品管圈活动应用于手外伤患者对依从性及手指关节活动度的影响

乔虹

(南阳市中心医院 骨关节整形美容手外科，河南 南阳 473000)

近年来，手外伤患者的护理越来越重要，护理不良细菌可能会生长繁殖，引起感染。手外伤患者手术需要通过x线光片，根据骨头的情况然决定手术方案。如果骨头有骨折首先需要处理骨头，通过探查血管﹑肌腱﹑神经，缝合皮肤，术后如果有肌腱或者是骨头断裂，需要打石膏固定。目前多采用石膏固定治疗手外伤，但是会导致患者术后非常容易出现生活质量不佳，对患者的康复进程造成了不同程度的影响，故对该类患者进行有效且高质量的护理显得尤为重要。以往采用的常规护理虽然也取得了一定的成效，但是效果仍然有待提高。在同一工作地点，以自主的力量，推行质量管理活动的小团体，目前已经广泛应用于临床，且取得了显著的效果。故本研究主要探讨品管圈活动应用于手外伤患者依从性及手指关节活动度的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年10月南阳市中心医院手外伤患者132例，按照随机数字表法不同分为两组，分别为观察组(66例)和常规组(66例)。观察组男36例，女30例，年龄36～85岁，平均年龄(59.36±8.02)岁；常规组男37例，女29例，年龄37～84岁，平均年龄(60.14±8.13)岁。根据两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《手外伤的诊断与治疗》中手外伤的诊断标准；均符合X线光片特征；患者及其家属签订知情同意书。

排除标准：存在阅读﹑理解障碍者；合并恶性肿瘤或伴有其他严重疾病患者；患者有认知功能障碍或精神类疾病；患者依从性较差。

1.3 方法

(1)常规组：采用常规护理，患者入院并对院内的环境有一定的了解之后，首先对患者进行常规的健康教育，对患者进行康复指导，出院后叮嘱患者及其家属相关注意事项等。

(2)观察组：在常规组的基础上进一步实施品管圈活动的循环管理模式，具体如下：①计划阶段：首先通过成立品管圈活动的管理小组，对患者术后依从性和手指关节活动度可能的影响因素进行详细的分析，并针对这些影响因素提出针对性的解决方案。②完善医务人员品管圈活动制度，加强管理﹑考察，并且对品管圈活动操作考核。结合科室患者多少，合理分配医务人员工作量，同时安排好轮休制度，以此来提高医务人员品管圈活动依从性量。③品管圈活动管理小组每两周对护理情况进行全面的检查，并记录患者不合格的情况。

1.4 观察指标

(1)对比分析两组的依从性：护理后根据患者配合治疗情况，将患者分为完全依从(主动配合者)，一般依从(经提醒配合者)和不依从(经多次管理从不配合者)，采用Likert 5级评分法，条目采用正向计分，每个条目依次赋予1～5分。总分为100分，完全依从：90分以上，部分依从：66～89分，不依从：66分及以下。依从率=(总人数-不依从)/总例数×100%。(2)手指关节活动度：记录患者的主动手指关节活动度，主动关节活动角度越小说明护理效果越差。(3)两组生活质量量表测评(GQOL-74评分)：包括心理﹑物质﹑躯体﹑社会等四个方面，每项100分，总评分兑换为100分计，评分越高则显示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从率比较

两组患者治疗依从率比较有统计学意义(＜0.05)，观察组患者依从率(95.45%)高于常规组(80.30%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从率比较[n(%)]

2.2 两组患者的主动手指关节活动度比较

两组护理前主动手指关节活动度比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与护理前对比，护理后两组患者的主动手指关节活动度均升高，且观察组患者的主动手指关节活动度明显高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的主动手指关节活动度比较(± s )单位：°

2.3 两组的患者生活质量评分比较

两组患者生活质量比较有统计学意义(＜0.05)，护理后两组GQOL-74评分高于护理前，且观察组高于常规组(＜0.05)。见表3。

表3 两组的患者生活质量评分比较(± s )单位：分

3 讨 论

手外伤一般认为都是由于外力打击或者是意外的跌扑等导致。手外伤包含前臂，后臂，手指损伤，腕关节损伤，前臂损伤，肩膀间壁的损伤。外伤创口深的患者需要进行缝合，可以通过抗菌消炎治疗。闭合性的损伤需要通过拍片，排除骨骼的损伤，通过治疗恢复。手部损伤一般分为开放性的和闭合性的损伤，皮肤有损伤的是开放性的，患者术后易产生焦虑情绪，甚至治疗不依从，影响康复进程，故有效的护理显得十分重要。以往采用的常规护理效果不理想，而品管圈活动对患者的护理更加精准化﹑高效化，从一定程度上弥补了常规护理的缺陷。

本研究发现，观察组患者依从率(95.45%)远高于常规组(80.30%)，提示品管圈活动应用于手外伤患者，不仅可提高治疗依从率。有研究指出，品管圈活动联合心理护理应用于手外伤患者，有利于提升患者治疗认知水平及治疗依从性。基于品管圈活动模式干预以知识维度﹑态度维度﹑行为维度对患者进行护理，通过针对性的护理措施建立患者对于手外伤的正确认知，改善患者的认知水平，以科学有效的方法，提高患者的治疗依从性。品管圈活动能密切关注病人对各方面的反应和相关知识的需求，继而给予相关指导和帮助，并且根据患者病情制作系统化的流程，如前期的心理指导﹑用药指导﹑饮食及日常生活指导，到后期的出院后的定期回访，从而让病人能更好地接受和掌握疾病相关知识，提高病人自我管理能力和依从性，改善预后。

本研究还发现，两组护理前手指关节活动度比较，差异无统计学意义，与护理前对比，护理后两组患者的手指关节活动度均升高，且观察组患者的手指关节活动度明显高于常规组，

提示品管圈活动应用于手外伤患者，可以改善手指关节活动度。研究指出，临床上见到的手外伤还是多种多样。一般见到，比如血管神经的断裂都属于手腕上的范围，需要根据具体损伤的程度和部位来积极的进行手术治疗就可以。还有研究显示，品管圈活动为患者提一个良好的康复环境，有利于改善手指关节活动度因此，本研究和上述相关报道一致表明了品管圈活动应用于手外伤患者，可以改善手指关节活动度。

此外，本研究中，两组患者生活质量比较有统计学意义，护理后两组GQOL-74评分高于护理前，且观察组高于常规组，提示品管圈活动应用于手外伤患者，可提高患者生活质量。

研究指出，一般如果骨折的情况下，位置比较好的可以打石膏固定或者夹板固定就可以。但是错位的就需要积极的进行切开复位内固定手术治疗恢复正常功能。对于肌腱断裂就需要积极的吻合肌腱，否则就会出现手指的屈伸活动受限的情况。对于动脉神经断裂的也需要积极的进行吻合，否则就会引起手指头坏死或者是感觉恢复不的情况。对于皮肤软组织挫伤比较严重也需要积极的进行清创缝合，防止感染和皮肤坏死很关键。因此，对于患者的后期护理尤为重要。品管圈活动能密切关注病人对各方面的反应和相关知识的需求，继而给予相关指导和帮助，并且根据患者病情制作系统化的流程，如前期的心理指导﹑用药指导﹑饮食及日常生活指导，到后期的出院后的定期回访，有利于提升患者生活质量。

综上所述，品管圈活动应用于手外伤患者，有利于提高患者的治疗依从性，改善患者生活质量，还可以提高手指关节活动度。