儿童解热镇痛药，这些误区您有吗

药物的合理使用需要遵循5条基本原则，即“5R原则”：合适的病人（Right Patient）、合适的药物（Right Drug）、合适的剂量（Right Dose）、合适的给药时间（Right Time）和合适的给药途径（Right Route）。现在就针对上述5条原则，谈谈解热镇痛药使用中的常见误区。

误区一：只要发热就用解热镇痛药

2岁的强强无明显诱因出现发热，体温38℃，没有咳嗽流涕、呕吐腹泻等不适，精神很好，饮食玩耍如常。妈妈担心宝宝体温继续上升，出现惊厥，赶紧给口服了泰诺林（对乙酰氨基酚混悬液）。虽然宝宝体温很快降至正常，但晚上再次回升达到38.2℃，妈妈又给吃了退热药。次日体温又降后复升，到医院就诊。儿科医生根据病史、查体及血象检查，初步判断强强可能是“幼儿急疹”。嘱咐家长只要宝宝精神好，无其他不适，可给多饮水，物理降温，体温38.5℃左右不必急于用退热药，密切观察即可。如烧退后皮肤起疹，病就该好了。果然，2天后强强自行退烧，同时身上起了皮疹。随着皮疹的消退，强强体健如初了。

发热不是一个独立疾病，而是一种常见临床表现，是机体对致热原的反应，对机体防御功能的影响有利有弊。有证据显示，发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害。降温治疗也不能降低发热性疾病的病死率。退热治疗的益处是减轻发热所致的不适，即改善患者的舒适度;查找并治疗引起发热的原因才是最终目的。因此，解热镇痛药的使用指征是看发热是否造成了患者的不适，而不是单纯的体温高低。

误区二：联用不同种类解热镇痛药

林林患了流感.发热39℃，先是口服对乙酰氨基酚，3个小时后体温下降不明显.便又加服了布洛芬。两种药交替使用了几天，流感没事了，肝功能却出现了异常。

实验证明，虽然对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬，可以使降温的效果略明显一些，但没有显著的临床意义，也不能提高患者的舒适度。反而两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此，各国儿童退热药使用指南均不推荐两药联合或交替用于退热治疗。

误区三：不同药名含有相同成分的解热镇痛药联合使用

4岁的小明受凉感冒，咽痛流涕，一日三次口服药店购买的小儿氨酚黄那敏颗粒。晚上家长又给口服了对乙酰氨基酚混悬液。结果大汗淋漓、腹痛难忍。

氨酚黄那敏颗粒是一个复方感冒药，每袋含对乙酰氨基酚125毫克，马来酸氯苯那敏0.5毫克，人工牛黄5毫克。小明在一日3次口服已含有对乙酰氨基酚的复方制剂后，再加服此种退热药，无疑超过了规定剂量，加大了胃肠道不良反应。单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用，有重复用药甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。

误区四：不按规定时间给药

临床上常见到对顽固高热不退者，家长频繁给患儿喂服解热镇痛药，两次给药间隔时间少于4小时。也有家长在夜间把安静熟睡中的发热患儿强行唤醒，服用退热药，影响患儿睡眠休息，不利病情恢复。退热药物使用后多在半小时至1小时体温开始下降。有的患儿如仍高热不退，亦不应短期内反复使用退热药物，而应间隔4～6小时以上。

误区五：给药途径选择不当

3岁的明明患感染性肠炎，出现腹泻、发热，体温39℃。家长给予布洛芬栓退烧。不料退热栓塞进肛门不到10分钟就随大便排出，未能有效退热。

目前要求退热栓塞肛后30分钟内不排便，故退热栓不适合作为腹泻患者退热给药途徑。另外偶见无知家长把退热栓给宝宝口服。

应用解热镇痛药的其他注意事项

在应用解热镇痛药时除了避免上述误区外，还要注意以下几点。

1.不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药，以免影响疫苗接种的免疫反应和效果。

2.口服解热镇痛药禁喝含咖啡因的饮品，以免造成胃黏膜损害。

3.使用退热药后，需多饮水，补充电解液，以防大汗后脱水。

4.如出现对乙酰氨基酚过量中毒时应予N乙酰半胱氨酸解毒，8～10小时给药可显著减低肝毒性。

5.肾功能异常伴发热，布洛芬有加重肾脏损伤的可能性，应禁用布洛芬。肝功能异常伴发热时禁用乙酰氨基酚，可选用布洛芬。

6.不推荐安乃近、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨酸阿司匹林、尼美舒利、氨基比林等药物应用于儿童退热。