针刺结合温和灸治疗心脾两虚型失眠的临床观察

何洪英 曾金妹 刘小银 陈泽林

失眠是指经常无法获得正常睡眠，或醒后不易再入睡、时睡时醒、容易惊醒、睡眠不深、睡眠时间不足、入睡困难等，病情严重的患者会彻夜难眠[1]。据调查显示，当前由于我国人们生活、工作压力增加以及电子产品的普及，导致成年人群失眠发病率显著增高，高达38.2%，远高于欧美等发达国家[2]。阿普唑仑是临床常用的抗失眠药物，对失眠症状具有一定的缓解作用，一旦停药，病情又会复发，存在较强的依赖性。有研究表明，中医针灸治疗技术在改善失眠患者病情方面疗效独特、显著，可有效增加睡眠深度，缓解疲劳感，且操作方便，无毒副作用，患者接受度、认可度较高[3]。基于此，为探究心脾两虚型失眠治疗中针刺结合温和灸的应用效果，本研究对2019年1月—2021年1月接诊的100例心脾两虚型失眠患者进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象来源于广州市东升医院2019年1月—2021年1月接诊的100例心脾两虚型失眠患者，研究已取得医院医学伦理委员会批准。诊断标准：均符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]中对“失眠”诊断标准。心脾两虚型中医诊断标准：神疲乏力、朦胧不实、头晕目眩、多梦易醒、健忘、心悸、面色不华，舌淡、苔薄、脉细弱。纳入标准：（1）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）＞7分。（2）年龄≥18周岁，不限性别。（3）病程≥1月。（4）家属均已在知情同意书上签字。排除标准：（1）存在睡眠呼吸暂停病史者。（2）由于其他病理性因素引发失眠者。（3）中途退出本研究者。（4）合并造血系统、心血管系统疾病者。（5）妊娠期、哺乳期女性。（6）入组前1周接受过镇静剂治疗者。（7）合并精神分裂症等疾病者。（8）存在安定类药物依赖史者。（9）肾、肝等脏器衰竭者。依据随机数字表法分组，每组50例，研究组中男29例，女21例；年龄30～62岁，平均（46.58±6.21）岁；病程1～8年，平均（4.52±2.04）年；体质量指数（body mass index，BMI）20 ～ 28 kg/m2，平均（24.62±1.36）kg/m2。对 比组中男28例，女22例；年龄29～61岁，平均（46.52±6.17）岁；病 程 3～ 6年， 平 均（4.52±1.45） 年 ；BMI 21～ 27 kg/m2，平均（24.58±1.31）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对比组 予以阿普唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32020215，规格：0.4 mg×100 s），睡前口服，每次1片，每日1次，连续用药2周。

1.2.2 研究组 选取穴位：安眠、照海、申脉、足三里、三阴交、四神聪、百会。协助患者采取端坐位，将以上穴位暴露，采用75%的酒精消毒选定的穴位，以0.35 mm×40 mm的针灸针平刺四神聪、百会，其余穴位均直刺20～30 mm，得气后留针30 min，每隔10分钟行针1次，每日针灸1次。选取肾俞以及心俞穴位，点燃艾柱，对准选定的穴位，将艾柱与皮肤的距离控制在20～30 mm，以局部无灼痛、出现温热感为宜，每日1次，每次10 min。连续针刺、温和灸2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。睡眠时间比治疗前增加6 h或恢复正常，睡眠质量深沉为痊愈；睡眠时间比治疗前增加3 h，睡眠质量改善为显效；睡眠时间比治疗前增加不足3 h，失眠症状有所减轻为有效；未达以上标准是无效。（痊愈+显效+有效）/总例数×100%=总有效率[5]。（2）中医证候积分。包括睡眠不安、头晕目眩、神疲乏力、心悸健忘，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状越重、分值越高。（3）PSQI评分。包括睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、入睡时间、睡眠质量7部分，以0～3级评分法评定，总分是21分，睡眠质量越高、分值越低[6]。Cronbach's α系数为0.816，信效度良好。（4）疲劳严重度量表（fatigue severity scale，FSS）评分。统计9个条目，以1～7级评分法评定，非常不同意计1分，非常同意计7分，总分为63分，疲劳感越重、分值越高[7]。Cronbach's α系数为0.804，信效度良好。（5）实验室指标。抽取患者3 mL空腹静脉血，离心处理10 min，分离血清后以酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、神经肽 Y（neuropeptide Y，NPY）、5- 羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）。（6）不良反应发生率。统计局部红肿、皮肤瘙痒、恶心呕吐总发生率。（7）世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization quality of life assessment，WHOQOL-BREF）。包括个人信仰/宗教/精神世界、环境、社会、心理、独立、生理6部分，生活质量越高，最终计分越高。（8）10个月内复发率。随访10个月，统计失眠复发情况。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0统计学软件检验，正态分布计量资料采用配对样本t检验比较，独立样本t检验比较不同组间数据，通过（）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，当1≤T≤5时采用连续校正χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组临床总有效率为96.00%，高于对比组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分对比

