年过半百，警惕黄斑变性

张殷建

杨老伯今年75岁，双眼早先就被诊断患有老年性白内障，他平时空下来喜欢看看手机微信群消息以及刷抖音，几年下来视物模糊症状越来越明显，甚至戴上老花眼镜也看不清楚了。最近，杨老伯在儿孙的关心下，来到一家三甲医院眼科，在做了几个专科检查后诊断为双眼白内障且右眼近成熟期，于是做了右眼白内障手术。

原以为手术以后视力会恢复如初，结果第二天拆除包眼纱布检查视力时，右眼视力仅仅才提高了一排，和一起做手术的其他病友比较明显不一样。大部分白内障手术后患者视力都有明显提高，为什么杨老伯手术后视力没有提高？杨老伯自己也想不通，总认为自己平时眼睛不红也不痛，就是很早就有了白内障，但现在手术也做了，白内障问题解决了，为什么视力还不提高？后来检查发现，原来杨老伯右眼还同时患有老年性黄斑变性，所以手术后视力提高不明显。

人到中年，黄斑区会出现退行性改变

黄斑是眼球最内面视网膜的正常结构，为眼底重要结构，辨别物体主要就依靠黄斑。眼底黄斑是中心视力的敏感区域，黄斑区具有大量视网膜视锥细胞，视锥细胞同时还具备辨别颜色的功能。

通常，检查视力表得到的视力就是反映的黄斑部位的功能。一旦黄斑出现病变人们会感觉视物不清视力下降，或视物有缺损、视物变形、视物遮挡、视物变暗变色等，出现中心暗点，即视野最中间出现黑点，而余光清楚。黄斑一旦损伤，色觉也会发生异常，出现色觉缺失或者视物黑白。正常情况下我们看到的世界是彩色的，如果出现黄斑病变，视物色彩暗淡甚至变为黑白灰度。

眼底黄斑病变指眼底的黄斑部位出现病变，是一大类疾病的统称，最为常见的是中心性漿液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔、高度近视黄斑病变等。黄斑病变的发生与遗传、年龄（>50岁）、外伤、眼部炎症、视网膜血管病、糖尿病、高血压等有关，还可受光损伤、药物、营养物质缺乏、吸烟、酗酒等因素的影响。

杨老伯所患的老年性黄斑变性，又称年龄相关性黄斑变性，其确切的病因目前尚不明确，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性的光损伤、炎症、眼内的代谢、营养等都有关系。老年性黄斑变性的发病率是随着年龄增加而增高的，一般50～60岁发病率在5%左右，60岁以上发病率大约在6%～11%，而90岁以上的人群，大部分都可能患有黄斑变性。杨老伯近几年视物模糊可能有白内障和黄斑变性双重因素影响。

黄斑病变可致盲，及早治能挽救视力

眼底黄斑病变主要的症状是中心视力减退，中心暗点、视物变形，也就是说看东西中间看不着或中间发暗，或者说看东西变形变色。眼科检查可见眼底黄斑部有水肿、渗出、出血、色素异常等，目前最好的检查方法是光学相干断层扫描（OCT）检查，必要时需要做眼底血管造影检查以明确诊断。黄斑区是形成视力最为重要的区域，若不及时治疗黄斑病变，可能会导致失明。因此，一旦出现视物模糊变形、中心视野缺损等症状，应及时到医院就诊。

临床根据患者黄斑病变的类型、病变严重程度及病变范围等进行个体化治疗，包括药物、激光、手术等方法。比如，儿童期发生的黄斑病变多由遗传导致，目前没有特别有效的治疗方法；黄斑前膜和黄斑裂孔主要治疗手段为手术治疗。

随着年龄的增长，50岁以上者黄斑区会发生退行性的改变，有的主要是细胞发生萎缩变性，也称为干性萎缩型黄斑变性，此类患者视力下降缓慢；有的以出现新生血管为特征，从而引起眼底黄斑区出血、水肿、渗出，后期甚至机化瘢痕，又称为湿性渗出型黄斑变性，此类患者会出现短期内视力急剧下降，预后较差，严重者导致失明。

所以，老年性黄斑变性的治疗是取决于患者属于何种类型。如果是干性萎缩型的黄斑变性，主要采用临床观察和药物口服。常用的口服药物包括改善局部血液循环的药，如益脉康片、银杏叶片或者芦丁片，加上神经生长因子、胞磷胆碱钠或者弥可保等保护神经的药物。

如果是湿性的渗出型黄斑变性，治疗上较复杂和困难一些，以往是在前述口服药物的基础之上加光动力学疗法、经瞳孔温热疗法等，目前临床较多采取眼内注射的疗法，可向玻璃体腔内注入抗血管新生的药物，比较常用的药物是阿柏西普、康柏西普、雷珠单抗等。

建议患者遵医嘱用药的同时定期复查，以便医生了解治疗效果。同时要做好病情监测，以控制病情发展，避免复发。

关注眼底健康，培养好的用眼习惯

老年性黄斑变性是老年人的常见病、多发病，虽然可以治疗，但是不能够完全的治愈，并且存在复发的可能。所以一定要重视眼底的健康，一旦出现中心视力的下降，出现看东西变形的这种情况，要尽快去医院完善一下眼底的检查，如眼底照相、眼底视网膜OCT检查、眼底荧光素血管造影等检查。尤其是50岁以上人群，要做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

此外，防治黄斑病变，首先要避免疲劳用眼，日常不要长时间盯着手机、电脑的屏幕，不要在强烈的阳光、灯光和其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时应该佩戴有色眼镜，以防止辐射伤眼。同时，在饮食方面要注意多吃一些新鲜的青菜和水果，注意补充维生素。不要经常吃一些辛辣刺激的东西，煎炸、腌制食品要避免，也不要经常吸烟酗酒，碳酸饮料要少喝，这些对眼睛都没有太大的好处。

日常生活、工作中休息的间隙，可以做眼保健操进行眼部穴位按摩，如按摩晴明穴、瞳子髎、太阳穴、翳风穴等穴位，通过按摩可以加速眼部血液，循环增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓黄斑变性的发展。当然，还要注意保持心情舒畅，避免过度的情绪紧张，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力，这对老年性黄斑变性的康复，同样具有很重要的意义。