贫血性疾病不能滥用补铁药

张兴

生活中，有些人根据自身症状或生化检查单判断为贫血病，就想当然地买些补铁药用，认为补了铁就能治好贫血，这种认识很片面。

贫血如何补铁

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孩子有点贫血，怎么补铁啊？给他买那种铁剂比较合适啊？

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如果确诊是缺铁性贫血，症状比较轻微的，可以让孩子多吃一些含铁的食物，比如动物的内脏及血液、各种海产品、菠菜等;可以和维生素C联合使用，因为维生素C可以促进铁的吸收：家里还可以用铁锅来炒菜。进食谷类、乳类、茶类等会抑制铁剂的吸收。指尖上的彩色泡泡

贫血分为很多类型，补铁只是针对缺铁性贫血。缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，最终导致血红蛋白合成障碍造成的贫血。药物补铁最常用的是口服铁剂，如硫酸亚铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。使用铁剂治療的时候，不要和咖啡或者是浓茶、牛奶同服。铁剂有的时候有可能会造成胃肠道的反应，最好是在饭后服用。

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大部分缺铁性贫血患者在服用铁剂1～2周后，待血色素发生变化就将药物停用，这是错误的。补铁原则是将铁剂补充到血红蛋白恢复正常后，仍然需要继续补充1～2个月，给体内储备铁，这样才能达到纠正铁缺乏的目的。铁缺乏严重者应及时需要到医院就诊，进行输血治疗。

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铁剂主要有有机铁及无机铁两类。无机铁的不良反应明显。如果口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变，影响铁的吸收，可以选择注射铁剂进行应用，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。

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如果导致孩子铁元素不足的原因是肠胃功能问题，需要同时改善孩子的肠胃功能，进行综合性治疗，让孩子养成少吃多餐的习惯。

造成贫血的原因

贫血主要有大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血等不同分类。红细胞生成取决于造血细胞、造血调节、造血原料。造血原料是造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构成必须的物质。蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B₁₂等）、微量元素（铁、铜、锌等）等，其中任何一种物质异常都能导致红细胞生成减少，进而发生贫血。

此外，造血功能低下、疾病影响，如各种癌症中晚期、慢性肾脏疾病、风湿病或类风湿疾病、白血病、红细胞破坏过多、多发性骨髓瘤、急性或慢性失血性疾病（如钩虫病、消化性溃疡、大肠癌）、感染性疾病（慢性阻塞性肺疾病、胆道感染、肺结核等）、肾性原因（糖尿病性肾病、高血压肾病、良性前列腺增生等）、免疫系统疾病等，均可引发贫血。许多老年人胃酸分泌减少，胃酸缺乏，或服用抗酸药，会阻碍铁的吸收;年轻女性及老年人往往限制饮食，摄入蛋白质的数量和质量不高，亦会引起营养不良性贫血;长期喝浓茶者，也能引起缺铁性贫血。

贫血治疗要先明确病因

不同类型的贫血病因各异，治疗的药物也不同。对于贫血，不查找病因，一味地补铁，治疗肯定是不成功的。

要根据贫血发病机制进行治疗。如果是缺铁性贫血，补铁及治疗导致缺铁的原发病;巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B₁₂;溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术;遗传性球形细胞增多症脾切除有疗效;造血干细胞质异常性贫血采用干细胞移植;再生障碍性贫血采用抗淋巴（胸腺）细胞球蛋白、环孢素及造血正调控因子（如雄激素、G-CSF（粒细胞集落刺激因子）、GM-CSF（粒细胞单核细胞集落刺激因子）或EPO（促红细胞生成素）等;慢性病贫血及肾性贫血采用E-PO;肿瘤性贫血采用化疗或放疗;免疫相关性贫血采用免疫抑制剂;各类继发性贫血治疗原发病;等。

补铁可能出现的不良反应

1.口服的铁剂均有收敛性，服后常有轻度恶心、呕吐、胃部或腹部疼痛、腹泻、嗜睡等副作用，重者有高血糖、白细胞增多、代谢性酸中毒、进行性循环衰竭、抽搐与昏迷、损害胃肠道和肝脏。

这些不良反应多与剂量及品种有关。铁补充剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁、山梨醇铁、蔗糖铁、多糖铁复合物等。无机铁剂的不良反应较有机铁剂明显，其中硫酸亚铁反应最明显，而有机物如多糖铁复合物，对胃肠黏膜无刺激和腐蚀作用，胃肠道不良反应少而轻，能避免消化道的不良反应。缓释剂型上述不良反应发生率可明显降低，且胃肠道反应显著减轻。