研究组治疗前睡眠不安、头晕目眩、神疲乏力、心悸健忘积分与对比组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后均比对比组低（P＜0.05），两组治疗后睡眠不安、头晕目眩、神疲乏力、心悸健忘积分均比治疗前低（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分对比（分， ）

表2 两组中医证候积分对比（分， ）

注： 与 治 疗 前 比 较，a1t=24.633，a1P=0.000；a2t=27.512，a2P=0.000；a3t=40.959，a3P=0.000；a4t=35.538，a4P=0.000。b1t=9.668，b1P=0.000；b2t=9.878，b2P=0.000；b3t=14.240，b3P=0.000；b4t=11.632，b4P=0.000。

组别 睡眠不安 头晕目眩 神疲乏力 心悸健忘治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 4.95±1.05 1.25±0.16a1 4.76±0.94 1.05±0.16a2 4.99±0.64 1.01±0.25a3 4.82±0.74 1.06±0.11a4对比组（n=50） 4.99±1.02 3.52±0.34b1 4.79±0.89 3.35±0.52b2 4.95±0.69 3.28±0.46b3 4.85±0.76 3.38±0.47b4 t值 0.193 42.716 0.164 29.893 0.301 23.625 0.200 33.986 P值 0.847 0.000 0.870 0.000 0.764 0.000 0.842 0.000

2.3 两组PSQI评分、FSS评分对比

研究组PSQI评分、FSS评分治疗前与对比组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组PSQI评分、FSS评分治疗后均比对比组低（P＜0.05），两组治疗后PSQI评分、FSS评分均比治疗前低（P＜0.05），见表3。

表3 两组PSQI评分、FSS评分对比（分， ）

表3 两组PSQI评分、FSS评分对比（分， ）

注：与治疗前比较，a1t=37.417，a1P=0.000；a2t=33.866，a2P=0.000；b1t=12.159，b1P=0.000；b2t=17.333，b2P=0.000。

FSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 17.62±2.33 5.16±0.34a1 43.62±5.26 17.26±1.62a2对比组（n=50） 17.59±2.29 12.92±1.46b1 43.59±5.22 28.62±3.17b2 t值 0.065 36.604 0.029 22.564 P值 0.948 0.000 0.977 0.000组别 PSQI评分

2.4 两组实验室指标对比

研究组治疗前血清BDNF、NPY、5-HT与对比组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后均比对比组高（P＜0.05），两组治疗后血清BDNF、NPY、5-HT均比治疗前高（P＜0.05），见表4。

表4 两组实验室指标对比（）

表4 两组实验室指标对比（）

注：与治疗前比较，a1t=5.306，a1P=0.000；a2t=14.674，a2P=0.000；a3t=9.786，a3P=0.000。b1t=2.087，b1P=0.040；b2t=7.578，b2P=0.000；b3t=8.522，b3P=0.000。

组别 BDNF（IU/mL） NPY（μg/mL） 5-HT（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 13.26±1.55 16.82±3.95a1 5.26±0.33 9.62±1.85a2 9.42±1.11 15.62±3.85a3对比组（n=50） 13.31±1.49 14.12±1.95b1 5.30±0.29 7.06±1.44b2 9.51±1.05 12.26±1.75b3 t 值 0.147 3.833 0.576 6.906 0.373 5.025 P值 0.883 0.000 0.566 0.000 0.711 0.000

