风药治疗消渴病的临床运用浅析

2022-06-01郑芳萍陈学勤

中国民族民间医药·下半月 2022年4期

郑芳萍陈学勤

【摘要】风药在临床上运用非常广泛，文章根据风药的特点及作用，浅谈风药在治疗消渴病及其并发症临床运用中的认识和体会。

【关键词】糖尿病;中医药疗法;风药

【中图分类号】R255.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）08-0004-03

“风药”概念首见于李东垣的《脾胃论》，但最早将药以风来分类的是张元素的《医学启源》，其中提到“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”。李东垣师从张氏，并将张氏的“风升生”一类的药物命名为风药，李东垣其人善于“甘温补中”，尤擅运用“风药”。随着后世医家对风药的不断深入研究和认识，发现风药在临床治疗消渴病中运用也十分广泛，并在用药中占据了重要的地位。故文章将从风药的特性出发，谈谈对风药治疗消渴病及其并发症临床运用的认识和体会。

1 风药的概念

狭义上，风药是指具有辛散、升发、祛风、透表作用的一类药物，其质地轻清，性质活泼，可向上、向外趋表。李东垣把风药深入发挥，在《脾胃胜湿论》中提到“味薄风”，指出了“味薄”都可以纳入“风药”范畴，比如羌活、独活、藁本、升麻、柴胡这一类的药，而且这个理论在《内经》中也有提到：“阴味出下窍，阳味出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳……气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴。”可见《内经》中就已经指出薄的味道为阴之阳，且具有通和发散的作用。李东垣借用该理论来扩展“味薄风药”的运用，例如《脾胃论》中提到“风能胜湿”“风能升阳举陷”等。狭义上，风药指“羌、独、防、藁、升、柴”之属，但如今所说的风药，范围更广，还包括某些祛风解表药、祛风湿药、活血化瘀药、利水渗湿药等，其具有发散祛风、疏肝解郁、活血化瘀、辛温通阳、升阳举陷、引药归经等作用，在临床的中药处方中十分常见[1]。

2 风药在消渴病中的运用

笔者认为消渴病是以阴虚为本、燥热为标的疾病，病位与肺、胃、肾有关，病理因素为热、痰湿、瘀血等。久之可并发血脉瘀滞和阴损及阳等病变，故在治疗上除了润肺、清胃、滋肾之外，还需兼顾并发症，合理地配合祛风解表、活血化瘀、利水渗湿、豁痰开窍等治法。风药具有润燥、胜湿、补虚、祛风通络等特性，在消渴病的治疗中具有良好的疗效。

2.1 风药润燥《内经》描述记载：“肺消者，饮一溲二。”肺受燥热所伤，不能输布津液，可见口渴多饮。临证以清热润肺，生津止渴为治疗之法。临床常用消渴方。方中以葛根、天花粉为君，加麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液。其中葛根独具甘凉辛润之力，甘润生津，使阳生阴起，辛散开玄府;使水道畅通，调畅上焦气机，燥热消散，津液上乘，达到清热润肺，生津止渴之效。治上消，还常用白虎加人参汤以清热、益气、生津。其中石膏性味辛凉，能清热散火;人参甘微温，能入肺经，止渴生津，尚能益气。若烦渴不止，常用玉泉丸。人以气为枢，方中人参性疏通，可补气生津，正气充足，邪自不能留，故能除邪气;黄芪善达皮腠，专通肌表，走经络而益营血;茯苓入肺，以通水道，下输膀胱，使燥热有出路，故能止渴生津;天花粉、葛根、麦冬、乌梅皆有清热生津止渴的功效。可见，风药润燥的作用在治疗消渴病肺热津伤证中十分重要。

2.2 风药胜湿饮食失节是消渴病的重要病因之一。长期过食肥甘厚腻，易导致脾胃气机受损，运化功能失职，积热内蕴，而发为消渴。胃热炽盛之证可见患者多食易饥，常用玉女煎加减，阳明气火有余，石膏性辛甘，善清胃火;知母质润，可助石膏清热;麦冬可清心除烦，配合牛膝活血化瘀，导热下行。消渴病之气阴亏虚证，以脾失健运，气阴不足为病机，临床表现多为口渴引饮，多食，精神不振，四肢乏力，便溏。其中便溏、精神不振、四肢乏力为湿邪所困。湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻滞气机，损伤阳气。李东垣将风药运用到调理脾胃中可谓发挥得淋漓尽致[2]。《脾胃胜衰论》中提到：“诸风药皆是风能胜湿。”观诸自然界，风之升散可除地之湿泞。《脾胃胜衰论》曰：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍”。《肠澼下血论》曰：“如飧泄及泄不止，以风药升阳。”故气阴亏虚之消渴病，以七味白术散治之，该方中含有多味风药，体现了风药胜湿、升阳的作用在治疗消渴病中的重要意义。其中，黄芪、黨参可补中益气;白术、茯苓、山药健脾而止泻;木香行气运脾;藿香辛温入肝经，醒脾散津;葛根使清气上提。若兼有气短多汗，还可加五味子敛气生津;兼食少腹胀，可加砂仁醒脾健运。

消渴病常常导致脾胃功能失调，往往易出现脾胃证候，临床上诸多医家也从脾胃着手论治。而风药在脾胃病中的运用，一个是借助风药上升，助脾升清;一个借风药辛散，应肝性调达以疏肝郁，调肝脾之和，且风胜湿以解除脾湿之困，醒脾而助脾纳运，调整中焦气机。可见风药胜湿的作用也是治疗消渴病合并脾胃证候的重要武器之一[3]。

