系统性护理干预对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者影响

2022-05-30胡荣寒

医学食疗与健康 2022年14期

胡荣寒

【摘要】目的：探讨系统性护理干预对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者影响。方法：选取2019年5月至2020年5月本院收治的120例膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者为研究对象，随机将其分为干预组和对照组，各60例。干预组采用系统性护理，对照组采用常规护理，对比两组患者社会支持度评分、出院1年后的生活质量评分、焦虑和抑郁评分以及护理满意度。结果：干预组的主观支持、客观支持、支持利用度、社会支持评分分明显优于对照组（P<0.05）;干预组出院1年后的躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能以及总体功能评分分明显优于对照组（P<0.05）。干预组护理满意度明显优于对照组（P<0.05）。干预组焦虑和抑郁评分均低于于对照组（P<0.05）。结论：系统性护理在膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者中应用可以患者的生活质量水平，改善护患关系，促进患者尽快康复，值得应用推广。

【关键词】系统化护理;膀胱肿瘤手术;泌尿造口;影响

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）14-0111-04

膀胱肿瘤是一种十分常见的泌尿科临床疾病，一般多发于中老年男性群体中，近年来其发病率有逐年增长的趋势[1-2]。当前临床上治疗膀胱肿瘤患者最有效的方法是手术治疗，该治疗需要在手术结束后行腹壁造口，术后对男性的自尊和社会角色造成炎症的影响，由于需要终身携带尿袋，对其正常的生活造成严重不良影响，致使很多患者长期居家不外出，不参加社会活动，长期的居家并使患者出现各种负面情绪，甚至出现抵触治疗情绪出现，消极对待治疗，患者以此心态面对治疗致使治疗效果降低，为让患者以积极的心态面对治疗。因此通过护理对患者进行心理干预、安全指导等，缓解患者的心理压力，提高其生活质量，实现好的治疗效果，改善预后[3-4]。本研究主要探讨系统性护理干预对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者影响，选取2019年5月至2020年5月本院收治的120例膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者为研究对象，现将其研究过程作如下汇报。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年 5月至2020年 5月本院收治的120例膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组各60例。其中干预组患者男42例，女18例;年龄52～84（61.78±7.49）岁;文化程度为本科及以上患者8 例，高中或中专患者23例，初中患者21例，小学及以下患者8 例。对照组患者男45例，女15例;年龄50～83（61.69±7.52）岁;文化程度为本科及以上患者9 例，高中或中专患者24例，初中患者20例，小学及以下患者7 例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：被确诊为膀胱癌且无转移患者;无精神系统疾病及其他疾病不能手术的患者;知情并签署同意书。

