针刺联合三痹汤加减治疗痛风性关节炎患者的效果研究

郑金发

痛风是目前常见的“富贵病”之一，其主要的机体表现中以持续性尿酸升高，嘌呤代谢紊乱，导致尿酸盐沉积而引起的关节炎。症状表现则与尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位有关[1]。随病情进展可出现除了关节肿胀疼痛最普通的表现以外的，关节畸形的问题出现，而如果是病程长的患者可能发生急性肾衰竭与尿毒症。在常规治疗中，以减低血尿酸水平为主要的目的，以达到控制症状的效果[2]。而在传统中医治疗方案中，所实施的治疗手段较多，有中药、针灸等治疗。三痹汤是我国传统的经典名方，最早出自《妇人大全良方》，此方加减化裁的治疗方向比较广泛，主要目前适用于老年致肝肾虚损，风寒湿痹日久的相关疾病的症状，而究其治疗机理，则是具有补气血、益肝肾、祛风湿等功效[3]。针灸治疗需要符合中医辨证论治的基础原则，具有标本兼治的疗效。基于此，本研究选取本院近期收治的痛风性关节炎，实施不同的治疗方法，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西医诊断标准：以风湿病痛风管理指南。中医标准：参考国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[4]。纳入标准：符合诊断标准；年龄20 ～ 75 岁；患者知情同意。排除标准：巨大痛风石形成并破溃；化脓性关节炎；继发性痛风者。经本院医学伦理委员会批准，将2018年1月—2020年12月本院就诊痛风性关节炎患者100例以随机数字表法分组，每组50例患者，其中的50例患者接受三痹汤加减配合常规治疗为对照组，男31例，女19例，病程0.3～6.5年，平均（2.7±0.5）年，年龄20～75岁，平均（37.5±3.9）岁。另50例患者则接受针刺联合三痹汤加减治疗配合常规治疗为研究组，男33例，女17例，病程0.5～6.0年，平均（2.9±0.6）年，年龄20～74岁，平均（36.3±4.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组三痹汤加减配合常规治疗：常规药物治疗和生活调整、饮食控制等。三痹汤加减：独活、秦艽、党参、茯苓、牛膝、防风、白芍、续断、川芎各15 g，桂枝10 g，生黄芪30 g，当归、杜仲各20 g，炙甘草6 g，细辛3 g。关节疼痛加羌活15 g；手足麻木、发凉者加川乌、附子各6 g；关节肿胀发热加知母15 g和生石膏30 g。1剂/d，早晚2次温服。

研究组联合针刺：取双侧三阴交、曲池、足三里、阴陵泉及阿是穴。如相关关节出现肿痛者，需要辨证施治，如踝配解溪、昆仑；肘配合谷；腕配合谷、阳池、外关；膝配阳陵泉、血海、膝眼。消毒后，直刺得气后平补平泻，留针30 min。围刺阿是穴。1次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的受累关节疼痛、肿胀情况、关节功能障碍及血尿酸（UA值）、免疫功能指标，并判定临床疗效。评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。（1）对受累关节以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），0～10分疼痛程度依次递增。（2）对受累关节肿胀：0～3分程度依次递增。（3）关节功能障碍评分：0～3分程度依次递增。（4）治疗前后血尿酸（uric acid，UA）的变化情况。免疫功能指标包括再次免疫应答的抗体（immuoglobulin-G，IgG）、免疫应答应急抗体（immuoglobulin-M，IgM）、免疫应答特异性抗体（immuoglobulin-A，IgA）、T辅助细胞/T杀伤细胞（CD4/CD8），以酶联免疫法测定IgG、IgM、IgA，流式细胞计数仪测定CD4、CD8，并计算CD4/CD8数值。根据《中药新药临床研究指导原则》[5]：症状消失，≥85%为治愈；症状基本消失，50%≤症状积分减少率＜85%显效；症状减轻，25%≤症状积分减少率＜50%为有效：除外为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的受累关节疼痛、肿胀情况、关节功能障碍及UA值比较

受累关节疼痛、肿胀情况、关节功能障碍及UA值在治疗后明显降低，研究组与对照组相比则更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的受累关节疼痛、肿胀情况、关节功能障碍及UA值比较（）

表1 两组患者治疗前后的受累关节疼痛、肿胀情况、关节功能障碍及UA值比较（）

组别 VAS（分）肿胀（分）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=50） 7.03±0.75 0.84±0.17 56.916 0.000 2.42±0.30 0.51±0.17 39.168 0.000对照组（n=50） 6.78±0.69 1.72±0.33 46.780 0.000 2.33±0.27 0.95±0.26 26.033 0.000 t值 1.735 16.763 - - 1.577 10.016 - -P值 0.086 0.000 - - 0.118 0.000 - -

