小青龙汤加减治风寒型哮喘

哮喘是一种常见病、多发病，患者稍不注意，往往容易反复发作，经久不愈。其诱发因素通常有以下几种：一是遗传因素，相当部分患者与家族遗传有一定关系，直系亲属有患哮喘者，患病概率為50%左右；二是与气候有关，天气较冷时哮喘发病者偏多；三是与接触不同季节的花粉有关，有的则是接触了动物皮毛、皮屑，引起过敏性哮喘；四是与饮食有关，有些患者对某些食品过敏，比如海鲜、坚果等；五是感染霉菌；六是与工作环境有关，有些患者接触一些化学药品、化学气体等。此外，还有些不明原因诱发的哮喘。

哮喘在临床上大致可分为4型：（1）风寒证。由于重感风寒，侵袭肺脏，内壅阻于肺气，兼有伤皮毛，郁遏肌表，肺卫为邪所伤，表气失于疏泄，以致肺气壅实，不得宣降，引发哮喘。此型在临床上最为常见，特别是在寒冷季节，发病率较高。（2）痰热证。饮食不节，脾失健运，积湿生痰，或素体痰湿内蕴，久郁化热；或肺火素盛，蒸液成痰，则痰火交阻于肺，使气机失利，阻滞下降，清肃之令不行，使肺脏胀满而发为哮喘。（3）肺虚证。久病肺弱，咳喘伤肺，或劳倦内伤，以致肺气不足，故而气短喘促。（4）肾虚证。劳欲伤肾；或大病久病之后，正气亏损，体质虚衰，精气内伤；或喘促日久，累及肾脏，使其肾不纳气，气逆而为喘。

临床上最常见的是风寒证型，故以此型为例。

对于风寒之哮喘，临床常用小青龙汤加减进行治疗，其由8味药组成，主要功效是宣肺平喘、止咳化痰。其中，麻黄味辛、微苦、性温，有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。经蜜制后缓和了辛散之性，药性偏于温润，宣肺、止咳、平喘效果更佳。桂枝性温、味辛、甘，有发汗解表、通阳利水、解肌和营的功效。白芍味苦、酸，微寒，有养血调经、敛阴、柔肝止痛的功效。细辛味辛、性温，常用于风寒所致的咳嗽、咳痰，各种呼吸道疾病，如慢支、急支、阻塞性肺气肿。半夏味辛、性温，有毒，有燥湿化痰、降逆止呕、补脾消胀的功效，临床上多用于湿痰、寒痰、咳嗽痰多的患者。五味子性温、味酸，有收敛、固涩、益气生津、补肾宁神的功效，常用于久咳、虚咳、寒饮咳喘者。干姜性温、味辛，有温中散寒、温肺化饮、化痰止咳的功效，用于形寒肢冷、痰多清稀的寒饮咳嗽。甘草调和诸药。

临床上，还可根据不同症状进行加减，如寒痰黏稠者，可加旋复花、白芥子、苏子；热痰壅肺者，可加鱼腥草、金荞麦，清热解毒。对于伴有老年性肾虚者可加茯苓、枸杞子、巴戟天、熟地等。

总之，凡辨证属于外寒内饮或寒饮内停者均可使用此方。此外，本方对恶寒发热、无汗、咳喘、痰多清稀、不得平卧，或身体沉重、四肢头面水肿、舌苔白滑、脉象浮或弦等症均可用，现在临床也用于治疗慢性支气管炎或慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、百日咳、阻塞性肺气肿、慢性肺炎等疾病。但对肺燥咳喘者、肺燥阴虚咳喘者、体质极度虚弱者在使用此方时，一定要辨证清楚，慎重使用。

吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期（已改称围绝经期）综合征、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。