妊娠高血压疾病患者进行24 h动态血压监测与偶测血压的诊断

刘少芬 吕桂枝 肖帼丽 朱代华

【关键字】血压；偶测；24 h动态血压；妊娠高血压疾病；诊断；检出率

目前，妊娠高血压疾病已对母婴健康造成严重威胁，现临床暂无经济且有效的预防和预测妊娠高血压疾病的方式[1]。针对达到预产期或已接近预产期者，因胎儿发育基本成熟，立即终止妊娠，对母婴均属于有益无害。但针对距离足月时间较远者，则为产科医护人员面临的难题之一。对母体来说，发病早，即使终止妊娠，可改善孕妇临床症状，但胎儿因胎龄小，存活率非常低。且报道显示[2]，初产妇合并妊娠高血压疾病症状，再次妊娠时，复发危险性可达40%，尤其是合并原发性高血压者，多次妊娠对各器官负担均有加重影响，往往会造成孕妇围产结局不良。因此，有学者主张在掌握指征的基础上[3]，密切监测发病较早者，并实施保守干预，未出现严重并发症的状况下，尽量将娩出胎儿时间延后，以降低新生儿死亡率，改善妊娠结局。与其他高血压疾病相似，妊娠高血压疾病最典型的标准之一是血压增高，也就是说，临床干预妊娠高血压疾病过程中最基本的指标为血压。以往临床均采用偶测血压的方式进行诊断，根据检测结果评估妊娠状态，并实施干预。但该方式无法反映孕妇日常生活、休息，以及其他环境中实际血压状况，因此推广也出现局限性。随着近年医学技术改进，动态血压监测逐步在临床得到应用和推广，且监测过程具有无痛苦无创等优势，可反映出任何时间段患者血压指标，患者和医护人员接受程度均较高，目前已将其应用于妊娠高血压疾病患者血压监测中。现有报道证实[3]，24 h动态血压监测效果对妊娠高血压疾病患者优于偶测血压方式。但目前此方面报道较少，仍然处于探讨阶段。现纳入医院2019年5月—2020年12月收治的妊娠高血压疾病患者56例，重点讨论24 h动态血压监测效果与偶测血压监测效果的比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院2019年5月—2020年12月收治的妊娠高血压疾病患者56例。纳入标准：（1）均满足《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[4]中妊娠高血压疾病判定标准，即BP≥140/90 mmHg，尿蛋白（－），产后3个月恢复正常，患者可合并血小板减少或上腹部不适；（2）均签字接受本研究血压监测方式；（3）病历资料齐全。排除标准：（1）妊娠合并原发性高血压者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）中途脱落研究者；（4）因精神、智力等因素无法配合本研究血压监测者；（5）多胎妊娠者；（6）合并免疫性疾病、凝血功能障碍者；（7）依从性较差者；（8）合并心脏病者。56例患者孕周为20～28周，平均（22.67±1.32）周，年龄21～35岁，平均（25.65±1.35）岁。

1.2 方法

各患者均接受24 h动态血压监测和偶测血压。

24 h动态血压监测：仪器为美国suntech oscar2动态血压监测仪，将仪器配套的血压袖带缚在患者左上臂肘关节2～3 cm肱动脉部位，勿过紧或过松，白天每间隔0.5 h测量1次血压，夜间10点至次日清晨6点间隔1 h，测量1次血压，持续监测24 h。设定资料分析时间段为06∶00～22∶00（白天）、22∶00～06∶00（夜间）。

偶测血压：患者入院后，坐位测量血压，即日间舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。休息10 min后，坐位，用血压测量其左上臂血压，多次测量取平均值。

1.3 观察指标

本研究中各患者的血压监测均由医院专业的医护人员负责，多次测量取平均值，若发生分歧则商讨确定结果。对比分析血压检测结果及妊娠高血压疾病检出率。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数和计量资料分别用率（%）和（）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 24 h动态血压监测与偶测血压结果比较

24 h动态血压监测日间收缩压（systolic blood pressure，SBP）、日间DBP与偶测血压监测日间SBP、日间DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且24 h动态血压可监测到昼夜和夜间血压。见表1。

表1 24 h动态血压监测与偶测血压结果比较（mmHg，）

表1 24 h动态血压监测与偶测血压结果比较（mmHg，）

组别 例数 日间SBP 日间DBP 昼夜SBP 昼夜DBP 夜间SBP 夜间DBP 24 h 动态血压 56 144.25±11.20 92.36±6.32 123.32±11.21 79.65±8.35 114.26±6.35 71.69±6.35偶测血压 56 142.32±11.21 92.35±6.35 - - - -t值 - 0.911 4 0.008 4 - - - -P值 - 0.364 1 0.993 4 - - - -

2.2 妊娠高血压疾病检出率

24 h动态血压监测检出妊娠高血压疾病率为98.21%（55/56），高于偶测血压的75.00%（42/56），差异有统计学意义（χ2=13.008 9，P=0.000 3）。

3 讨论

孕妇妊娠期特有的一种疾病为妊娠高血压疾病，主要表现为蛋白尿、高血压，对母婴健康均造成严重威胁，并且也是导致围生儿和产妇死亡的主要因素[5]。有效积极地控制孕妇血压为诊治妊娠高血压疾病的主要目标。但因孕妇人群具有特殊性，无法使用长效降压药物，现我国主要采用短效降压药物、解痉药物硫酸镁等进行降压治疗，所以，准确有效的监测其血压是确保顺利降压的基础[6-7]。临床主要通过测定孕妇DBP指标来评估其血压水平，可反映测量时刻的血压，且结果易受环境气温、孕妇精神状态、体力活动等因素影响，存在局限性和偶然性[8-9]。动态血压检测可监测孕妇每日24 h血压，包含睡眠和日常活动时，可避免偶测血压存在的局限性，并可为医护人员评估诊断疾病提供多种血压指标，明确血压昼夜变化状况，相比于DBP，其准确性更高。所以，妊娠高血压疾病患者接受动态血压监测，掌握其血压变化状况，对临床干预妊娠高血压疾病的意义非常重大。

