腹腔镜下疝气修补术手术室护理配合分析

胡晓莉 郑君侠

作为临床外科的一种常见疾病，腹股沟疝又称“疝气”，可以分为斜疝和直疝两种类型，由于该病早期没有典型的症状，因此随着病情的发展有可能出现肠道组织穿孔、坏死、休克、急性腹膜炎等严重情况，导致患者遭遇生命威胁。因此，强化治疗的针对性，改善患者病情至关重要。腹腔镜下疝气修补术由于具备伤口小、创少低、恢复快、复发率低等诸多优点而在该病的临床治疗中得到了较为广泛的应用，对于提高患者的治愈率起到了重要的促进作用。但只要是手术治疗，就存在诸多的手术风险，进而对患者的疾病治疗产生影响，严重的甚至危及患者生命安全。基于此，在手术过程中给予患者有效的护理措施是强化手术效果的重要措施。本院将手术室护理配合应用于2020年1月—2021年1月期间接受腹腔镜下疝气修补术治疗的腹股沟疝护理中，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月—2021年1月到我院接受腹腔镜下疝气修补术治疗的腹股沟疝患者，共计102例，采用随机数字表法，将上述患者按照1∶1分成两组，参照组和观察组各51例。参照组中男30例，女21例；年龄21～79岁，平均（44.85±9.58）岁；左侧、右侧以及双侧分别为10、26、15例；直疝、斜疝分别为26、25例。观察组中男28例，女23例；年龄22～78岁，平均（44.54±8.21）岁；左侧、右侧以及双侧分别为11、25、15例；直疝、斜疝分别为24、27例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经CT、B超等临床检查确定符合腹股沟疝疾病的相关诊断标准[1]，符合腹腔镜手术指征；（2）本研究报批医院医学伦理委员会同意，患者均知情同意。排除标准：（1）合并肝肾以及凝血功能障碍、恶性肿瘤者；（2）意识模糊或者痴呆者；（3）无法耐受气腹及全身麻醉、严重出血倾向以及嵌顿、绞窄性腹股沟疝等手术禁忌证者；（4）存在腹部手术史；（5）月经期、妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者采取常规护理，主要包括营造温馨的住院环境，加强基础以及生理护理，通过口头宣教对患者开展健康宣教以及出院指导，术后给予病情及生命体征监测等护理。

1.2.2 观察组基于上述内容加入手术室护理配合如下。

1.2.2.1 手术准备 结合患者的检查结果来全面了解患者的病情，并对手术中可能发生的情况进行预估，并制订针对性的解决措施；对患者进行针对性的呼吸训练以及床上排便、排尿方法训练；做好备皮工作，对脐部以及腹部皮肤进行清洁，饮食要食用流食，禁食禁水，遵医嘱应用甘露醇粉、甲硝唑、庆大霉素等药物；采用生理盐水进行灌肠处理2次，分别于术前1晚和手术日清晨[2]。

1.2.2.2 入室护理 根据患者的病历、年龄、病情、性别、学历以及性格特点等实际情况，结合心理学以及循证医学的相关内容，运用专题讲座、网络教育、发放健康手册等方式，开展此种疾病以及腹腔镜下疝气修补术的相关知识、注意事项等，提高患者的治疗和护理依从性；通过交流、沟通来鼓励患者倾诉不良情绪，安慰、鼓励患者，对患者的焦虑、烦闷、抑郁、害怕以及紧张等负面情绪进行针对性的疏导，通过相关疾病手术治愈患者的案例来增强患者的治疗信心，使其保持健康的心理状态来接受手术治疗[3]；为患者更换干净的衣物；陪伴患者并将其送往手术室，通过轻拍患者手臂、言语等方式来给予患者鼓励和安慰；将手术室内的温度控制在25℃左右[4]。

1.2.2.3 体位护理 手术体位的摆放会在一定程度上影响患者的血压以及心率，如果体位不合适，不仅会影响手术视野，而且还会影响手术操作以及手术效果，因此要结合患者的病情来对患者采取合理的体位，本研究为患者采取头低脚高位（15°～ 30°）[5]。

