儿童哮喘十问答

2022-05-30葛丽霞

家庭医学 2022年12期

支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，发病率有逐年增高的趋势。当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。早期诊断、早期干预及规范化管理，是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。近期门诊发现关于哮喘家长有许多误区及顾虑，从而使患儿不能得到恰当的诊治。下面就聊一聊家长关心的一些问题。

问题1：什么是哮喘

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。年长儿会叙述胸闷、憋气，年幼儿可表现烦躁不安，呼气时嗓子有“咝咝”声。呼吸道症状经常突然出现，表现形式和严重程度随时间而变化。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，支气管扩张试验为可逆性呼气气流受限。

问题2：哮喘需要哪些检查

1.肺通气功能检测。可以了解气流受限程度及气道高反应状况，是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。通常5岁以上均应进行肺通气功能检测并定期复查。

2.过敏原测定。变应原致敏尤其是吸入变应原的早期致敏（≤3岁）是儿童发生持续性哮喘的主要高危预测因素之一。建议对所有疑诊哮喘的儿童尽可能进行变应原皮肤点刺试验（SPT）或血清变应原特异性lgE测定。

3.气道炎症指标检测。通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮（FeNO）水平检测，评估嗜酸性粒细胞性气道炎症状况。

4.胸部影像学检查。哮喘患儿不建议常规进行胸部影像学检查。对反复喘息或咳嗽的儿童，怀疑哮喘以外其他疾病时，可依据临床线索选择进行胸部X线平片或CT检查。

问题3：孩子哮喘需要治疗吗

年幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发，随年龄增长过敏原诱发哮喘增多。运动性哮喘在儿童也较成人多见，预后与成人哮喘不同。儿童由于免疫功能不完善，肺及气管支气管发育不成熟，哮喘发病率高于成人。但经过规范化治疗，随着感染减少和肺功能的发育，60%的哮喘患儿在青春期症状消失。但有些患者在成人期可能重新出现。如果错误地认为哮喘是儿童期疾病，随着年龄增长疾病会自愈，不早期正规治疗，可能影响肺发育。尤其是多重过敏的重症哮喘80%～90%可以发展为成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺病（COPD）发生率明显增高。

问题4：儿童哮喘的防治原则是什么

哮喘控制治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘的治疗目标包括：（1）达到并维持哮喘症状的控制;（2）维持正常的活动水平，包括运动能力;（3）维持肺功能水平尽量接近正常;（4）预防哮喘急性发作;（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;（6）预防哮喘导致的死亡。

要达到上述目的，需要医生与家长共同努力。医生根据孩子病情制定合理的治療方案;家长和孩子积极配合，坚持用药，遵医嘱定期复查;根据孩子的哮喘控制情况及时调整治疗方案，如升级或强化升级、降级治疗及停药观察等。此外还应注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗，如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高等在哮喘长期管理中的作用。

问题5：哮喘控制药物有哪几类

哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用。主要包括吸入用糖皮质激素（ICS）、白三烯受体调节剂（LTRA）、ICS与长效β₂受体激动剂（LABA）复合制剂。

ICS是治疗儿童哮喘的一线药物，可有效控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作，提高生命质量，降低哮喘死亡率。常用的ICS包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。

LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。LTRA单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的治疗，也可与ICS联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。常用孟鲁司特钠。

ICS-LABA复合吸入制剂具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）ICS剂量加倍时的疗效，并可增加患儿的依从性，减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗。常用布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。

问题6：ICS有哪些不良反应

在专科医师指导下正确使用ICS，一般不会产生全身不良反应。在使用过程中，少数患者可有咽部刺激感，如咽痛、咽部烧灼感和刺激性咳嗽等，严重者可有声音嘶哑，停药后可自行消失。若使用不当可引起口腔真菌感染，局部抗真菌治疗后即可缓解。吸药后清水漱口可减少局部不良反应的发生。

问题7：长期ICS治疗对儿童生长发育有无影响

ICS不同于全身使用糖皮质激素，长期使用对儿童生长发育影响较少。研究显示低剂量ICS不影响儿童生长发育，长期治疗（<5年）对轻中度哮喘患儿的身高无显著影响。在使用ICS治疗的前2年，可能会减缓儿童生长速度。不同药物对生长速度的影响不同，但一般不会超过l厘米/年，对成年身高无显著影响。

问题8：哮喘患儿为什么要定期到医院复诊？多长时间复诊一次

哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，诸多因素均可引起哮喘反复发作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要坚持长期、规范、个体化的治疗。主治医师应根据每位哮喘患儿的具体病情，制定详细的治疗方案，贯穿于整个控制治疗过程。但在治疗过程中，呼吸道感染、过敏原暴露、烟雾环境、空气污染、气候变化、过度运动、过度通气、情绪变化等因素，均可诱发儿童哮喘的急性发作;哮喘患儿及家长的治疗依从性、患儿吸入技术的掌握程度、共存或伴随疾病等，可能直接或间接影响治疗效果。整个治疗方案的实施需要根据哮喘患儿临床症状、肺功能、气道炎性指标等进行评估，观察疗效并进行调整。所以，哮喘患儿在治疗期间需要定期到医院复诊。复诊时间根据每位患儿的具体病情而定。建议起始控制治疗时，2～4周复诊一次;待病情控制良好时，每2～3个月复诊一次;在完成治疗进入停药随访观察期间，每3～6个月复诊一次。

问题9：孩子出现哪些表现，家长要带孩子看哮喘门诊

如果孩子咳嗽有以下特点时，就需要家长们高度警惕哮喘，及时到医院专科明确诊断。

①多于每月1次的频繁发作性咳嗽或喘息;②活动诱发的咳嗽或喘息;③间歇性夜间咳嗽;④喘息症状持续至3岁以后;⑤宝宝有过敏史或家族过敏史;⑥雾化治疗有效，但停药后又复发。

问题10：只有儿童专科医院有儿童哮喘门诊吗

不是的！因为儿童哮喘发病率高，儿童专科医院的哮喘门诊难以满足需要，造成很多患儿难以坚持长期规范化治疗。近年来在儿童医院及儿研所哮喘专家的倡导和引领下，很多综合医院的儿科建立了哮喘门诊，统一诊断标准，规范治疗方案。所以家长可以就近选择综合医院的儿童哮喘门诊就诊，挂号容易，就诊方便，看诊时间长，指导全面细致，追踪管理到位，保证孩子能得到长期、规范、个体化的治疗，使孩子早日摆脱哮喘带来的痛苦，获得与同龄儿童一样健康快乐的童年。