干眼症高发，治疗需去诱因用对药

常怡勇

防治干眼首先要去除诱因，避免长时间使用观看电脑、手机、电视，少接触空调及烟尘环境等，必要时请眼科医生诊治，进行相应的眼部药物治疗。

玻璃酸钠滴眼液 是人工泪液的代表药物，其成分接近眼泪的成分，安全性高。一般1次1滴，一日滴眼5～6次，可根据症状适当增减。一般使用0.1%浓度的玻璃酸钠滴眼液，重症疾患以及效果不明显时使用0.3%浓度的玻璃酸钠滴眼液。个别患者可能会发生眼睑瘙痒感（0.45%）、眼刺激感（0.36%）、结膜充血（0.24%）和眼睑炎（0.17%）的不良反应，此时应采取停药等妥善处置。戴隐形眼镜时不宜使用。

卡波姆滴眼液 主要用于干眼症、泪液分泌减少的替代治疗。本品是含有0.2%卡波姆（聚丙烯酸）的亲水凝胶，由固相基质和水相分散层组成，类似泪膜的二层结构即黏液层和水层，可黏在角膜表面，并在眼球表面形成液体储库。其聚合物骨架和泪液中的电解质作用后可稀释水分。卡波姆的药理特性是增加基质的黏度，从而增加在眼球表面的黏着和保留时间。本品是触变性凝胶，受切应力（眨眼）作用即可改变其稠度，呈凝胶状或形成水相。每眨眼1次，凝胶中的水分即可部分释放以补充泪液。因此本品可有效地保护敏感的角膜和结膜上皮，防止干眼症的继发症状。本品未见严重毒性反应，有良好的耐受性。依病情轻重程度，每日3～5次或更多次，每次1滴，滴入眼睑内。不良反应可见短暂的视力模糊。对本品过敏者禁用。如果有其他局部眼用制剂与本品同时使用，本品应该最后使用，间隔5分钟以上。戴隐形眼镜时不宜使用。

地夸磷索鈉滴眼液 其作用机制是刺激眼表上皮细胞分泌黏蛋白，对水液和脂质分泌也具有一定促进作用。本品适用于伴随泪液异常的角结膜上皮损伤的干眼患者。主要不良反应为眼刺激感、眼分泌物、结膜充血、眼痛、眼痒、异物感、眼不适感等，当出现以上不良反应时应停药。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液本品具有促进上皮增生、维护眼表微环境的作用。中、重度干眼伴有明显角膜上皮损伤者应根据干眼的类型选择适合的人工泪液，同时配合本品促进眼表修复，每次1～2滴，每日4～6次或遵医嘱。本品为蛋白类药物，应避免置于高温或冰冻环境。

糖皮质激素类滴眼液 很多中重度干眼症都合并眼表的炎症，糖皮质激素类滴眼液可以快速抗炎，减轻眼表刺激感。常用药物有0.05%氟米龙滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液（或眼膏）。这类药物一般可短期（1～2周）使用，避免长期应用。在有黄色分泌物的时候一般不能使用。

抗菌药物 分局部应用和全身应用。局部用抗菌药物：①甲硝唑，主要用于与蠕形螨或厌氧菌感染相关的睑缘炎及干眼，可在睑缘局部应用2%甲硝唑凝胶，每天早、晚各1次，用药时间一般为2～3个月，以减少睑缘蠕形螨的数量。使用期间须注意药物损伤眼表等不良反应。②红霉素、金霉素眼膏，主要用于睑缘炎和伴炎性反应的睑板腺功能障碍（MGD），可局部涂抹在睑缘，每天早、晚各1次，用药时间一般为2～4周。

全身用抗菌药：①四环素类药物，适用于脂质异常型干眼，可口服米诺环素、多西环素，剂量尚无最优方案，可考虑间断使用或长期维持治疗。须注意胃肠道反应、光敏反应等。②大环内酯类药物，具有刺激人睑板腺上皮细胞分化、促进脂质聚集及抗菌的作用，适用于重度或难治性脂质异常型干眼，尤其对全身应用其他抗菌药不耐受者可能有效。口服抗菌药物安全性和疗效有待进一步研究，总体上一般不用。

免疫抑制剂 主要适用于伴眼部炎性反应的中、重度干眼，尤其适用于免疫相关性干眼。临床常用的药物包括他克莫司和环孢素A。环孢素A治疗干眼的药物浓度为0.05%～1.00%，使用频率一般为每天2次，中长期维持用药可考虑0.05%环孢素滴眼液。他克莫司为强效免疫抑制剂，适用于治疗重症免疫相关性干眼（急性期）和较严重的炎性反应，使用频率通常为每天2次。免疫抑制剂的总体起效速度低于糖皮质激素，因此重症患者可以考虑联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，待炎性反应控制后逐渐将糖皮质激素减药或停药。需要长期应用免疫抑制剂者适宜选择低浓度药物。免疫抑制剂滴眼液具有一定的刺激性，如烧灼感，使用前患者应知晓。

非甾体抗炎滴眼液 例如双氯芬酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液，具有外周镇痛及消炎作用，抗炎作用低于糖皮质激素。适用于轻、中度干眼的抗炎治疗，也可用于中、重度干眼维持期的治疗。具有糖皮质激素不良反应的高危干眼患者可选用。使用频率一般为每天2～4次，用药疗程视病情控制情况而定。

普通干眼患者一般可以使用上述任意一种滴眼液，如果症状较重可以用补水、促蛋白分泌、补油脂的滴眼液中的任意两种滴眼液搭配使用，例如玻璃酸钠搭配卡波姆滴眼液、玻璃酸钠搭配地夸磷索钠滴眼液、地夸磷索钠滴眼液搭配卡波姆滴眼液等，两种滴眼液搭配使用效果更佳。若合并局部炎症充血、刺激症状明显，可以短期加用一种激素类滴眼液，这种药物搭配方法能满足大部分人的需求。如果合并感染，加用局部应用的抗菌药物，一般不采用口服抗菌药物治疗。