腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理体会

2022-05-30王丽萍

医学食疗与健康 2022年14期

王丽萍

【摘要】目的：此次主要探究腔镜下甲状腺癌根治术围手术期护理效果。方法：选取2019年1月至2020年12月在本院行腔镜下甲状腺癌根治术的60例患者展开研究，将30例进行常规护理患者设为对照组，将30例进行围手术期护理患者设为研究组，对比两组护理效果。结果：经临床统计，护理前两组患者焦虑与抑郁心理评分均不存在统计学差异（P>0.05）;实施护理干预后，研究组手术出血量、住院时间、引流管留置时间与下床活动时间等指标均优于对照组（P<0.05）;术后并发症发生率对比，研究组低于对照组（P<0.05）;研究组生活质量评分与患者满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：腔镜下甲状腺癌根治术采用围手术期护理能够取得显著效果，可帮助患者术后快速恢复。

【关键词】甲状腺癌根治术;围手术期护理;临床效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）14-0121-04

甲状腺癌作为现阶段临床中十分多见的一种肿瘤疾病，主要起源于甲状腺滤泡上皮或者滤泡旁上皮细胞，根据流行病学资料记载[1]，近几年以来全世界甲状腺癌发生率不断增高，全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%速度不断增高，自2013年开始，全国甲状腺癌发病患者数量大约在14万左右，并且每10万人中有10人患有甲状腺癌，女性高发于男性。当患者伴有甲状腺癌后，通常情况下会引发吞咽障碍和呼吸困难等临床症状，并且伴有心悸、血钙降低等情况，随着病情症状持续影响，患者身体健康以及生活质量会遭受到严重影响，因此必须高度重视。近几年针对甲状腺癌临床主要选择手术方式进行治疗，通常给予腔镜下甲状腺癌根治术治疗，以有效治疗患者疾病[2]。因为手术治疗往往涉及较为精细的操作，手术过程中可能会给患者机体产生一定应激反应，因此为了确保手术治疗效果，应该加强护理干预，改善手术效果。基于此，此次就围手术期护理在甲状腺癌根治术中效果展开探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究随机选取60例甲状腺癌患者作为研究对象，研究时间为2019年 1月至2020年 12月，通过数字表法分成两组。对照组30例中男性患者18例，女性患者12例，年龄34～70（51.22±3.64）岁;病灶大小在1.2～2.8（1.85±0.48） cm，体重指数在22.14～26.15（24.07± 1.85）kg/m2。研究组30例中男性患者17例，女性患者13例，年龄35～69（51.34±3.48）岁;病灶大小在1.3～2.7（1.82±0.51） cm，体重指数在22.25～26.11（24.21± 1.94）kg/m2。两组甲状腺癌患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有研究对象均经过影像学检查与病理学诊断确认符合甲状腺癌诊断标准[3];（2）均符合甲状腺癌根治术治疗指征，并在本院接受甲状腺癌根治术治疗;（3）患者意识清晰可以正常交流沟通;（4）本次研究内容患者均已详细了解，并自愿签署同意书。

排除标准：（1）手术禁忌症与无法耐受手术治疗者;（2）精神疾病与认知功能障碍;（3）心肺、肝肾等身体重要脏器功能障碍;（4）妊娠期或者哺乳期女性;（5）不配合研究者。

1.2 方法

对照组进行常规护理。护理人员需要结合临床检查结果，进行患者手术时间妥善安排，手术前必须告知患者禁止饮食饮水12小时，并指导患者开展适当体位锻炼，手术后过程中护理人员需要密切监测患者生命体征，一旦发生异常变化，必须及时采取措施处理，同时密切配合医生完成手术;手术完成后，需要为患者提供一個干净整洁修养病房，并合理控制房间温湿度，指导患者用药，根据手术情况适当给予抗感染与镇痛处理[4]。

研究组则开展围手术期护理，具体内容如下。

（1）术前护理，首先是进行环境护理，护理人员必须要确保患者病房卫生干净，定期通风，严格进行消毒，同时保持病房安静;其次是给予患者心理干预，由于手术进行前患者会产生焦虑与紧张情绪，所以必须要积极主动和患者交流，掌握患者实际内心情况，将手术相关知识给予患者宣教，消除患者未知恐惧感，针对心理情绪严重患者，采取针对性心理疏导干预，确保患者心理情绪得到有效改善后才可以进行手术[2]。最后是进行体位指导，患者术前需要教导患者如何正确保持手术体位，这样可以在手术进行时快速采取体位，以缩短手术治疗时间。