2.3 风药补虚《诸病源候论》谓：“房事过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴，肾虚又不能传制水液，故随饮小便。”肾阴不足，阴虚则火旺，肾失封藏，出现尿浊、有甜味。治疗消渴肾阴亏虚证常用方——六味地黄丸，补中有泻，其中“三泻”就体现了风药在本方中的运用：茯苓可入肺、脾，能“燥脾伐水清金”，通调水道，下输膀胱，水道通，则小便利;泽泻泻湿，湿去则脾健，又入膀胱，下泄消水，其“利水有固肾之功，燥湿有健脾之效”;丹皮辛、苦、寒，其苦能泻阴火，辛能疏结气，行瘀血而泻热，热清阴足则脏安。阴阳两虚之消渴用金匮肾气丸，方中加入附子、肉桂，其中肉桂补劳伤，通九窍，散积气，破瘀血，即所谓“肉桂……香甘入土，辛甘入木，辛香之气，善行滞结”之理;附子也是辛温的，可通行诸经，“为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不息”。二者同用，温肾回元阳。

2.4 风药祛风通络消渴日久，病邪入络，血脉瘀滞，脏腑虚损，则变证百出。瘀血痹阻是核心，兼有痰浊、水湿、气滞，活血化瘀、祛湿通络、行气通阳是治疗消渴病并发症的关键。风药还具有发散祛风、疏肝解郁、活血化瘀、辛温通阳等作用，在治疗消渴并发症中也有独到的疗效。具体运用如下。05ED57EB-B9EE-4B9A-ACCA-2E07EA0B88E1

2.4.1 治疗消渴水肿消渴水肿是并发症中常见的一类，是阴损及阳，阴阳俱虚的表现，病位多在肝、脾、肾，此时当疏通肝气、理脾健运、温肾助阳。水是湿之积，根据“风药能胜湿”的理论，借用风药辛香轻扬，走窜发散之性，以祛湿之法加以除之，临床上可从疏风、胜湿、升阳、活血、通络治法着手[4]。如《金匮要略》中用越婢汤治疗风水，方中麻黄专主发散，出汗开气，以散越水湿，入肺家而行气分，开毛孔泻卫郁，又能通调水道;又如《伤寒论》中祛湿剂之五苓散，茯苓、泽泻可利水渗湿，通调水道，又佐以桂枝引领诸药入络，助清阳之气升发，使身体的气机得以调畅，临床疗效显著[5]。可见风药具有升发、宣散、行走、通运、升阳等多种独特的性质，可通过宣肺、疏肝、理脾来鼓动肾气，来达到利水消肿之功[6]。

2.4.2 治療消渴痹证消渴痹证，是久病入络，血脉瘀阻，筋骨、肌肉、关节不能得到充分濡养，而发生肢体麻木、酸痛、屈伸不利等证候的疾病，即西医所谓的周围神经病变。血瘀是其主要的病理因素。临床常见患者肢体麻木、皮肤色素沉着、皮肤瘙痒等病变，舌质紫暗，脉涩或代。“郁乃痹，宣乃通”，此时需祛风通络、活血化瘀，也可运用风药，因为“风药能活血”。有研究[7]表明，风药可促进气血循环，通过药力作用到达肢体的体表关节末梢，起到疏通经络的效果。上肢麻木为主者，加羌活、葛根，舒筋通络;下肢麻木为主，加独活，祛风湿、止痹痛。血瘀甚者，方中加入川芎以活血化瘀，加赤、白芍以养血活血，加木香以行气导滞等。藤类风药也是常用风药之一，中医根据取类比象，认为藤类有“舒展、蔓延”之特性，如天仙藤、络石藤、海风藤等等，可祛风、走经络、通瘀滞[8]。若并发中风，则需祛风、活血、养血、化痰通络，常用的大秦艽汤，也是以风药为主的经典方，其中秦艽、防风、羌活、独活辛散祛风，茯苓、白术祛湿健脾，熟地、当归、川芎化瘀通络、止痹痛。血瘀严重者，还可加虫类风药，观自然之性，虫类擅游走，故中医认为虫类药具有“搜风入络”之效，如蜈蚣、地龙、全蝎、水蛭等均可用治消渴痹症，现代药理[9]研究也发现，虫类风药在抗心脑血管疾病中具有独特的优势。

2.4.3 治疗消渴目病消渴日久，瘀血阻窍，可并发雀盲、白内障等目疾。玄府学派认为，气机瘀滞，则玄府闭塞，升降出入失常，精血津液不能濡养耳目所致，且风邪在眼病的发病中居于主导地位，治疗上尤其注重风药、虫药以搜风剔络，化瘀通窍。《内经》中：“辛以润之”，认为风药可向内、可向外，能上又能下，有游走之性，可振奋人体气机，有通窍道之功，临床上常用蔓荆子、菊花、僵蚕、蝉蜕薄荷之属治疗目疾[10]。亦有医者治疗目疾加细辛、白芷开玄府之用[11]。白蒺藜也是一味风药，在治疗眼病中也广为应用。《本草经解》提到：“白蒺藜气温，禀天春和木之气，入足厥阴肝经。”肝开窍于目，蒺藜禀疏木祛风之性，使肝木条畅，而令目明。现代药理学[12]研究发现白蒺藜可改善干眼症，对视网膜和视神经具有保护作用。

3 小结

综上所述，风药在治疗消渴病及其并发症中具有独特的优势，但风药目前尚没有一个统一的概念，而根据药物的特性，具有生长、升发、调畅、流动等一类质轻味薄的均可称为风药，无论其向上或向下，从外或从里，更不要拘泥于疏风解表、祛风湿之效，诸多药均具有风药的特征，应善于发现，善于总结，善于运用，为临床治疗提供更多思路。

参考文献

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