肝硬化引致上消化道出血的循证护理效果

王蔓

【关键词】上消化道出血患者;常规护理;循证护理;遵医行为;护理满意率

【中图分类号】R573.2 R657.3+1 R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0107-04

近些年，肝硬化的发病数量逐年呈上升态势，致病因素较多，不但和患者本身病情影响有关，而且还和多种并发症有关，给患者的身心健康和基本生活带来不利影响。治疗难度指数较大，且可影响患者对治疗的依从性，乃至抵触事件发生。上消化道出血是肝硬化临床上比较多见的一种并发症，其威胁程度最高，出现此症的患者多处在门静脉高压状况下，会引发食管的静脉发生破裂，导致出血现象的发生，严重者会出现死亡的情况。故而在对症治疗的同时，需选取适宜的护理干预手段，以便治疗能够顺利完成，早日恢复健康。为探析循证护理的可行性及有效性，本院把循证护理方法予以肝硬化引致上消化道出血患者中的效果实施观察，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

从2020年2月至2021年2月在本院收治的肝硬化引致上消化道出血患者中选80例为研究对象，随机将其进行平均分组。对照组40例中26例女患者，14例男患者，年龄在32～58（42.15±2.87）岁。观察组40例中12例男患者，28例女患者，年龄在31～55 （42.16±2.84）岁。两组患者的基本信息对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均通过胃镜检查后确诊为上消化出血;均有黑便及呕血等临床表现。

排除标准：合并血液系统疾病;患有心律失常疾病;存有肾功能障碍性疾病;患有消化系统恶性疾病;参与其他研究者;护理依从性不高。

1.2方法

对两组患者均给予常规护理模式。对患者的血压、心率、血氧饱和度及呼吸等生命体征进行监测并采取适宜护理干预。医护人员要为患者提供干净、整洁的病房，让患者进行治疗，护理人员要与患者积极沟通，了解患者内心需求，为患者进行健康宣教，了解疾病相关知识，加强患者自我护理意识，构建和谐护患关系。

观察组在常规护理模式基础上使用循证护理。（1）建立循证护理小组。组员主要包括医师、责任护士、护士长等，组长由护士长担任，小组成员均接受专业的培训，分不定期和定期开展，护士长负责培训，主要培训循证护理的内容、方法等，培训后组织考核，考核通过后方可上岗，以便小组成员对循证护理知识和基本原则熟练掌握，提升综合素质和专业能力;使医务人员的责任感加强，保证工作态度认真、严谨，以便高效开展护理工作，提升工作效率。①循证问题。护理人员把患者在治疗与护理中遇到的难题给予归纳和总结，依据此类信息，找寻相关文献，同时结合医院的实际情况，对护理方法实施评价，筛选之后，制定适宜的护理方案。对患者的心理、用药及饮食等进行干预，对其各项检查结果及生命体征进行监测。②循证证据。依据循证问题，以及资料的查找，制定护理方案，护理人员需从患者确诊上消化道出血病情以后，马上观察患者的临床变化，如果患者有恶心、反胃等表现，对发生频率做好记录，并在止血护理中，通过呼吸、血壓及心率等生命体征进行观察，进而判断出血特征，调整患者输液速度及输液量。针对可能会出现休克的患者，需事先做好输血准备，并检查多种急救器械。（2）专科护理。因该病发病急，并发症多，护理人员要严密监测患者的病情，将抢救准备提前做好，对脉搏、呼吸、血压及四肢温度、面色等严密观察，及时告知医生异常情况，以便及时处理，防止发生严重后果。基础护理：护理人员定时帮患者擦身，协助翻身，预防压疮，告知多食对新鲜水果和蔬菜，预防便秘。（3）饮食护理。告知患者和家属患者的食物要营养价值高，饮食原则为少食多餐，易消化，流质和半流质食物。预防便秘：指导患者食用高纤维素、高维生素、高蛋白食物，每晚温水泡脚，15min/次，刺激反射区（足底、肛门、结肠、小肠等）血液循环，促进肠蠕动。顺时针腹部按摩，分早晚进行，促进肠蠕动、有效评估便秘情况，以便秘程度为依据制定护理措施。（4）健康干预。定期对患者实行健康宣教，提升疾病知识认知度，引导患者养成较佳饮食方式。饮食上，告知患者适当饮用蜂蜜水，若有需要，可使用缓泻剂，维持大便畅通。严禁食用含有刺激性的食物，饮食保持清淡、易消化、高蛋白为主，尽可能减少对胃肠的损伤。综合分析患者的年龄、文化情况以及病情等信息。护理人员要向患者普及肝硬化引致上消化道出血疾病发生的原因、治疗方法及预后要点，提高患者对肝硬化引致上消化道出血的认识，提高患者治疗的依从性。护士应充分掌握肝硬化引致上消化道出血的病因、患者表现、检测标准和治疗方式。确保良好的技术操作水平，熟悉疾病的潜在风险和敏感指标，警惕潜在并发症的发生，培训救援技术;培养护士肢体语言，促进人性化护理，多与患者保持沟通，了解其心理需求，并尽量给予满足。（5）循证心理辅导。护理人员要评估患者心理，根据患者具体情况和病情进展展开个性化心理辅导，了解患者内心感受，护理人员可以应用放松疗法和音乐调整患者心理状态，给予充分的鼓励和支持。护理人员要鼓励患者独自穿衣、就餐等，能自主进行生活，以上训练内容干预1个月。由于该病起病急，并发症多，护理人员应密切监视患者病情，提前把各种准备工作做好，对患者的脉搏、呼吸、血压、肢体温度、脸色等情况实施密切观察，确保异常情况及时告知医生并处理，防止严重后果。患者的皮肤应保持干净整洁，护理人员要帮助患者翻身，防止压疮。护士要加强与患者的沟通，以亲切友好的态度安抚患者的不良情绪，确保沟通的有效性，掌握患者内心情绪的变化，根据患者的实际心理状态提供有针对性的心理咨询，简要描述诊断和治疗过程的预后和康复情况，帮助患者建立治疗信心，提高护患之间的信任和患者的护理依从性。（6）出院干预。叮嘱患者及家属生活注意事项，引导家属多和患者交流，缓解负面心理;通过电话方式对其饮食等进行指导，告知患者每天坚持锻炼的重要性，定期回院就诊。