1.2.2.4 巡回护士配合 在将患者信息核对无误后接患者入手术室，对患者的生命体征进行持续性监测；协助麻醉医师进麻醉操作，一般情况下如果患者不存在脊柱疾病史，则可以采用全麻插管联合硬膜外麻醉；开放静脉通道（右前臂），将患者的膝盖以及胸口采用约束带进行固定[6]。

1.2.2.5 洗手护士配合 （ 1）手术配合：为患者建立人工气腹（压力保持在1.0～1.5 kPa之间），冲压管理要遵循先慢后快、循序渐进的原则，避免患者出现心脏不良反应；结合手术进展准确、及时传递手术器械，要时刻对腹腔镜镜头的清洁程度进行观察并及时采用纱布进行擦拭[7]；腹腔镜下疝气修补术有可能会影响患者的神经系统以及呼吸功能，因此护理人员要对患者的血氧饱和度、呼吸以及血压等生命体征进行持续性监测；严格保持气腹压力平衡，避免出现高碳酸血症；结合患者的体质量等实际情况对进出液体量进行计算，术中输液总量控制在30～40 mL/kg[8]；在手术护理过程中需要严格落实无菌操作原则，并保证各管道保持通畅；对患者的肢体功能进行保护，避免出现神经受压情况；对患者裸露部位进行仔细观察，避免出现电烧伤[9]；手术完成后将CO2排净，将穿刺套管拔除，对皮肤进行消毒处理并将切口进行覆盖[10]。（2）体温管理：该手术时间一般在2 h左右，因此要对患者低体温高风险因素进行准确评估，可以对手术床应用加温毯来进行预保温，术中静脉输注的液体可以进行加温处理，患者的体温最好每隔15 min测量1次，采用被单覆盖非消毒暴露的区域来加强保暖护理，在对皮肤部位进行消毒时可以将手术室温度进行适当调高，在对腹腔进行冲洗时可以将腹腔冲洗液加热至39～40℃[11]。（3）血栓预防：为了促进患者下肢静脉回流可以应用间歇充气加压装置，但是该装置不适用于存在下肢创伤、急性及亚急性下肢深静脉血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）、皮炎、严重粥样硬化下肢缺血等患者[12]。

1.2.2.6 器械护士配合 术前将腹腔镜相关器械、吸引器、电刀、无影灯、止血纱布、标本袋、无菌温水、开腹包等相关用品准备充分，妥善固定仪器、电线以及导管等[13]；要对手术过程全面掌握，使手术时间缩短，对CO2气腹用量进行严格控制；术后要对手术器械要仔细清点、核对，做好清洗、清洁、保养以及灭菌工作[14]。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的围手术期指标（术中出血量、手术时间、术后下床活动时间以及住院时间）进行统计并对比；（2）记录两组患者并发症（切口感染、尿潴留、纵隔积气以及血肿）发生情况并对比。（3）护理满意度：应用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS），评估患者的满意情况，NSNS共19项内容，每项1～5分，总分19～95分，分为非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般满意（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分）5个等级，将一般满意、满意、非常满意计入护理满意度。总满意度=（一般满意+满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究中得到的所有数据，均应用SPSS 22.0软件开展检验，计量资料采用（）表示，运用t检验；计数资料采用率（%）表示，运用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围手术期指标对比

就围手术期指标（术中出血量、手术时间、术后下床活动时间以及住院时间）而言，观察组患者均明显优于参照组，差异有统计学意义（t=8.137、9.544、7.584、9.114，P＜0.01），见表1。

表1 两组患者的围手术期指标对比（）

表1 两组患者的围手术期指标对比（）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后下床活动时间（h） 住院时间（d）参照组 51 38.06±4.33 66.64±11.41 9.03±2.39 32.32±7.56观察组 51 26.03±3.24 46.98±10.14 5.87±1.42 14.15±2.27 t值 - 8.137 9.544 7.584 9.114 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

