取《针灸治疗学》[4]中腰痛病的穴位处方，主选督脉、足太阳膀胱经经穴，如脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中、阿是穴。患肢配风市、承山、昆仑、金门。②操作。针刺：患者俯卧位，穴位消毒后针刺（各腧穴定位均参照《针灸学》[5]，进针深度、方向均参照《经络腧穴学》[6]），手法予平补平泻，得气后在肾俞、大肠俞上接通电针治疗仪，以连续波刺激，电流输出大小以患者能耐受为宜，每天1次，每次30 min;闪火灸：患者俯卧位，右手持止血钳夹取3～4个棉球，沾取适量95%的酒精点燃后，在患者腰部疼痛部位快速轻轻涂擦，使少量酒精在患处燃烧，并用左手快速拍打着火部位以压灭燃烧的酒精火焰，并上下左右移动，如此反复使患者感到局部熨热、舒适，以皮肤潮红为度;③疗程。治疗10次为1个疗程，中间休息2 d，2个疗程后进行统计分析。

1.5.2 对照组采用电针单纯治疗。①取穴：同治疗组。②操作：患者俯卧位，穴位消毒后针刺（各腧穴定位均参照《针灸学》[5]，进针深度、方向均参照《经络腧穴学》[6]），手法予平补平泻，得气后在肾俞、大肠俞上接通电针治疗仪，以连续波刺激，电流输出大小以患者能耐受为宜，每天1次，每次30 min。③疗程：同治疗组。

1.6 观察指标及疗效标准 ①VAS疼痛视觉模拟评分量表。画一条10 cm长度的直线，每个厘米处有0、1、2、3……10共11个数字，表示0～10分。“0”表示无痛，“10”表示剧烈疼痛甚至难以忍受，让患者根据自身疼痛程度在相应的位置上标记，记录分数，比较治疗前后的数值变化。②JOA评分[7]。包括患者自感症状、临床体征、日常生活能力3方面，0分≤分值≤29分，分值越高，腰痛越轻。③疗效标准。参照《腰椎间盘突出症疗效标准》[8]制定。治愈：症状消失，完全不影响工作生活，直腿抬高试验（-）;显效：症状基本消失，基本不影响工作生活，直腿抬高试验（-）;有效：症状减轻，对日常工作生活有一定影响，直腿抬高试验（±）;无效：症状无缓解或加重，直腿抬高试验（+）。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。2365A4BE-5357-4F35-A8D7-56D644AB6ABA

1.7 统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 治疗前后两组进行JOA评分比较治疗前比较两组JOA评分具有可比性（P>0.05）;相较于同组治疗前，JOA评分均有升高，差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组高于对照组（P<0.05）。见表 1。

2.2 治疗前后两组进行VAS评分比较治疗前比较两组VAS评分具有可比性（P>0.05）;相较于同组治疗前，VAS评分均有降低，差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为80.0%。对比两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一，是由于腰椎椎间盘退变、纤维环松弛甚至破裂，导致髓核从椎管或神经根管突出，刺激或压迫脊髓和神经根，引起神经组织变性和功能障碍，表现出来的一系列临床症状和体征，例如腰痛或下肢放射痛，俗称为“腰突症”。本病的发病机制复杂，外伤、腰椎先天畸形、人体姿势不正确等均可能导致本病的发生。临床表现为腰痛、下肢痛、麻木等[9]。本病多发于20～40岁的青壮年，男性多于女性，多因腰部扭伤或劳累而发为本病，少数可无明显诱因。如今社会，随着电脑应用的普及，工作、生活节奏的不断加快，人们缺乏锻炼、长期久坐，本病的发病率呈上升趋势，并呈现年轻化态势，影响人们生活、工作和学习，给患者带来了极大的心理负担和经济损失，采取有效治疗方法的研究也显得尤为重要。目前治疗本病的方法大体可分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗虽然具有疗效显著、针对性强、手术方案不断优化等优点，但仍存在一些不可避免的问题，如由于手术或多或少改变腰椎的生理解剖关系，从而难免会影响患者脊柱的稳定性，且手术过程中存在损伤神经等风险，以及手术后遗症、术后复发等问题，使得手术治疗本病在临床上难以普及。非手术治疗目前仍是首选的治疗方法，常见的非手术疗法主要有普通针刺、电针、温针、拔罐、穴位注射、推拿、牵引等。而针灸作为一种方便便捷、安全有效的治疗方法越来越多的受到学者的重视。