1.3观察指标

对两组患者的遵医行为实施对比分析。内容包括作息规律、饮食合理、定期复查、戒烟少酒及遵医用药。满分10分，得分越高，说明患者的依从性越佳。

对两组患者生活质量评分情况进行对比研究。满分为100分，分值越低，说明患者的生活质量越差。

两组患者满意度情况进行调查分析。调查问卷取本院自制表格开展调查，评分总分100分，非常满意为80～100分;满意为65～79分;不满意为0～64分。

观察两组患者在护理前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。

1.4统计学方法

数据整理与计算采用SPSS 25.0软件进行。生活质量评分及遵医行为评分等计量资料均以（x±s）表示，行t检验;护理满意率等计数资料以[n（%）]表示，行X²检验，当P<0.05说明数据具有统计学差异。

2结果

2.1比较两组患者的遵医行为评分情况

观察组定期复查、饮食合理、遵医用药、戒烟少酒及作息规律等各项遵医评分均较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者的生活质量评分情况

两组患者生活质量评分对比，观察组各项生活质量评分均较高（P<0.05），见表2。

2.3比较两组患者对护理工作满意程度

观察组满意率为97.50%（39/40），对照组满意率为80.00%（32/40），观察组明显较对照组高（P<0.05），见表3。

2.4对比两组患者护理前后的SAS、SDS评分

干预前，两组患者的心理状态无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组患者的SAS、SDS评分比对照组低（P<0.05），见表4。

3讨论

肝硬化疾病比较典型的表现是上消化道出血，也是其比较多见的一种并发症，发病比较隐匿，初期没有明显的不适或预兆，出血量较多，临床表现为黑便和呕血，严重者会呈现昏迷，对患者的生命健康造成严重威胁。相关研究显示，出血是导致肝性脑病的一个首要因素，具备较高的死亡指数，也是导致肝硬化的一个常见因素。故而需及时将肝硬化上消化道出血患者送往医院治疗，选用合理的护理方式，可显著提升治疗效果，以及患者对治疗的依从性，降低死亡率。通过总结以往临床护理干预经验，结合患者具体情况制定有针对性的护理计划，与传统护理模式相比，循证护理模式具有充分的实用性和科学性。循证护理主要依据患者病情具体状况，为患者制定促进其恢复的具有全面性、科学性、全面性的护理措施，是遵循循证理论的基础上，全新的一种护理模式。针对护理中出现的问题，通过逐一进行筛选，进而选取适宜的护理手段，使患者能够接受护理服务，具备预见性与全面性的特征，真正把患者作为中心，护理中，医患之间能够创建比较和谐的环境，保证目前与后续治疗的可靠性，临床护理效果较佳。通过对患者的心理、健康及出院等进行干预，使护理工作更具针对性，能够及时解决患者在治疗中出现的问题，使护理与治疗工作能够顺利开展，提升患者配合度，大大提升治疗效果。循证护理在临床上，有被称为实证护理，主要是指更加慎重、准确、明智地选择护理，并依照护理人员自身的个人技能与临床上的经验，充分将患者的价值、愿望和实际情况考虑进去。使三者结合，再制订出更加完善的护理方案，循证护理在进行实践的时候，需要根据科学作为证据，来进行临床实践，把患者的客观资料和主观资料经过研究，作为依据的一个最佳状态，其属于服务对象之中的需求，也是时代发展的趋势所向。采取循证护理实践，主要是为护士提供较为科学、专业、个性的护理，进一步为整个护理学科发展，提供相应的机遇，也可以为患者提供将科学作为依据，来提供更加系统化、经济化的新型护理模式。采取循证护理模式，能够为患者提供更加个性化的服务模式，从而进一步解决患者在护理上的问题，做到防患于未然，这样也可以更好的提升护士在主动学习与自身的判断能力、观察力、理解力以及工作的能力，对于护理理念的不断更新，汲取新的知识，发现越来越多的科学证据。本次研究结果也发现，观察组患者的遵医行为都比对照组高，并且观察组的生活质量评分、护理满意率均比对照组高，由此不难看出，循证护理的可行性及必要性。提示应用循证护理模式可以提高患者日常生活自理能力，能够促进患者神经功能快速恢复。循证护理模式通过充分收集护理实施前的文献资料，明确护理计划中的护理要点，以循证理论为基础实施护理。护理計划中的循证教育和指导有助于提高患者对肝硬化引致上消化道出血的认识，结合心理咨询，可以减少患者对疾病的不确定性，减少焦虑、紧张等负面情绪，有助于提高患者对治疗、护理的依从性。最后，在循证护理的指导下，通过早期的护理干预，可有效改善患者临床表现，提高患者的日常生活能力，改善预后，有效控制病情。综合上述分析可知，在肝硬化引致上消化道出血患者的临床治疗上，循证护理的效果比较理想，患者的遵医行为及生活质量均得到明显提升，使更多患者得到满意.值得临床大力推广及应用。