“胃病”老不好，当心胰腺癌

2022-05-30王敏

家庭医药 2022年10期

关键词：胃病胰腺癌黄疸

王敏

胰腺虽小，作用非凡

胰腺，是“隐居”于我们腹部深处的一个非常不显眼的小器官，分为头、颈、体、尾4个部分。胰头是右侧端膨大的部分，被十二指肠呈“C”形环绕；胰尾是伸向左上方较细的部分，它的前方有肝、胆、胃等器官覆盖；末端常与脾门相连。

胰腺是人体第二大消化腺，器官虽小但作用非凡。它的生理作用和病理变化与生命息息相关。在整个消化道内，胰腺也是重要的分泌腺之一，兼有内外分泌的双重功能。

根据发病的部位，胰腺癌主要分为两类：胰头癌与胰尾部癌。其中，胰头癌占所有胰腺癌中的70%～80%。临床上胰腺癌发现时常常已是晚期，这主要与以下因素有关：

1.胰腺位置隐蔽。胰腺在腹膜后位，体积小，位置深，有多个器官包围，普通检查几乎无法了解其真实情况，即使B超检查也很难及早发现体积小的肿瘤。

2.早期症状不典型。早期胰腺癌患者易出现上腹部不适和疼痛、明显的饱胀感和食欲下降等，但常被误认为是肠胃病。胰腺癌可损害胰腺功能，破坏胰岛组织，进而诱发糖尿病相关症状，但常被误认为是糖尿病。大多数胰腺癌患者会出现黄疸，却被误认为是肝脏疾病。

3.恶化速度快。跟其他癌症相比，胰腺癌恶化速度特别快。由于胰腺癌周围血液运行丰富，癌细胞可跟随着血液循环转移；胰腺癌基因细胞不稳定，治疗起来困难。

4.难治疗、死亡率高。胰腺癌对化疗不敏感，就算是根治手术后，超过80%的患者会复发，死亡率非常高，5年生存率不足20%。

早期常有3症状

临床上，早期胰腺癌常表现为以下症状——

1.难以解释的黄疸。黄疸是胰头癌的常见症状，表现为阻塞性黄疸，是因肝内外胆管阻塞所引起的。黄疸呈持续且进行性加深，同时伴有皮肤剧烈瘙痒。

2.上腹部不适。突然感觉到上腹部疼痛，出现闷堵感或不适，一阵一阵的，尤其是睡觉时疼痛感加剧。腹部深處有明显的不适感，波及范围广，呈现进行性加重，逐渐转化成隐痛或胀痛。如果是胰体尾癌，疼痛集中在左上腹部；如果是胰头癌，疼痛集中在右上腹部；胰腺癌达到中晚期后，疼痛放射到腰背部，疼痛受到体位影响，平躺时疼痛感加剧，坐着、膝盖弯曲、侧卧或弯腰时疼痛感减轻。

3.食欲下降。随着肿瘤进一步生长，可阻碍胰液和胆汁排泄，影响食欲，导致食欲不振和身体消瘦。

4种情况需警惕

40岁以上患者无明显诱因，出现以下情况应高度重视：1.原因不明的上腹部闷胀不适，范围广、部位较深、性质模糊、不易描述及准确定位，且症状呈进行性加重。2.出现与体位有关的顽固性腹痛和腰背痛。3.无明确原因短时间内体重显著下降。4.无肥胖病史、无家族史、近期突然出现糖尿病或原有糖尿病突然加重。

研究发现，长期吸烟，饮烈性酒，有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病病史等均为胰腺癌发病高危人群。此外，有家族性腺瘤息肉病的人群、家族中有胰腺癌病例、反复多次胰腺炎发作等也是胰腺癌的危险因素。近年来有研究发现，在胰腺癌确认前数月患者往往有糖尿病发作，这一发现提醒医生们对无糖尿病家庭史的中年病人要考虑早期胰腺癌的可能性。此外，那些喜食腌制、炙烤食物，长期高脂肪、高动物性蛋白饮食地区的胰腺癌发病率明显高于其他地区。

早期诊断，患者要提高认识

胰腺癌的早期诊断，关键是要能及时辨别胰腺癌的早期症状。我们总结出了4句口诀：1.中上腹饱胀不适，不能光想到做胃镜肠镜；2.中年以后的血糖升高，不能光想到糖尿病；3.腰酸背痛，不能只以为自己腰肌劳损、椎间盘突出，只去做推拿针灸；4.眼睛黄了，不能只以为自己是肝炎。

检查胰腺癌可选C T、核磁共振成像（MRI），都能够比较清楚地了解病变累及范围。内镜超声优于普通超声，可发现小于1毫米的肿瘤，是目前对于胰腺癌分期最敏感的检查手段。同时，对于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有显著优势。

另一个常规手段是血液指标检查。一是胰腺癌有三大肿瘤标志物：CA199、CA242与CEA，有一项超标就得怀疑。二是淀粉酶、胰脂肪酶检查。由于胰腺癌对胰管的堵塞，会引起胰液因排泄不通产生淤积，从而引发大量的淀粉酶、胰脂肪酶等排放到血液里。三是胆管病变还可引起碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶，以及胆红素中的血清总胆红素/血清直接胆红素升高。