治疗结直肠癌，先判断早晚期

张驰 孙艳华

好在，结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤-癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。大量的研究和实践已经表明，在结直肠癌高危人群中加强筛查以发现早期结直肠癌，是提高结直肠癌治愈率、降低结直肠癌死亡率的有效途径。

早期结直肠癌主要表现为消化不良、腹胀、腹泻等；随后慢慢出现排便习惯改变、腹痛及血便等；随着肿瘤增大还会引发贫血、乏力、消瘦、水肿、便秘、肠鸣音及肠梗阻等现象；当肿瘤发展至晚期，患者会出现腹腔积液、黄疸、水肿，伴随肝转移征象、淋巴结肿大等。

40岁以上人群如果出现下列4项中的1项或以上，就属于结直肠癌的高危人群：①间接血凝粪便隐血实验（RPHA - FOBT）（+）；②一级亲属有结直肠癌史；③肠息肉或癌肿史；④有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神刺激史等5项中的2项或以上。而长期吸烟、大量饮酒，长期高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食以及糖尿病等，对结直肠癌的发生也有一定影响。一般建议，对于一般风险人群，无论男女、无论有无症状，都要在40岁前做一次结肠镜检查。高危人群更应定期做大便常规加潜血的检查，高度怀疑，还可以进一步做结肠镜明确诊断。结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，可使结直肠癌的发病率降低76%～90%，病死率降低53%。此外，一些检验学方法，如癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4、大便常规+潜血等也可用于结直肠癌的筛查。

肿瘤分期是临床诊断和治療的依据，目前常用的方法为TNM分期。结直肠癌分期主要指肿瘤的大小和它的侵犯深度。根据肿瘤的侵犯，在黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层甚至浆膜外，我们可以分为T1、T2、T3和T4。而根据它有没有淋巴结转移，没有淋巴结转移就是N0；如果有淋巴结转移，在1～3个以内的，我们称为N1；而3～6个甚至于以上，又称为N2、N3。还有就是根据它远处有没有转移，我们分为M0和M1。M0来说就是没有转移，而有远处转移那就称为M1。而如果有远处转移，它有1个器官就是M1A；1个以上的器官就是M1B。

目前，临床根据TNM分期法将大肠癌分为4期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中，Ⅰ期相当于我们通常所说的“早期”，Ⅱ期和Ⅲ期相当于“中期”，Ⅳ期相当于“晚期”。通过肿瘤分期，我们可以比较方便地来判断患者的预后，制定后续的治疗方案。即，不同分期的结肠癌治疗方案也不同，早期多主张手术切除；中晚期行手术治疗的效果并不理想，术后还需辅助化疗或靶向治疗等方能获得一定生存效益；但晚期患者手术治疗的机会较小，化疗仅能延长其生存周期，减缓癌症转移和扩散速度，死亡风险极高。

总之，对于结直肠癌，应做到尽早发现、尽早诊断和尽早治疗。准确的肿瘤分期能为临床医师提供关键的决策信息，是判断和规范选择治疗方案的重要前提。