轻度腹泻或便秘也很常见，因使用铁剂引起的便秘，可以多食蔬菜、水果等进行预防。

2.补铁可以迅速提高血红蛋白的数量，但由于人体铁的排泄量极少，大量或持久的补铁会引起铁在体内的沉积，引起色素沉着、色斑，沉积在肝肾等器官会对身体造成危害。医学研究证实，铁的蓄积可加重早期老性痴呆症的病情。

3.肌内注射用铁剂反应较多。右旋糖酐铁注射后几乎均可发生注射部位疼痛、色素沉着、局部硬结，且长期不消失，并伴皮肤瘙痒。全身反应轻者有面部潮红、头痛、头晕;重者有肌肉关节酸痛、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、寒战及发热;更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克。临床上曾有因静脉注射右旋糖酐铁而发生致死剂性过敏反应的报道。全身反应可在注射后数分钟至几小时发生。曾报道右旋糖酐铁肌内注射后局部出现肿瘤，但两者关系尚未肯定。蔗糖铁在静脉注射部位可见静脉炎或静脉痉挛。

补铁禁忌证

1.血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（如地中海贫血）患者禁用铁剂。

2.肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者，铁剂注射不宜采用。

3.蔗糖铁对于非缺铁性贫血患者禁用。

4.对铁剂过敏的患者禁用;对铁单糖或双糖复合物过敏者禁用。

5.铁过量或铁利用紊乱者禁用。

应用铁剂注意事项

1.补铁不可过量。人体摄入过量的铁会造成健康隐患。急性中毒多见于小儿。患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心血管功能衰竭，可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。一旦发生急性中毒征象要及早妥善处理。

为防铁制剂应用过量，补铁以口服为主。因肠道有控制调节铁制剂吸收的功能。对于口服铁制剂不能耐受、无法吸收或不宜口服补铁的患者，可以考虑肌肉注射给药。但在应用注射铁制剂期间不宜同时口服铁剂，以免药量过大发生毒性反应。如蔗糖铁使用过程中要改成口服制剂，应停用蔗糖铁5天后才可口服铁剂。小儿单次口服1000毫克以上铁剂可引起急性中毒，2000毫克以上可致死亡，故患儿应在家长监督下使用。

2.不同人群补铁要求不同。孕妇应在妊娠中、后期补充铁剂。治疗剂量的铁对胎儿和哺乳的不良影响未见报道。老年患者口服铁剂治疗缺铁性贫血，必要时可适当增加剂量，因为其胃液分泌减少，胃酸缺乏，导致铁自肠黏膜吸收减少。婴儿肌内注射右旋糖酐铁后吸收缓慢，且易继发感染，应尽量避免。

3.对诊断的干扰。应用铁剂后，血清结合转铁蛋白或铁蛋白增高，大便隐血试验阳性;前者易導致漏诊，后者则与上消化道出血相混淆。服用铁剂可使大便变黑，掩盖黑粪的存在。大便潜血试验可予以鉴别。

4.这些人群慎用铁剂。酒精中毒、肝炎患者，因铁制剂在某些方面可干扰免疫机制，急、慢性性感染者非肠道给铁剂可加重感染;肠道炎症如肠炎、结肠炎患者;憩室炎及溃疡性结肠炎患者;胰腺炎患者;消化性溃疡患者。

5.饮食宜忌。服药铁剂期间，饮食如谷物、乳酪、蛋、牛奶、茶、碳酸饮料等可降低铁剂的吸收;高脂食物抑制胃酸，不利于铁吸收;含微量氢氰酸的杏仁、桃仁可与铁生成亚铁氢化铁，降低铁的吸收影响疗效。

6.不要随意更换品牌或制剂。因为铁剂的含量不同，疗效也不同。

7.治疗不能见好就停。缺铁性贫血患者在用药后，血红蛋白多在治疗2周开始升高，1～2个月恢复正常，此时仍需继续服用3个月左右，以补足机体内铁储备，防止复发。

贫血患者应先到医院做血常规检查，查找贫血病因，请医生根据有关数据对贫血进行正确分类，做到安全、合理、有效地应用铁剂。缺铁性贫血患者在规范用药期间还需定期做血红蛋白测定、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁测定，以决定是否使用铁剂，或是否继续应用，或应用的剂量。