我国古代文献中并没有“腰椎间盘突出症”的名称，根据其临床症状多归于“痹症”“腰痛”“腰腿痛”等范畴，但古籍对其记载颇为丰富，最早在《黄帝内经》中就有专门论述，如《素问·刺腰痛论》记载“足太阳之脉令人腰痛，引项脊尻背如重状”“腰痛，如引带，长如折状”，又云“腰痛，不可以咳，咳则筋急”“不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，描述的症状为腰痛、活动受限、咳嗽时加重，与现代医学所描述的腰椎间盘突出症症状相符。《灵枢·经脉》则描述了腰腿痛的特点，如“脊痛，腰似折，髀不可以屈，腘如结，腨如裂……项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小趾不用。”关于本病的病因病机，《内经》则提出以寒、虚、瘀为主，如“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛……热气至则痛止也”“衡络之脉令人腰痛……衡络绝，恶血归之”。外感寒邪痹阻经脉，导致腰部气血运行不畅。寒为阴邪，其性收引、凝滞，侵袭经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，导致腰府气血不通则局部气血亏虚，留着于筋骨肌肉，闭阻气血，致使腰府氣血不运则局部气血瘀滞，寒、虚、瘀杂合而至，侵袭经络，经络气血痹阻不通，“不荣则痛、不通则痛”，是故发为腰腿痛。

本病病变部位主要在腰部，腰部虽与诸多经脉有着密切联系，但主要以督脉和膀胱经为主。督脉主要行于身后正中，根据其循行部位，腰背部属于督脉的范围。《素问·骨空论》所谓“挟脊，抵腰中，入循膂，属肾”，《灵枢·经脉》督脉之别“入贯膂”，均揭示了该脉与腰的密切关系，故其病“实则脊强”“脊强而厥”“脊强反折”“腰背强痛，不得俯仰”。足太阳膀胱经主要行于腰背第一、二侧线及下肢外侧后缘和足小趾，根据其循行部位，腰背部、臀部、下肢的后面均是所属该经脉的范围。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂”、“其支者从腰中下脊、贯臀”，与腰部关系最为密切。故《灵枢·经脉》言：“是动则病……脊痛、腰似折”，“项背腰尻，踹脚皆痛”，《灵枢·刺疟》：“足太阳之疟，令人腰痛。”《灵枢·经筋》言：“足太阳经筋……其病……脊反折”。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳，足太阳膀胱经主一身之表，外寒侵袭，本经受邪，继而发为腰腿痛。而本研究均在督脉、膀胱经所循行部位操作，可温经散寒、消散瘀血、通络止痛。中医理论认为，针灸具有疏通经络、调节气血的作用，如《灵枢·九针十二原》记载“欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会”。酒精为纯阳之品，其性温、味甘辛，温能散寒、甘能补虚、辛能行气，其燃烧产生的温热效应可以活血化瘀、祛风散寒，不仅可以扩张腰背局部血管，促进局部血液循环，从而加速炎性物质和水肿的吸收，缓解椎间盘压力，减轻突出的椎间盘对周围软组织的压迫，而且还能减少炎性物质的生成与释放，进而从根本上缓解甚至消除神经根炎症。

“闪火灸”疗法是从民间“烧酒疗法”中改进而来的一种灸法，具有温通经络、舒经活血的效果，可与针刺联合应用。临床上可用在各种关节疼痛、肌肉酸痛等中。李绍荣主任运用“针刺配合闪火灸”治疗“腰突症”疗效显著，该法是导师的特色疗法。其认为“凡是由外邪侵袭所致疾病者，在治疗过程中应当让病邪有出路，是取得疗效的关键所在”，如《素问·阴阳应象大论》言“其高者，因而越之;其下者，引而竭之”，亦或“其有邪者，渍形以为汗”，《素问·汤液醪醴论》也提出“开鬼门，洁净府”的治病法则。腰部“闪火灸”以其温热之力较大面积的作用于要不疼痛部位，可时局部寒湿、风寒之邪外达，致“邪有出路”，且“闪火灸”的温热性可加速血液循环，具有温经活络化瘀的功效[10]。

中医理论认为，病因可分为“不通则痛”和“不荣则痛”。“不通则痛”指各种致病因素阻遏气机，使局部气血运行不畅，经络闭阻不通而引发疼痛。“闪火灸”可以达到疏散风寒、温阳活血的作用，针刺可舒筋通络，二者相辅相成，从而达到治疗作用。现代研究[11-12]表明，针刺能加速血液循环，缓解局部缺氧、缺血。“闪火灸”可缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环，及时消除受损部位的代谢产物，减轻对神经根刺激。因此，两种方法的结合，可提高疗效，获得显著疗效。

参考文献

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[11]刘先松.温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（13）：135-136.