排除标准：非膀胱癌及出现转移的膀胱癌患者;其他疾病障碍不能手术者;不同意参入者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要护理内容如下：（1）入院前的健康护理，在患者行手术前，告知患者术前注意事项，告知患者病情情况以及手术的原理及其能接触的问题。做好饮食管理和术前准备，让患者以积极心态面对手术治疗。（2）生理体征检测，密切关注患者各项生理体征，如血压，心率、血氧饱和度，调整患者生理体征，让患者以最好的身体状态面对手术。（3）进行更换尿袋指导、并发症预防等常规护理对策，干预组在对照组的基础上给予系统化护理，主要护理内容如下：（1）健康宣教。很多患者都对自己的病情不了解，因此出现恐惧、焦虑抑郁等消极情绪，据此需要护理人员从患者的实际出发，根据患者的文化程度，采用通俗易懂的方式向患者详细讲解疾病相关知识，让患者掌握手術后可能出现的问题以及有效的应对方法，缓解其不良情绪，提高治疗的信心[5]。（2）基础护理。患者术后需要长期卧床，加强对其皮肤、口腔等的护理，指导患者多食用高蛋白、高纤维等食物，而且需要遵循少食多餐的用食原则[6]。而且术后需要指导患者尽早下床活动，恢复肠胃功能，降低便秘发生率。此外还需要保持病房环境的舒适，每天开窗通风换气，勤换床单被褥，降低感染发生率。（3）自我护理指导。术后3～4d 需要向患者详细讲解如何更换造口袋，并且让患者自行反复练习，向其讲清楚相关的操作要点和注意事项，保证患者可以自行熟练操作。出院前对患者的操作技能进行纠正和评估，使其掌握造口护理方式，实现自我护理目标。做好导管的护理，借助教学让患者了解引流管的运作原理和注意事项，借助教育内容让患者理解导管的操作步骤，预防相关的事件发生。护理人员每天要定时观察患者造口血液循环的情况，同时观察造口的皮肤黏膜血运变化。护理人员每天定时清理造口周围分泌的粘液，防止因粘液堵塞导管进而影响患者的质量和生活，此措施提高患者的舒适程度，提高患者的生活质量。密切关注患者的黏膜血运变化，定期观察造口周围情况，及时帮助患者清理造口周围的相关分泌物，从而减少黏液堵塞等，降低患者的不适感，增加患者的治疗信心;注意区分引流管并妥善给予固定防止其脱落，同时检查引流管位置，确保准确并检查引流是否通畅，能够预防引流管道受压情况，避免引发阻塞等。做好出院指导，护理人员建立出院指导卡，主要为患者出院后的注意事项和造成相关的护理方法，嘱咐患者出院后坚持治疗，旨在提高患者自我护理能力;同时组建护理微信群，医护人员入群，定期发送康复视频，一个月举办一次线上直播，解答患者的问题，提高患者治疗的依从性，提高自信心，以积极心态投入到生活和工作中去[7]。（4）风险预防护理。护理小组根据文献以及临床护理经验，总结膀胱肿瘤手术行泌尿造口护理中可能出现的护理风险，并统计以上风险在临床中出现的次数，同时参阅文献，从年龄、身体状况分类总结护理风险发生的概率，分析每种护理风险发生后对患者造成的伤害，并针对每种护理风险制订相对应的护理预防对策。根据分析的结果制订以下具体护理对策：加强患者术后饮食管理，禁止烟酒，不可饮用浓茶和浓咖啡，每日保证1500mb 水量摄入，禁止食用菠菜等高草酸食物。禁止食用浓汤等高蛋白食物同时禁止食用动物内脏等高脂肪含量食物。以上食物管理可降低食物对患者肾脏、泌尿系统造成伤害，进而降低患者术后康复效果。（5）家庭支持培训。行泌尿造口患者年纪较为年长且伴有基础疾病，且手术伤害大患者在术后一段时间行动不便，这需要患者在这段时间照顾患者，家属应掌握必要造口护理知识，以为护师只是简单告知操作方式，这样教学方式不利于家属准确掌握方法，可能在操作时造成患者二次伤害为此护理人员要做系统行家属教育。护理人员在术后4d 对患者家属开展造口护理操作培训，其中介绍造口袋更换的方法和注意事项，用视频方式记录标准更换流程、分解各个流程步骤、告知操作中易出现的错误，治疗患者具体操作并给予指导和纠正直达家属可独立更换造口袋以及护理造口结束。（6）出院指导。在患者出院前指导患者回家后的沐浴、饮食、排尿、用药等注意事项，同时需要对患者的基本信息进行详细的登记，留下患者的联系方式，要求其定期到医院随访，2周1次，叮嘱患者必要时可以通过电话咨询相关疑问。如果患者无法出门，也可以让医护人员上门服务。叮嘱患者多进行户外活动，及时的参加有益身心的社交活动，恢复正常的生活。

1.3 观察指标

观察两组患者的两组患者社会支持度评分、出院1 年后的生活质量评分。其中社会支持度评分采用自制调查问卷表，包括主观支持、客观支持、社会支持等10个测试项目，总分66分，得分越高社会支持度评分越高。

生活质量评价采用 EORTC QLQ-C30量表[8]，总共躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能以及总体功能评分，满分为100分，得分越高生活质量越高。

