针灸结合语言康复训练治疗小儿脑瘫语言障碍的价值

曾惠英 崔文端 薛丽葵

脑瘫是指婴儿出生前后，受外界因素干扰引起的非进行性脑损伤综合征，具有患病率高、病程长、难治愈及预后差等特点，患病后呈视觉障碍、语言障碍、听觉障碍及智力障碍等临床症状。经流行病学显示[1]，脑瘫患儿中有70%～80%的群体伴有语言障碍，与同龄儿童比较，患儿表达能力较弱，若未及时提供对症治疗措施，易对患儿自身健康、家庭和谐带来不良影响，因此如何尽早实行对症治疗，受到相关领域的高度重视，对促进患儿语言功能恢复有积极作用。张靖等[2]认为，目前临床治疗脑瘫语言障碍尚无特效药物，疾病确诊后多采用综合处理方式控制病情，其中语言康复训练为较常见方式，其可纠正语言缺陷、改善患儿语言功能，但单纯训练效果欠佳、未达到远期疗效预期，临床应用受限[3]，因此中医辅助治疗受到临床重视，其具有操作简便、无创及不良反应少等优势，可充分发挥治疗效果，对缩短疗程有积极作用，被广泛应用于临床，基于上述研究背景，本研究选取本院2019年9月—2020年9月收治的78例脑瘫语言障碍患儿作为研究对象，分析小儿脑瘫语言障碍患儿采取联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年9月—2020年9月收治的78例脑瘫语言障碍患儿病历资料，根据治疗方法分为两组，联合组39例，男女比例为20∶19，年龄1～6岁，平均（3.21±1.15）岁；病程3～15个月，平均（8.14±1.53）个月；脑瘫程度：轻度15例，中度15例，重度9例；疾病类型：痉挛型10例，混合型8例，失调型9例，徐动型12例；体质量指数（body mass index，BMI） 19～ 26 kg/m2，平均（23.54±0.42）kg/m2。单一组39例，男女比例为21∶18，年龄2～7岁，平均（3.53±1.28）岁；病程4～16个月，平均（8.95±1.62）月；脑瘫程度：轻度18例，中度14例，重度7例；疾病类型：痉挛型11例，混合型9例，失调型10例，徐动型9例；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.42±0.23）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。监护人知情并对“知情同意书”签字确认，本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：（1）经检查确诊为脑瘫[4]，经“S-S语言发育迟缓评价法”确定为语言障碍；（2）年龄1～7岁、病程≥3月；（3）患儿智力正常或者伴有轻微障碍；（4）患儿听力伴有轻微障碍，两耳听力反应指数均＜50分贝；（5）均处于语言发育时期；（6）有完整资料。

排除标准：（1）伴难治性癫痫、重度智力障碍；（2）伴传染性疾病；（3）有治疗禁忌证；（4）伴自闭症或孤独症；（5）中途退出研究。

1.2 方法

单一组采用语言康复训练：（1）听力训练。日常生活中，根据患儿兴趣爱好，采用不断呼喊名字、播放音乐等方式加深印象，促进其主动发音，平时示范吃饭、咀嚼、穿衣及刷牙等动作，利用患儿所熟悉物品、引导其说出物品名称，如遥控器、水杯及玩具等，或者在患儿面前放置2张图片，指导其依次完成图片上的动作，若一次性顺利完成，逐渐增加图片数量。（2）构音障碍训练。首先利用特定的进食方式，使患儿口腔周围肌群、器官协调运动能力显著提高，再遵守先易后难原则，从元音向辅音过渡，训练期间对韵律控制需高度重视，且开展构音器官运动功能训练时，注意对患儿呼吸速度、节律进行调整，借助吹气、鼓腮等形式，为腹部及胸部的协调性提供可靠保障。（3）表达能力训练。在患儿面前放置食物模型、食物图片，不断刺激其主观感受，利用口型指导患儿说出简单音节，遵守循序渐进原则，逐渐过渡到发出几个音节、一句完整话语。（4）复述训练。以患儿实际训练情况为基点，指导其适当复述单词、短语等，护士朗诵后鼓励患儿复述，期间纠正不正确发音、口型，促进日后语言发育。（5）交流沟通训练。日常生活中，从“吃饭了吗”“吃的什么”“吃了”等简短交流开始训练，根据患儿兴趣爱好、合理选择其感兴趣的对话内容进行训练，激发表达欲望，也可采取多样化训练方式进行训练，如绘画、游戏及手势等，确保训练的趣味性，各语言训练时间为30 min/次，1次/d，根据患儿耐受度调整训练强度。

联合组采用语言康复训练+针灸：语言康复训练同单一组，联合针灸治疗，所选穴位有：百会穴、四神聪穴、智三针穴及阿是穴，常规清洁消毒各穴位后，在患儿情绪稳定的状态下，利用一次性毫针平刺，留针时间15 min，1次/d。

两组持续治疗时间均为6个月。

1.3 观察指标

（1）语言发育商：参照“Gesell小儿神经心理发育量表”[5]，涉及动作能力、应物能力、应人能力及语言能力，各维度总分100分，得分与疗效呈正相关。

（2）临床指标：评估两组适应行为（参照“婴儿-初中生社会生活能力评定量表”[6]，涉及独立生活、交往能力、集体参加及作业能力，总分60分）、口部运动功能（参照“口部运动功能评分量表”，总分100分），上述量表均得分越高越好。

