乳腺癌患者自我接纳和体力活动对生存质量的影响研究

蔡雅冰 邹艳萍

乳腺癌是临床女性较为常见的恶性肿瘤之一，并且具备较高的病死率。乳腺癌即发于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，虽然乳腺并不是机体的主要器官，原发性乳腺癌对人体的危害也较小，但伴随病情进展，癌细胞容易扩散到机体内其他重要器官，会严重影响患者正常生活，乃至威胁其生命安全[1]。据统计，临床约有50%的乳腺癌早、中期患者发展至疾病晚期，病死率也显著上涨[2]。目前临床主要采取手术疗法、放化疗、内分泌治疗和生物靶向疗法对乳腺癌患者进行治疗，患者的治疗周期通常较长，并且治疗期间易出现多种不良反应。研究显示乳腺癌术后及化疗的诸多不良影响严重影响患者的生理和心理健康，进而降低其生存质量[3]。自我接纳是对自身以及自身所具的特征，即生理、心理及社会方面的积极认同。健康的心理状态是良好情绪的重要保障，故自我接纳水平可通过心理健康水平来影响乳腺癌患者的生存质量。因此，自我接纳可能在一定程度上影响乳腺癌患者的生存质量。除此之外，体力活动可明显减轻乳腺癌患者化疗产生的癌因性疲乏，进而改善其生活质量[4]。本研究选取我院2018年1月—2020年7月接诊的乳腺癌患者286例为研究对象，通过自我接纳和体力活动这两个因素来探讨其对乳腺癌患者生存质量的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2020年7月接诊乳腺癌患者为共286例。均为女性患者，年龄34～74岁，平均（57.44±10.28）岁。本研究经患者同意，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）经病理学或细胞学确诊为乳腺癌，并在我院行实施手术治疗，手术过程顺利；（2）患者年龄≥18周岁；（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）病情恶化、预计生存时间＜6个月的患者；（2）存在严重精神疾患及自理能力障碍不能从事相应体力活动者；（3）依从性差、不配合研究的患者。

1.3 方法

征得患者及其家属同意后，采用问卷调查法收集患者的年龄、婚姻状况、职业、教育程度、付费方式、家庭月收入、手术方式等一般资料。同时采用自我接纳量表（self-acceptance questionnaire，SAQ）、癌症患者体力活动测定量表（EPIC physical activity questionnaire，EPIC-PAQ）、乳腺癌患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）收集乳腺癌患者的自我接纳水平、体力活动水平及生存质量水平。在发放量表前向其说明本研究的目的及填写要求，填写采用不记名方式，并在45 min内回收。共发放调查量表295份，剔除未按时提交的9份，回收有效问卷286份，有效回收率96.95%。

1.4 调查工具

（1）SAQ：该量表共计16个条目，包括自我接纳和自我评价2个方面，每个条目采用4级评分，“非常相反、基本相反、基本相同、非常相同”依次记为1～4分，总量表得分16～64分，得分越高表示自我接纳程度越高，反之则越低[5]。量表Cronbach’s α系数为0.911。（2）EPIC-PAQ：量表共分为职业性体力活动、家务性体力活动、闲暇时间体力活动3个维度，采用4点计分法对量表条目内容进行评价，“非常相关”计4分、“很相关”计3分、“有些相关”计2分、“完全不相关”计1分[6]。此量表的Cronbach’s α系数为0.818。（3）FACT-B：量表共36个条目，分为生理、情感、功能、家庭情况、附加关注5个纬度，采用Likert 5级量表的方式，从“一点也不～非常”分别计1～5分，得分越高代表生存质量越好[7]。此量表的Cronbach’s α系数为0.891。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）描述，进行χ2检验，计量资料采用（）描述，进行t检验或多组间单因素方差分析，等级资料进行秩和检验，采用Pearson相关性分析探究自我接纳水平、体力活动与乳腺癌患者生存质量三者间的关系，采用多因素Logistic回归分析探究生存质量的独立影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者自我接纳、体力活动、生命质量情况

286例乳腺癌患者自我接纳量表总分为（42.46±5.43）分；体力活动量表总分为（70.56±16.56）分；生命质量量表总表条目均分为（2.81±0.73）分，见表1。自我接纳水平在婚姻状况、教育程度、家庭月收入、手术方式方面差异有统计学意义（P＜0.05）；体力活动在年龄、婚姻状况方面差异有统计学意义（P＜0.05）；生存质量在教育程度、付费方式、家庭月收入、手术方式方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 乳腺癌患者自我接纳、体力活动、生存质量水平（n=286）（分， ）

表1 乳腺癌患者自我接纳、体力活动、生存质量水平（n=286）（分， ）

项目 评分自我接纳量表总分 42.46±5.43自我接纳因子均分 20.93±2.51自我评价因子均分 20.90±3.57体力活动量表总分 70.56±16.56生命质量量表总表均分 2.81±0.73生理维度均分 2.46±0.56情感维度均分 3.66±0.51功能维度均分 2.99±0.77家庭情况维度均分 2.53±0.44附加关注维度均分 2.22±0.71