（2）术中护理，手术期间需要做好以下护理工作。①手术过程中必须对患者体液输入进行严格控制，并确保患者保持舒适体位，给予患者有效保暖措施干预，手术室温度需要控制在21℃～25℃，在给予患者输液干预时，需要借助加热仪器，将输液温度保持在37℃左右，保证输液温度可以和患者体温保持一致，同时利用保温床垫，维持患者身体体温[5]。②手术过程中，必须要加强患者凝血功能与甲状腺功能监测，同时进行腔镜位置适当调节，保证手术视野清晰;护理人员需要积极配合手术医生，进行器械与手术物品传递，严格根据无菌要求开展各项操作，监测患者各项生命体征[3]。

（3）术后护理。①手术完成后，需要对患者手术过程、出血量与手术方式进行详细了解，并指导患者采取仰卧位体位，并将头部适当偏向一侧，避免呕吐物发生误吸，术后2 小时需要将体位更改成半卧位，尽可能减少手术部位张口张力，并叮嘱患者术后8小时内尽可能减少说话频率，减少颈部活动，帮助患者保持坐位，在移动患者时必须给予手术区伤口保护[6]。②生命体征监测，术后需要给予患者心电监护，并对患者血压、心率、呼吸与血氧饱和度等指标进行监测，加强巡视，观察患者是否存在呼吸困难等症状，同时关注患者颈部憋胀感，床头是否备用口咽通气道与气管切开包，预防舌后坠等并发症发生。加强患者切口管理，对于甲状腺手术切口敷料情况必须加强监测，查看是否出现渗出情况，并检查患者颈部是否增粗，是否存在血性分泌物从颈侧流向颈后。如果存在伴有烦躁或者麻醉未清醒患者，则可以适当借助约束带，控制患者活动，避免其他不良情况发生。③镇痛护理，针对患者颈部手术区域，需要适当给予冰袋放置冰敷，提高患者舒适度，防止手术区肿胀，同时指导患者保持安静，给予患者心理安慰，告知术后颈部不适为常见情况，提高患者康复信心。如果患者疼痛感较强，则可能结合患者具体情况，适当给予镇痛处理，比如疼痛程度较轻，则可以给予镇痛药物适当干预，如果患者疼通较为强烈，则可以在手术切口部位注射浓度0.45%罗哌卡因，实现镇痛处理。④饮水呛咳护理，如果患者在术后24小时内发生饮水呛咳，则可以给予患者鼠神经省行因子营养神经肌肉注射干预;若是患者在术后48小时发生憋气症状，则可以给予激素、吸氧等干预，若是治疗无效，并且在电子喉镜观察发现双侧返喉神经存在损伤，可以进行气管切开操作，并在后续放化疗后拔除气管切开套管，提高预后效果。⑤饮食护理，手术完成后4～6h 内，患者只可以饮用少量水，在术后24～48h 内只可以食用一些温良食物，同时密切关注患者是否存在呕吐与呛咳情况;当患者各项体征逐渐恢复稳定后，给予患者饮食指导，术后2d 可以适当给予流质饮食补充[7]。⑥引流护理，需要给予患者体位调整，保持半卧位，以确保患者呼吸顺畅，同时准确固定引流管，预防阻塞与受压，并且护理人员必须高度关注患者引流液颜色与流量等性质，一旦存在异常及时告知医生。⑦压疮与皮肤护理，当患者身体得到一定恢复后，需要指导患者适当下床活动活动，这样可以防止压疮并发症发生，同时还要关注患者皮肤状况，避免皮下血肿发生。⑧并发症护理，由于甲状腺部位存在充足血液供应，和气管毗邻，甲状腺周边走形伴有喉上神经、喉返神经等重要神经，并且手术部位存在特殊性，手术风险较大，所以在术后可能会伴有较高并发症发生风险，对此在术后必须了解患者是否存在声音嘶哑、呛咳与手足抽搐等情况，如果出现并发症，必须第一时间告诉医生，采取有效措施处理[8]。⑨术后健康教育，为了能够帮助患者颈部功能快速恢复，当手术完成后数日，患者切口逐渐愈合时，可以指导患者开展适当颈部活动，一直持续至患者出院后3 个月。针对颈部淋巴结清扫术患者，由于斜方肌可能会存在一定程度损伤，所以术后功能锻炼有着极其重要作用，当患者切口有效愈合后，需要指导患者进行肩关节与颈部锻炼，并且保持患侧上肢高于健侧体位，避免肩下垂。对于甲状腺全切患者，则需要指导患者服用甲状腺制剂，防止肿瘤复发，术后如果需要进行放射治疗患者，则必须根据医嘱按时治疗，住院期间教导患者正确自行体检方法。

（4）出院指导，当患者即将出院时，护理人员必须要给予健康知识宣教，并且告知患者术后7 的需要应用左甲状腺素钠药物治疗，适当补充钙剂，叮嘱患者严格遵循医嘱用药，定期返回医院复诊。