（3）治疗效果：参照“S-S语言发育迟缓评价法”[7]，显效：与治疗前比较，语言功能提高＞1等级；有效：语言功能较治疗前提高1等级；无效：未达上述标准且病情加重，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据经Excel整理，采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组语言发育商比较

治疗前两组语言发育商比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后语言发育商评分升高，且联合组高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组语言发育商比较（分，）

应物能力治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值联合组（n=39） 65.24±4.32 88.35±2.14 29.936 0.000 63.24±3.25 90.43±2.57 40.982 0.000单一组（n=39） 64.98±4.47 72.25±3.06 8.381 0.000 64.16±3.28 75.04±3.41 14.360 0.000 t值 0.261 26.926 - - 1.244 22.508 - -P值 0.795 0.000 - - 0.217 0.000 - -组别 动作能力

2.2 两组临床指标比较

治疗前两组临床指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后适应行为、口部运动功能评分升高，且联合组高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（分，）

表2 两组临床指标比较（分，）

口部运动功能治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值联合组（n=39） 32.14±6.45 48.92±4.39 13.431 0.000 65.24±3.52 82.39±2.52 24.740 0.000单一组（n=39） 32.53±6.51 37.54±4.23 4.030 0.000 65.19±4.05 70.35±3.08 6.333 0.000 t值 0.266 11.658 - - 0.058 18.894 - -P值 0.791 0.000 - - 0.954 0.000 - -组别 适应行为

2.3 两组治疗效果比较

与单一组比较，联合组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

脑组织损伤是导致脑瘫患儿出现语言障碍的重要原因，究其原因在于：患儿因言语输入、输出系统出现不同程度障碍，导致脑部病变出现损害，继而对预后效果带来不利影响。目前影响语言输出系统障碍程度的因素有：脑部病变严重程度、运动能力丧失程度、构音器官运动失控程度、智力高低及智力是否正常等，均会影响患儿语言功能。近年来，随着居民生活、膳食结构改变，脑瘫患病率逐年升高，此病因婴幼儿脑组织不成熟、受外界损伤而导致，患病后易对患儿认知能力、社交能力造成影响，此病具有病程长、难治愈及预后差等特点，易对患儿身心发育、生命健康造成不利影响，也给家庭和谐造成不良影响，增加家庭经济负担，因此早期提供对症治疗措施有积极作用[8-9]。

有文献报道[10]，语言康复训练+针灸治疗脑瘫语言障碍可提高临床疗效，分析原因：（1）语言康复训练为综合康复治疗的重要组成，切实开展语言康复训练前，应给予患儿语言障碍分型，结合实际制订针对性训练方案，可保证训练措施的针对性及有效性，如单纯语言发育迟缓患儿，其肌张力、全身运动状态较稳定，给予规范性语言训练，可协调构音器官运动情况，还可显著提高理解能力、表达能力及认知能力，对于语言发育迟缓伴运动性构音障碍者，全身状态在不同程度上影响构音器官运动，肌张力受影响程度较高，继而提供综合语言康复训练可通过充分刺激患儿感觉、器官，协助其正确理解阶段性语言符号，积极开展语言表达学习，对患儿交流态度起到改善作用、增强理解及认知能力，且科学的语言训练可激活大脑的语言功能，促进语言发育，不断刺激与大脑连接的稳定回路、改善大脑认知功能，对促进患儿语言能力恢复有积极作用，但单一开展康复训练的疗效欠佳，影响其预后、对脑瘫严重者治疗效果不理想[11]；（2）中医学表明[12]，脑瘫属“五硬”“五软”“五迟”范畴，语言障碍则属“语迟”范畴，脑为病根，也是奇恒之腑，具有主神明、贮藏精气作用，脑瘫语言障碍病机与先天禀赋不足、后天失养有关，因此治疗需以活血化瘀、调理气血、疏通经脉及扶正培元为主。目前中医学中较常见的特色技术为针灸疗法，所选穴位有四神聪穴、百会穴、阿是穴及智三针穴等，针刺各穴位可发挥益气固脱、醒脑开窍及疏通经络功效，现代药理学表明[13]，针刺对应穴位可促进血液流动，将血液循环速度加快，将脑部、脏腑器官连通，可满足机体脑供血所需，对神经活动代偿能力及功能加以改善，切实满足机体对供应物质所需，以侧支循环为基点、改善脑部周围组织循环，及时修复受损脑细胞，利于促进疾病转归，因此联合治疗可发挥各自优势，改善大脑认知功能、语言功能，调节脏腑气机的同时还可醒脑开窍，促进患儿大脑发育，促进疾病尽早恢复，利于达到预期疗效，具有实践价值[14]。

本研究结果显示，与单一组比较，联合组语言发育商评分更高（P＜0.05），提示联合治疗可相辅相成，改善语言能力、效果较理想；与单一组比较，联合组适应行为、口部运动功能评分更高（P＜0.05），提示联合治疗可发挥协同辅助作用，优化患儿适应行为，改善口部运动功能，激发其沟通积极性，促进患儿尽早回到日常生活；与单一组比较，联合组总有效率更高（P＜0.05），与黄飞燕等[15]文献结果相似，因此联合治疗可促进患儿快速恢复正常、提高语言功能，对促进其尽早回归社会有积极作用，具有实践价值。

综上所述，脑瘫语言障碍患儿行针灸+语言康复训练治疗可促进其语言功能恢复，提高适应能力，达到预期治疗效果，疗效确切。