观察两组焦虑、抑郁评分，分别在干预前后对患者进行测评，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），两个量表均包含20个测评项目，采用4 级评分法测评，其中评分分值越高代表患者焦虑、抑郁症状越显著。

护理满意度采用医院自制护理满意度表，出院时让患者评价护理质量水平，根据得分具体分为非常满意、满意以及不满意，其中总护理满意度为非常满意例数和满意例数与总例数满意百分比。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以（ x（—） ± s ）表示，采用 t 检验;计数资料以[n （%）]表示，采用χ检验。以 P2<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者社会支持度评分比较

干预组的主观支持、客观支持、支持利用度、社会支持评分明显优于对照组差异具有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预组出院1 年后的五项指标和总体指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2 。

2.3 两组患者SAS评分比较

护理前两组患者SAS 评分无明显差异（P>0.05）;护理后，两组患者SAS 评分与护理前相比均有显著差异（P <0.05），且干预组显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者SDS评分比较

护理前两组患者SDS 评分无明显差异（P>0.05）;护理后两组患者SDS 评分与护理前相比均有显著差异（P <0.05），且干预组低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者护理满意度比较

干预组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，严重影响患者的正常生活。当前临床上治疗该类疾病的主要方法以手术为主，在具体的治疗过程中需要根据患者的实际情况，采取合适的手术方式[9]。虽然该方法可以有效的治疗患者，延长患者的生命，提高患者的生活质量，但是可能会对患者的社会以及心理功能等造成严重的影响，因此需要配合相关的护理干预[10]。

系统护理干预是一种新型护理干预方式，可以使患者在接受手术治疗前后受到持续的护理服务，进而使手术可以顺利的进行，改善预后。系统护理在进行护理时，需要根据患者自身的实际情况和文化程度，采用不同的护理干预措施，延伸护理范围，重视患者出院前的出院指导，提高护理质量，对患者的生理、心理等多个方面进行全方位的护理，尽可能给予患者多层次、人性化、全面的护理干预，建立和谐的护患关系，提高患者治疗过程依从性，提高护理满意度。

研究显示在在膀胱肿瘤泌尿造口手术中，除采取针对疾病的护理工作外，还要给予患者必要的心理干预。这是因为造口会导致患者生活的不便，很多患者在生活中会出现自卑、焦虑等不良心理。必要的心理干预能提高患者对于康复的信心，提高后期患者的生活水平[11]。造口护理更多是在患者住院期间实施的，患者只是作为被动的参与者，被动接受治疗，效果较差篇[12]。而系统性系统性护理干预是以整个疾病治疗为载体，提倡发挥患者在治疗中主动参与意识，通过优质的健康教育提高患者对疾病和治疗方案的了解，积极主动参与治疗过程中，治疗的效果相較于普通护理更好[13]。

根据本次研究结果显示，系统性护理服务在老年膀胱癌泌尿造口患者中应用效果显著，护理人员需要根据患者的职业情况、文化程度以及疾病情况等，就相关知识进行向患者进行针对性的讲解，使患者事先知道手术治疗后可能出现的问题，同时研究也显示给予患者系统性的护理干预，可以有效减少患者焦虑和抑郁状态进而及时调整患者的心理状态，改善焦虑抑郁情绪，提高战胜疾病的信心。干预组的出院1年后的躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能以及总体功能评分明显高于对照组。对患者进行有效的管理，需要指导其掌握造口袋更换的要点和技巧，降低并发症发生的可能性。同时注意出院后的护理，定期对患者进行随访，遇到无法解决的问题积极上门指导，帮助患者尽快适应出院后的生活。干预组的主观支持、客观支持、支持利用度、社会支持评分明显优于对照组。由此可以看出，系统性护理在老年膀胱癌泌尿造口患者中应用效果显著，提高患者的社会支持度。

综上所述，系统性护理在膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者中应用效果显著，值得推广到对膀胱肿瘤手术行泌尿造口护理工作。

参考文献

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