1.3 观察指标

观察两组患者甲状腺癌根治术治疗期间出血量、引流管留置时间、下床活动时间与住院时间等临床指标。应用焦虑、抑郁评分量表以及疼痛自评量表评估[9] 护理前后心理状态与疼痛情况，评分量表分值均10分，评估所得分数越低则代表患者焦虑与抑郁心理状态程度越轻，疼痛感越轻;同时应用生活质量评分量表评估统计患者术后生活质量改善情况，满分100分，分数越高则表示患者生活质量越高。

术后加强观察患者压疮、切口感染以及皮下血肿等并发症发生情况，统计记录并发症发生率;应用本院满意度调查问卷进行评估[10]，问卷调查分值100分，主要分为三个等级，分别是特别满意（分值在90分以上）、基本满意（分值在70～90分）与不满意（分值未超过70分）。总满意度=（特别满意+ 基本满意）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 23.0统计软件处理分析。计数、计量资料分别采用χ2、t 进行检验，并分别用[n （%）]、（x（—）± s ）表示。 P <0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 手术指标对比

研究组手术出血量少于对照组，术后引流贯留置时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组（ P <0.05），见表1。

2.2 患者心理状态与疼痛评分对比

护理前两组患者心理状态和疼痛评分对比无差异（ P >0.05）;护理后两组各评分均较护理前降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症对比

研究组患者术后并发症发生率低于对照组（P <0.05），见表3。

2.4 生活质量情况对比

研究组生理职能、精神健康、躯体功能与心理健康等生活质量评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 患者满意度对比

对照组患者中，特别满意10例，基本满意15例，不满意5 例，满意度83.33%;研究组特别满意12例、基本满意18例，不满意0 例，满意度100%;两组对比，研究组更高，具有统计学差异（χ2=5.4545，P=0.0195）。

3 讨论

甲状腺癌属于当前临床中比较常见的恶性肿瘤疾病之一，患者患病后一般会出现呼吸困难与吞咽功能障碍，同时颈交感神经节受压，并伴有腹泻、心悸等症状发生，直接影响患者日常生活质量[11]。当前手术方式是主要治疗手段之一，在医疗技术不断进步下，腔镜下甲状腺癌根治术应用在疾病治療之中，且已经取得良好疗效，可以有效将患者病灶进行切除，控制病情发展。

根据相关研究表明，在手术治疗前后患者可能会存在一些负面情绪，并且身体状况不稳定，所以必须要及时配合护理干预，以改善患者临床情况，确保手术可以顺利正常进行[12]。

围手术期护理是当前一种较为有效护理方式，该护理围绕着患者手术前、手术中与手术后等方面开展专业护理，术前通过给予患者心理干预、环境护理等，以减轻患者心理情绪，促使患者可以接受并配合手术治疗;手术过程中加强患者各项体征监测，并做好各项无菌操作，积极配合医生完成手术;在术后给予患者饮食护理、引流护理、压疮护理与出院指导等，促进患者术后可以快速康复，减少并发症发生风险[13-14]。

综上，腔镜下甲状腺癌根治术应用围手术期护理可以有效改善患者预后，促进患者快速康复。

参考文献

[1] 李英芝，王丽丽，高娜娜，等 . 快速康复外科护理模式在甲状腺癌围手术期应用的效果观察 [J]. 医药高职教育与现代护理，2019，2（3）：217-220.

[2] 杨雪 . 探究快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期护理的疗效 [J]. 亚洲临床医学杂志（英文），2019，2（5）：72-74.

[3] 杨曦 . 快速康复外科在甲状腺癌根治术围手术期护理中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（75）：358-359.

[4] 杨琳 . 纽曼系统护理模式对甲状腺腔镜手术患者围手术期并发症的影响研究 [J]. 中外医学研究，2019，17（4）：125-127.

[5] 李灵枝 . 快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期护理中的应用价值研究 [J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（47）：243，245.

[6] 郝玉香 . 快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期护理的疗效观察 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（18）：133，135.

[7] 徐敏文 . 围手术期快速康复外科护理对甲状腺癌根治术患者术后康复及预后的影响 [J]. 东方药膳，2019，18（15）：200.

[8] 孙颖，韩瑞 . 甲状腺癌根治术围手术期应用快速康复外科理念的护理效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（2）：265，268.

[9] 朱明露 . 整体护理对甲状腺癌患者术后康复情况及并发症发生率的影响评价 [J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（11）：167.

[10] 马驰，郑桂彬，孙海清，等 . 加速康复外科理念应用于甲状腺癌手术 100 例 [J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2020，34（3）：107-110.