表2 不同一般资料乳腺癌患者自我接纳、体力活动、生存质量水平（分，）

表2 不同一般资料乳腺癌患者自我接纳、体力活动、生存质量水平（分，）

项目 例数 自我接纳 t/F值 P值 体力活动 t/F值 P值年龄（岁）＜ 45 65 42.53±5.1499.38±12.45 46 ～ 59 144 42.74±5.26 75.74±15.39≥ 60 77 43.01±5.61 61.28±16.38婚姻状况0.524 ＞ 0.0525.382 ＜ 0.05未婚 24 35.28±7.3775.38±10.28已婚 205 46.38±2.01 72.10±15.38离异或丧偶 57 43.63±3.25 68.49±16.73职业 有 165 42.34±5.35 0.158 ＞ 0.05 70.52±16.42 0.582 ＞ 0.05无121 42.44±5.21 70.62±16.22 6.992 ＜ 0.0519.582 ＜ 0.05初中及以下 61 37.49±3.2570.33±16.21教育程度 高中、中专 163 42.68±3.35 70.55±16.55大专、本科及以上 62 49.42±5.20 70.61±16.37付费方式33.294 ＜ 0.050.690 ＞ 0.05医保 130 42.40±5.2070.33±16.21新农合 113 42.63±4.89 70.55±16.55自费 43 42.58±5.00 70.61±16.37 0.682 ＞ 0.050.293 ＞ 0.05＜ 4 000 81 36.49±3.2871.32±15.28家庭月收入（元）4 000 ～ 8 000 136 41.28±5.32 70.28±16.53＞ 8 000 69 48.40±4.28 70.38±15.99手术方式 根治手术 172 35.28±4.75 30.182 ＜0.05 70.38±16.36 0.157 ＞ 0.05保乳手术 114 49.58±2.13 70.69±16.37 26.402 ＜ 0.050.821 ＞ 0.05

表2 （续）

2.2 乳腺癌患者自我接纳水平、体力活动、生命质量情况三者之间相关性

乳腺癌患者生存质量与自我接纳水平、体力活动显著相关（r=0.381、0.432，P＜ 0.05），见表 3。

表3 乳腺癌患者自我接纳、体力活动、生命质量情况相关性分析（r）

2.3 多因素Logistic回归分析生存质量的独立影响因素

将表2中具有统计学意义的生命质量影响因素进行赋值（见表4），进一步多因素Logistic回归分析显示，家庭月收入、手术方式、自我接纳水平、体力活动水平均为乳腺癌患者生存质量的独立影响因素（P＜0.05），见表5。

表4 赋值

表5 生存质量影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，伴随人口老龄化的不断加速和居民生活节奏的加快，临床上乳腺癌患者数量明显增多，已成为临床上较为常见的恶性肿瘤。乳腺癌以女性患者居多，男性患者仅占1%左右[8]。乳腺癌具备治疗周期长、治疗期间患者反应剧烈等特点，会给患者带来较为严重的负面情绪，影响其正常生活。因此本研究对可能影响乳腺癌患者生存质量的因素进行探讨。

本研究结果显示，乳腺癌患者的自我接纳水平低于国内普通民众常规水平（21.76±4.43）分，这与张慧敏[9]的研究结果一致。乳腺癌患者由于手术和放化疗造成身体外在形象及肢体功能的改变，会导致其自我评价维度得分降低；而有些患者由于家庭经济状况的影响和疾病导致的失业等，造成对预后疗效的失望，进而影响其对自身状态的积极认同，导致自我接纳因子得分降低，进而影响其整体自我接纳水平。乳腺癌患者的体力活动水平及生活质量情况均处于中下水平。有研究结果显示，乳腺癌患者手术后交通及工作活动水平较前降低，而休闲活动较前升高[10]。究其原因可能是乳腺癌患者身体需要充足的休息和睡眠来保证机体的健康状态，因此降低了工作体力活动时间。除此之外，乳腺癌化疗患者易产生癌因性疲乏，进而导致其活动耐力下降、自理能力降低，可造成体力活动水平的降低且影响其生存质量水平。同时化疗对于外貌（如头发、皮肤等）的损伤会影响其人际社交情况，影响其相应生活质量水平。

本研究结果显示，乳腺癌患者生存质量与自我接纳水平、体力活动存在显著正相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，家庭月收入、手术方式、自我接纳水平、体力活动水平均为乳腺癌患者生存质量的独立影响因素（P＜0.05）。经济负担是影响乳腺癌患者生存质量的重要独立危险因素，家庭月收入低直接导致患者生活质量降低，加之增加的思想负担，严重影响患者生存质量。根治手术患者身体外形改变较大，患者外观美观度的下降导致其自卑感的产生，降低其生存质量。自我接纳水平越高，心理症状困扰越小，心理健康水平越高[11]。根据本研究结果，发现生存质量的情感维度得分最高，影响度最大。除此之外，有研究指出[12]，较高的自我形象与生存质量成正比，美化提升自我形象能提高其生活质量，而自我评价维度得分很大程度上取决于良好的自我形象，因此自我评价越高，其生存质量越好。在体力活动方面，结合本研究结果，发现患者实施的最多是温和的中度体力活动，中等强度的体力活动水平可有效缓解康复期乳腺癌患者的癌因性疲乏，有助于提高其长期的生存质量。且有研究表明较温和的运动，如气功或瑜伽以及步行类的有氧运动利于生存质量提高[13]。另一方面，适当的体力活动能够改善心血管系统的供血量，利于心血管系统的健康，而心血管疾病是乳腺癌患者病死的重要原因。故而应加强乳腺癌患者术后进行适当体力活动的健康宣教，鼓励中等强度的体力活动，可以降低心血管疾病的发生风险，进而提高患者远期的生存质量[14-15]。

综上，乳腺癌患者生存质量情况受多方面因素共同影响，临床医务人员可致力于乳腺癌患者的心理干预，增强其心理健康水平；并帮助乳腺癌患者提升美化外在形象，增强其对自身的积极评价，提升自我接纳水平；鼓励并帮助其制订合理的体力运动计划，维持身心健康状态，最终改善其生存质量。