本研究结果显示，24 h动态血压监测日间SBP、日间DBP与偶测血压监测日间SBP、日间DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且24 h动态血压可监测到昼夜和夜间血压，即昼夜SBP（123.32±11.21）mmHg，昼夜DBP（79.65±8.35）mmHg， 夜 间 SBP（114.26±6.35）mmHg，夜间DBP（71.69±6.35）mmHg。提示妊娠高血压疾病患者夜间仍然存在高血压情况，所以，仅采用偶测血压的方式判定妊娠高血压疾病，其漏诊率非常高。而采用24 h动态血压监测，则可全面掌握患者的血压状况，在诊断妊娠高血压疾病中非常重要。国外也有报道显示[10-11]，动态血压监测在诊断妊娠高血压疾病上更为有利。一般来说，健康孕妇的SBP指标无典型变化，因其机体外周血管扩张，脉压会稍微增大。血压变化与外周血管阻力及大血管顺应性等多种因素有关，可通过测定SBP指标评估大血管顺应性，且大血管顺应性与大动脉阻力和僵硬度增加而增高[12]。临床以往在监测血压时，多通过测定患者坐位血压，该方式仅可将患者接受检测时的血压显示出，且血压存在昼夜变化，加之多种因素影响，如孕妇运动、睡眠状态、体位、情绪等，偶测血压无法可靠、真实、全面地评估患者全天血压状况[13]。为提升诊断准确性和血压监测准确性，近年临床新兴的血压监测方式，即24 h动态血压检测，具有无创优势，该方式相比于偶测血压方式，具有连续24 h记录、全自动等优势，加之仪器体积小，患者携带便利，在监测过程中，患者日常生活不受仪器所影响，可更大程度保证监测结果的准确性[14]。本研究结果显示，24 h动态血压监测检出妊娠高血压疾病率高于偶测血压检出妊娠高血压疾病率（P＜0.05），提示以上两种血压监测方式均对临床确诊妊娠高血压疾病有利，但24 h动态血压监测的检出率更高。目前，妊娠高血压疾病已发展为导致产妇死亡的第二大原因，孕妇孕期体质量大、产检次数多、营养摄入多、心理压力增大等因素均会增高其妊娠高血压疾病发病率[15]。目前公认的妊娠高血压疾病高危因素为妊娠期代谢障碍、慢性高血压、多胎妊娠、高龄产妇等，若能早期及时监测，可能会对预防疾病有积极作用。

目前，妊娠高血压疾病症状已发展成为继产后出血导致产妇丧失生命的第二大病理性因素，孕妇孕期体质量大、产检次数多、营养摄入多、心理压力增大等多因素均可能会诱发妊娠高血压疾病症状。以往有学者在报道中分析了经产妇和初产妇接受24 h动态血压检测和偶测血压比较，结果显示两种方式检查的血压值有明显差异（P＜0.05）。现临床判定妊娠高血压疾病时，认为其诱发的高危因素包含妊娠期代谢障碍、慢性高血压、多胎妊娠、高龄妊娠（年龄≥35岁）等，若可早期监测该类人群的血压状况，并做好预防工作，可对预防疾病发生有明显作用。24 h动态监测血压可更为全面、准确地反映妊娠期女性一天之内的真实血压状况，特别是动态性监测妊娠期女性的血压指标，比偶测血压值更为可靠和真实。目前医院大部分采用的偶测血压方式，所测定仅为患者瞬间血压指标，而24 h动态性监测具有可持续24 h监测、变异性小、操作简单等优势，但因单一一次检测的费用更高，所以，临床在诊断妊娠高血压疾病时，无论采用哪种方式进行监测，均需根据情况而确定，也可将此两种方式监测结果联合判定，以确保所作出的诊断具有科学性、准确性。此外，将24 h动态血压监测用于妊娠高血压疾病患者中，不仅可掌握患者全天血压指标，且可用来鉴别患者白大衣性高血压，女性处于妊娠期，相比于非妊娠期，其心理和生理均会发生较大变化，以往常用的偶测血压方式，仅可测出患者即刻血压，无法更好地排除白大衣性高血压，临床也将其称为诊室高血压[16]。有研究曾将单胎妊娠200例孕妇纳入研究进行分析[17-18]，结果显示，妊娠期女性发生白大衣性高血压达35%，实施24 h动态血压监测后，确诊白大衣性高血压共70例，该类患者无需接受药物等干预，妊娠结局较为良好，且在分娩前出现子痫的危险性低于真正高血压者。早期确诊白大衣性高血压，可避免临床过度干预，降低孕妇孕期焦虑等负性情绪，提升顺产率，改善妊娠结局。因此，24 h动态血压监测也可用于鉴别孕期白大衣性高血压，现该方式已在妊娠期血压异常人群中得到普遍应用。本研究因样本量小等因素局限，未探讨24 h动态血压监测对白大衣高血压监测的作用，若条件成熟，可进一步重点讨论。

综上，妊娠高血压疾病患者可接受24 h动态血压监测，该方式相比于偶测血压，可更真实、方便地记录、反映患者的血压情况，提升诊断准确性，对患者妊娠预后有积极意义。