参照组患者的并发症发生率为29.41%（15/51），其中切口感染、尿潴留、纵隔积气及血肿分别为4、3、4及4例；观察组患者的并发症发生率为7.84%（4/51），其中切口感染、尿潴留、纵隔积气及血肿各1例，两组比较差异有统计学意义（χ2=14.251，P=0.000）。

2.3 两组护理满意情况比较

观察组的满意度为96.08%，明显高于参照组的72.55%，差异有统计学意义（χ2=10.030，P＜0.01），见表2。

表2 两组护理满意情况比较[例（%）]

3 讨论

腹股沟疝在临床普外科具有较高的发病率，研究资料显示[15]，世界范围内每年接受腹股沟疝手术治疗的患者超过2 000万例，老年患者的发病率在1%～5%，导致腹股沟疝发病主要有两个因素：腹内压力增高、腹壁强度降低。根据疝发生的解剖部位可以将其分为斜疝、股疝、直疝、复合疝、马鞍疝以及股血管周围疝；根据疝内容物进入疝囊的情况可以将其分为难复性疝、易复性疝、绞窄性疝以及嵌顿形疝[16]。该病在发病初期可能于腹股沟区出现一个突出的可复性肿块，较小，坠胀感轻微，但是随着病情的发展，肿块会慢慢变大，并且疼痛程度愈加严重。可以通过CT、超声、磁共振成像等影像学技术来进行确诊，如果该病治疗不及时，则有可能出现脓毒症、肠穿孔、肠坏死、感染性腹膜炎以及休克等严重情况，甚至有可能导致患者死亡。这种疾病需要接受外科手术治疗才能痊愈，早期手术治疗具有很高的痊愈率，但是也存在部分患者复发的可能（概率为1%～2%）[17]，目前临床上应用的手术方式有无张力疝修补术、传统的疝修补术以及腹腔镜下疝气修补术等。

腹腔镜下疝气修补术这种手术方式不需要切开患者的腹腔，不会对腹腔造成干扰，是治疗腹股沟疝疾病的首选方式。腹腔镜下疝气修补术的伤口较小，因此患者疼痛程度较轻，并且较为美观，大大减少了切口引起的神经损伤、组织损伤以及切口感染，有效缓解了局部紧张感，具有较轻的异物感[18]；腹腔镜的应用具有清晰的视野，空间较大，具有明显的解剖标志，容易将疝片放置到位；手术过程中能够对隐匿疝进行仔细探查，并且修补的更加彻底；这种手术方式对治疗符合疝、双侧疝以及复发疝等均具有显著的临床效果[19]；术后能够让患者更早的进行非限制性活动。虽然手术治疗效果显著，但是术后也会出现切口感染、尿潴留、纵隔积气以及血肿等并发症，这与患者体质、医院医疗条件、医生专业素养以及护理护理技巧等密切相关[20]。因此在手术过程中给予患者科学、精心、全面、细致的护理配合至关重要。

常规护理更加注重对患者疾病本身的护理，主要以基础护理为主，但随着患者对护理要求的提高，此项护理模式已经无法满足需求。手术室护理配合是以患者为中心，将患者本身作为护理工作的重点，更加注重人性化、针对性、全面性以及科学性，有效的护理配合能够大大缩短手术时间、降低术中出血量，对减少并发症的出现具有重要作用，对保证手术的顺利进行以及改善预后具有重要作用，临床应用价值显著。本研究结果显示，就围手术期指标（术中出血量、手术时间、术后下床活动时间以及住院时间）而言，观察组患者均明显优于参照组（P＜0.01）；就并发症发生情况看，观察组明显低于参照组（P＜0.01）；就护理满意度而言，观察组患者显著高于参照组患者（P＜0.01）。

综上所述，手术室护理配合应用于腹腔镜下疝气修补术中的效果满意，能够对术后并发症进行有效预防，在改善围手术期指标以及提高护理满意度等方面均具有重要的作用，值得借鉴。