表1 （续）

2.2 两组患者治疗前后机体免疫指标水平比较

两组患者在治疗后机体免疫指标水平较治疗前明显升高，研究组与对照组相比则更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后机体免疫指标水平比较（）

表2 两组患者治疗前后机体免疫指标水平比较（）

IgM（g/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=50） 8.08±0.81 13.52±1.32 24.838 0.000 1.01±0.04 1.85±0.26 22.579 0.000对照组（n=50） 8.29±1.02 11.06±1.13 12.867 0.000 1.03±0.07 1.21±0.35 3.566 0.001 t值 1.140 10.011 - - 1.754 10.379 - -P值 0.257 0.000 - - 0.083 0.000 - -组别 IgG（g/L）

表2 （续）

2.3 两组患者临床治疗效果比较

治疗后研究组患者治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

痛风是目前临床中的常见疾病，考虑与饮食结构改变有着直接的关联。究其发病的机理，是一种人体内嘌呤代谢紊乱所致，表现上以关节及周围组织红、肿、热、痛及功能受限为主要的表现，在发达国家中成人的患病率为1%～2%。如出现上述症状后，则严重影响患者的日常的生活和工作[6-8]。患者以青中年男性居多，考虑其发病机制与饮食诱发有关，男性的酒类摄取量较女性而言，高出很多，饮酒、高嘌呤饮食等，都是男性的饮食习惯。而在表现上以发病急骤、剧烈疼痛、自然缓解及反复发作为其主要的特点。目前，西医无特效根治药物，只能通过非甾体类消炎止痛药及糖皮质激素[9-10]。西医急性发作24 h后，如应用上述的药物，则在一定程度上虽然可以达到缓解症状，但是较易引起肝肾功能损害，对胃肠道所产生的刺激也较为严重。就目前的临床数据上，在使用上述药物36～48 h后，上述的症状并非完全的减轻甚至消失，而是仍遗留50%的急性疼痛。由于并发症、治疗疗效等相关问题，导致了药物使用率并非较高[11]。中医疗法，通过外治、内服的方法，较西医类治疗，其所发生的不良反应较少，如果患者的饮食控制较好，就可以达到较好的减少复发的效果，目前的临床应用选择中医治疗方向较多。

中医学中并无痛风性关节炎的诊断，而其属于“痹证”范畴，与肝、肾、脾功能失调，饮食无制无度有着直接的关系，导致了机体的改变，在外遇风、寒、湿等邪气，嗜食肥甘厚腻之后，身体并不能消化或者抗击上述因素，而致内郁痰湿合而发病[12]。三痹汤加减方，独活通痹、止痛；桂枝散寒止痛；生黄芪补气；秦艽止痹痛；党参补中益气；熟地黄通血脉、益气；茯苓利水、健脾；怀牛膝散瘀血；炙甘草缓急止痛、补脾；杜仲强筋骨、补肝肾；细辛祛风；炒当归止痛；防风止痛；白芍平肝止痛；续断补肝肾；川芎止痛、活血[13]。针刺可迅速改善患侧关节局部血液循环、清热、活血化瘀、疏通经络。调理机体的脏腑功能，联合治疗具有调节免疫、抗炎、通络止痛等功效[14-15]。并且通过阿是穴围刺针法，达到迅速改善患侧关节局部血液循环，可增强对患侧受累关节的刺激量。在这其中，所使用的围刺指多针向病变中心刺入，不同于单针治疗的效果，其获得的针感则更强，在一定的程度上，可达到增有效的强清热利湿、较好的软坚散结、有利的活血化瘀、最终疏通经络等相关的作用。本研究中，而受累关节疼痛、肿胀情况、关节功能障碍及UA值在治疗后明显降低，研究组与对照组相比则更低（P＜0.05）。以针刺联合三痹汤加减治疗痛风性关节炎，可明显的降低受累关节疼痛、肿胀情况、关节功能障碍，改善症状，降低治疗后的UA值。考虑到对患者实施以针灸的方法，可以达到调理机体的脏腑功能，并且有效地改善了患者机体内的微炎症状态，抑制局部炎症反应。两组患者在治疗后机体免疫指标水平较治疗前明显地升高，研究组与对照组相比则更高（P＜0.05）。以针刺联合三痹汤加减治疗痛风性关节炎，可提升机体免疫能力，提升自身对疾病的抵抗力。经治后研究组患者治疗总有效率较对照组相比则更高（P＜0.05）。以针刺联合三痹汤加减治疗痛风性关节炎，治疗效果更高。

综上所述，在痛风性关节炎治疗中，针刺联合三痹汤加减，可减轻受累关节疼痛、肿胀的情况，降低关节功能障碍及血尿酸指标水平，提升患者的机体免疫能力，获得更高的治疗总有效率，效果理想。