2.5 两组WHOQOL-BREF评分对比

研究组治疗前WHOQOL-BREF评分与对比组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后WHOQOL-BREF评分均比对比组高（P＜0.05），两组治疗后WHOQOL-BREF评分均比治疗前高（P＜0.05），见表5。

表5 两组WHOQOL-BREF评分对比（分，）

表5 两组WHOQOL-BREF评分对比（分，）

组别 个人信仰/宗教/精神世界 环境 社会治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 12.33±1.32 22.82±4.52a1 11.62±1.05 21.52±3.82a2 13.62±2.52 23.62±5.44a3对比组（n=50） 12.35±1.26 16.25±2.44b1 11.71±1.09 15.26±1.84b2 13.71±2.49 18.62±3.54b3 t 值 0.069 8.090 0.376 9.338 0.161 4.889 P值 0.945 0.000 0.708 0.000 0.873 0.000

表5 （续）

2.6 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为4.00%，低于对比组的6.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组不良反应发生率对比[例（%）]

2.7 两组10个月内复发率对比

研究组10月内复发率为2.50%，低于对比组的25.00%（P＜0.05），见表7。

表7 两组10个月内复发率对比[例（%）]

3 讨论

3.1 失眠中西医治疗背景

近年来，随着人们学习、工作压力的增加，失眠发生率明显增高，现已引起医学界的高度关注[8]。失眠症状得不到及时、有效的治疗，长期发展下去会引发注意力降低、记忆力减退、内分泌功能紊乱等，直接影响患者生活质量、工作效率[9]。目前，西医治疗失眠以阿普唑仑等镇静、催眠药物为主，虽然可暂时缓解失眠症状，但存在较强的药物依赖性及不良反应，整体治疗效果不尽人意，现已不能满足临床需求[10]。失眠属于中医领域“不得卧”等范畴，以心脾两虚型最为常见[11]。中医认为该病的发生与思虑过度、劳倦内伤、饮食不节导致气血生化不足、脾气亏虚、心神不宁、气虚耗伤有关，具体表现为神不守舍、阳不入阴、阴不敛阳、难以入睡等，累及肾、脾、肝、心等脏腑，中医治疗该病遵循“补益心脾、养心安神”的原则[12]。

3.2 针刺结合温和灸治疗心脾两虚型失眠的临床疗效

针刺、艾灸属于中医治疗技术，具有不良反应少、疗效稳定、患者耐受性好等优点[13]。本研究显示，研究组临床总有效率高于对比组，研究组治疗后睡眠不安、头晕目眩、神疲乏力、心悸健忘积分均低于对比组，研究组治疗后PSQI评分、FSS评分均低于对比组，研究组治疗后血清BDNF、NPY、5-HT、WHOQOL-BREF评分高于对比组，研究组10个月内复发率低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率与对比组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明针刺结合温和灸可有效改善心脾两虚型失眠患者睡眠质量，且安全性较好。临床有研究显示，血清BDNF、NPY、5-HT异常表达与失眠的发生、发展以及抑郁、焦虑等情感障碍有着极为密切的联系[14]。针刺安眠、照海、申脉、足三里、三阴交、四神聪、百会等穴位，可发挥健脾补肾、醒神健脑、调和阴阳、交通心肾、调理脏腑、疏通经络等作用，平衡气血阴阳、脏腑经络。现代医学认为，针刺结合温和灸形成的、持续性的良性刺激可加快新陈代谢，促进血液循环，促使失眠症状消退，减轻疲劳等症状，对于消除因失眠而引发的负面情绪具有一定的积极意义。温和灸肾俞以及心俞等穴位，可发挥镇静安神、平衡阴阳的作用，加快失眠症状消退，且病情不易复发，近远期疗效显著[15]。

综上所述，心脾两虚型失眠患者采纳针刺结合温和灸治疗，可有效改善失眠症状及睡眠质量，缓解疲乏程度，同时不会增加不良反应，临床疗效显著。