两种不同手术方式治疗急性坏疽性阑尾炎的对比研究

葛军杰，杨涛

(内黄县人民医院 普外一科，河南 安阳 456300)

急性阑尾炎为腹部外科常见疾病，大多数患者能够及时就医并获得良好的治疗效果。急性坏疽性阑尾炎多合并穿孔﹑肠黏连及周围水肿等，致使治疗难度增加，若不及时进行治疗可严重威胁患者的生命安全。常规开腹手术操作经验成熟，其用于治疗急性阑尾炎效果确切，但存在术后恢复慢﹑影响美观等不足；近年来随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术用于临床切除阑尾术的治疗效果已得到认可。但目前何种手术方法用于治疗急性坏疽性阑尾炎效果更优还需进行探讨。鉴于此，本研究通过回顾性分析黄县人民医院收治的92例急性坏疽性阑尾炎患者的临床资料，对比开腹和腹腔镜两种手术方法用于治疗急性坏疽性阑尾炎效果。

1 资料与方法

1.1 两组患者临床资料比较

回顾性分析2019年1月至2020年12月内黄县人民医院收治的92例急性坏疽性阑尾炎患者的临床资料，分为开腹组﹑腹腔镜组。两组患者临床基线资料对比，差异均无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较(± s )

纳入标准：术前均经CT影像学检查确诊为急性坏疽性阑尾炎；年龄＞18岁；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；行手术治疗；临床资料完整。

排除标准：有腹部手术或溃疡史；采用保守方法治疗；重要脏器功能障碍；凝血功能障碍。

1.2 手术方法

开腹组：消毒铺巾后给予硬膜外麻醉后，做一3 cm左右的切口(于右下腹)，逐层切开腹壁，吸除腹腔内积液，找到阑尾将其提起并将阑尾系膜结扎，切除游离阑尾，残端使用碘伏消毒后缝合包埋，冲洗腹腔后用碘伏冲洗切口，放置引流管后逐层缝合伤口。

腹腔镜组：取头高脚低位，消毒铺巾后给予硬膜外麻醉后，于脐上方5 mm处行纵行切口，建立气腹，置入腹腔镜和Trocar，同时在脐﹑耻骨间接的中心点做5 mm左右切口，右中腹做一1 cm左右的切口，吸除腹腔﹑盆腔内积液后，使用抓钳提起阑尾，经另一操作孔置入超声刀，分离周围粘连，显露阑尾系膜，依据水肿情况﹑系膜宽度采用超声刀分次切断阑尾系膜至阑尾根部，结扎后剪短阑尾，使用电凝棒处理阑尾残端黏膜，取出切除的阑尾，查看腹部无异常后冲洗腹腔及盆腔；放置引流管，拔出Trocar，缝合腹壁戳口。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者手术相关指标；(2)对比两组患者手术前后疼痛状况及日常生活能力评分，分别于术前1 d﹑术后5 d，采用视觉模拟评分(VAS)法评估患者疼痛情况；日常生活能力评分，采用Barthel指数量表评估患者日常生活能力，总分100分。(3)对比两组患者手术前后炎性因子水平，分别于术前1 d﹑术后5 d采集患者静脉血3 mL，离心5 min后分离血清(转速：2600 r/min﹑离心半径：8 cm)，酶联免疫吸附法测定干扰素γ(IFN-γ)﹑白细胞介素-8(IL-8)及C反应蛋白(CRP)水平。(4)安全性，主要包括肠粘连﹑感染等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较

腹腔镜组手术时间﹑术中失血量﹑术后首次排气及下床时间均低于开腹组，差异有统计学意义(=2.130﹑10.942﹑11.643﹑8.755，＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较(± s )

2.2 两组患者手术前后刻疼痛状况及日常生活能力评分比较

两组患者术前VAS评分﹑Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；与术前相比，两组术后VAS评分均降低(＜0.05)，Barthel指数评分均升高，差异有统计学意义(＜0.05)；腹腔镜组术后VAS评分更低，差异有统计学意义(=35.809，＜0.05)，Barthel指数评分则更高，差异有统计学意义(=6.148，＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后刻疼痛状况及日常生活能力评分比较(± s )单位：分

2.3 两组患者手术前后炎性因子水平比较

两组患者术前IFN-γ﹑IL-8及CRP水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；与术前相比，两组患者术后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均升高，差异有统计学意义(＜0.05)，且腹腔镜组术后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均低于开腹组，差异有统计学意义(=7.954﹑11.515﹑8.735，＜0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后炎性因子水平比较(± s )

2.4 两组安全性比较

腹腔镜组并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组安全性比较[n(%)]

3 讨 论

急性坏疽性阑尾炎为急性阑尾炎中较为严重的类型，需及早采取手术进行治疗。目前临床中主要通过开腹﹑腹腔镜两种手术方式对急性阑尾炎进行治疗，通过对比以上两种方式对急性坏疽性阑尾炎的临床效果，对指导该类患者临床手术方案的选择方面具有十分重要的参考价值。

本研究中，急性坏疽性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗可改善手术相关指标。原因可能为，腹腔镜手术可针对病灶应用血管夹﹑超声刀等，且其本身具有放大作用，有利于快速找到病灶，此外其切口较小，故可在一定程度上缩短住院时间，减少术中失血量，并有利于促进手术恢复，近而缩短术后首次排气及下床时间。本研究结果显示，腹腔镜组术后VAS评分低于开腹组，Barthel指数评分则高于开腹组，提示急性坏疽性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗可减轻术后疼痛，并有利于提高日常生活能力。可能是由于腹腔镜手术切口相对较小，对患者的腹腔损伤较小，近而有利于减轻术后疼痛；相比开腹手术，腹腔镜手术对阑尾周围的脏器干扰较小，患者可早期进食，有助于患者术后恢复，近而有利于提高日常生活能力。IFN-γ﹑IL-8及CRP是临床中常用的炎性因子指标，可反映患者的炎性反应状态。本研究结果表明，腹腔镜组术后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均低于开腹组，提示急性坏疽性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗可有效降低炎性因子水平。原因可能为腹腔镜手术切口较小，并多通过戳卡孔进行操作，可减少感染；②腹腔镜无需进行开关腹，对腹膜的损伤较小，全程操作均在腔内进行，对腹腔内环境的影响较小，故术后易对机体的炎性进行控制；故急性坏疽性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗可有效降低炎性因子水平。本研究发现，急性坏疽性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗可减少术后并发症的发生，可能是由于该手术方式切口较小，且器械进出腹腔经过戳卡，进而可减少污染。

综上所述，急性坏疽性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗效果良好，值得在临床中进行推广应用。本研究不足之处为病例数较少﹑为单中心研究，在后续的研究中还应扩大样本容量，并联合多中心医院共同参与研究，以对本研究结果进行验证。