踝泵运动训练应用于糖尿病足溃疡患者的效果分析

林艳鸣　赵凤娥

【关键词】踝泵运动训练;康复行为;糖尿病;足溃疡

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0062-04

糖尿病是一种内分泌类疾病，随着该病的逐步发展会出现一些不良并发症，其中糖尿病足溃疡是常见的一种。由于脚的软组织以及骨骼和关节系统的破坏，患者的生活质量受到影响。在临床实践中，通常选择常规的运动干预措施，包括日常运动计划有利于促进患者的身体康复，但由于缺乏全身性，一些患者由于缺乏肌肉运动而导致诸如肌肉萎缩和切口感染等并发症。踝关节泵运动训练是一种以锻炼踝关节的主要方法，在科学合理的指导下，通过控制脚踝运动的范围促进患者机体的康复。基于此，本研究将其应用于糖尿病足溃疡患者，以探索其临床疗效。结果如下。

1对象与方法

1.1研究对象

经患者及家属同意选取本院2018年1月至2019年12月收治的70例糖尿病足溃疡患者，按照简单随机化法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组男女分别为23例、12例，年龄40～54（46.36±2.20）岁;病程3～10（6.21±1.52）年;溃疡程度：轻中重度分别为11例、17例、7例。观察组男女分别为27例、8例，年龄41～54（46.39±2.26）岁;病程3～10（6.03±1.03）年;溃疡程度：轻中重度分别为12例、10例、13例，上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为2型糖尿病，Waner分级：Ⅰ～Ⅳ级;年龄40岁以上者;溃疡面积<8cm×8cm。

排除标准：近1个月内服用过糖皮质激素等药物;严重骨骼肌肉疾病、运动禁忌者;1型糖尿病患者，继发性糖尿病患者。

1.2方法

对照组实施常规运动干预，医护人员需要对患者进行评估，根据具体情况实施干预，为患者制订每日运动锻炼计划，以30～40min为宜，双下肢稍抬高，定时按摩，动作要轻柔，并对其进行常规的健康教育、监测生命体征，饮食干预等。干预时间为3个月。

观察组在对照组的基础上联合踝泵运动训练。具体操作方法如下。（1）在训练过程中，患者选择仰卧位或坐位，以患者的舒适为主。患者是的下肢处于放松状态，在训练开始时，首先要采取的动作是缓慢地钩住脚，使脚趾尽可能靠近脚背。保持约10 s，然后放松。（2）选择将脚尖向下按压，坚持10 s后放松，第三个动作以患者的踝关节为中心，转动脚尖，顺时针及逆时针各一圈，三个动作为一组，每个动作以患者的自我舒适感的最大程度为主，每个动作之间可以休息20s。（3）制定量化表格由研究人员指导和监督，定期，逐步地进行锻炼，并且锻炼量是从小到大，可以提高患者的依从性并增强他们的自信心。同时，通过视频回放，一对一操作演示和其他形式来解释动作，增强患者对糖尿病足溃疡的理解和重视。（4）医护人员每日进行监督和指导，协助患者养成良好的生活习惯及规律的运动习惯。若患者出现不适，要及时告知医护人员，以得到及时有效的干预。干预时间为3个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组干预前、干预后静脉血流动力学、临床相关指标、疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分和不良反应的发生情况。

静脉血流动力学：比较干预前后收缩期最大血流速度（V_max）、血流平均速度（TAP）、每分钟血流量。

临床相关指标：比较干预前及干预后糖尿病足溃疡的经皮氧分压、皮温、踝肱指数。

VAS评分：在干预前及干预1个月、2个月及3个月后即用0～10cm的一条直线，分成11等份，两端分别为“0分”端和“10分”端，“0分”表示无痛，“10分”表示难以忍受的最剧烈疼痛分数越高，疼痛越剧烈。

不良反应：比较两组患者在干预期间出现肌肉萎缩、切口感染、僵硬的发生率。

2结果

2.1两组患者静脉血流动力学指标对比

干预后，两组患者静脉血流动力学（V_max、血流平均速度、TAP）有所上升，观察组患者明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床相关指标比较

干预后，两组患者的临床指标（经皮氧分压、皮温、踝肱指数）有所上升，其中观察组患者明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者VAS评分比较

干预前，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05），干预后两组患者的VAS评分均下降，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组患者干预后不良反应比较

观察组不良反应发生率5.72%（2/35）低于对照组22.86%（8/35），差异显著（P<0.05），见表4。

3讨论

糖尿病足是内分泌疾病糖尿病发展后期所产生的的并发症，由于糖尿病患者血糖浓度较高，导致患者的血小板功能发生障碍。目前临床主要采取常规运动干预，在一定程度上可缓解患者的不良临床症状，但缺乏系统运动训练，针对性差，影响了患者足部功能的恢复，目前尚缺乏确切的干预方案。为此探求合理的干预措施对患者的预后至关重要。

踝关节的主动运动通过弯曲和拉伸踝关节来促进肢肌肉的收缩和松弛。肌肉的挤压作用可以促进下肢的血液回流，增强肌肉力量，避免肌肉萎缩并促进功能恢复。随着踝关节的主动弯曲和伸展，肌肉泵的向心返回作用增加，并且股静脉的血流速度增加。主动圆周运动可能对股静脉的血流具有最强的促进作用。

本研究中，两组患者静脉血流动力学指标均有所上升，其中观察组患者明显高于对照组（P<0.05），说明踝泵运动训练干预糖尿病足溃疡患者能够提高血流动力学。踝泵运动训练通过病人踝关节的主动功能运动，增加股静脉血流的峰速度、血流量与平均速度，踝泵运动可明显促进下肢静脉的回流，避免由于血液在下肢静脉内储存，逐步提高患者对于疾病知识的掌握。

本研究中，干预后两组患者的临床指标（经皮氧分压、皮温、踝肱指數）有所上升，观察组患者明显高于对照组（P<0.05）。说明踝泵运动训练可有效缓解疾病的进一步发展。踝泵运动训练通过踝关节运动起到像泵一样的作用，可增强患肢的肌力，避免肌肉萎缩，促进功能恢复，使小腿前后群肌肉和大腿股四头肌舒长和收缩，有效提升局部病灶部位的新陈代谢能力，减轻临床不良症状。

本研究中，干预后两组患者的VAS评分均下降，观察组低于对照组（P<0.05），观察组不良反应发生率为5.70%，低于对照组22.86%（P<0.05），说明踝泵运动训练可减少糖尿病足溃疡患者的不良反应的发生，降低疼痛。踝泵运动训练可改善足部的活动度，除了促进血液循环外还可松解粘连，进一步扩大足部活动范围，从而有效避免肌肉萎缩、肿胀等情况发生，通过有效的运动可提升局部血液灌注量，促进氧气的运输，抑制溃疡面内病菌的生长，也可降低切口感染的发生。其次，改善患者的患肢疼痛所致的肌肉痉挛，促进肌肉血液循环，从而加速炎症物质的吸收，缓解疼痛症状。

综上所述，对于糖尿病足溃疡患者行以踝泵运动训练可有效恢复静脉血流动力学，减轻临床不良症状及疼痛，减少不良反应的发生。