产妇分类管理联合心理干预对降低产妇分娩风险及提高顺产率的应用效果

魏丽娟 王波 孙晶珠 赵琳蕾 瞿东晖

【关键词】分类管理;心理干预;分娩风险;顺产率

随着我国生育政策的放开，高龄产妇也越来越多，根据大量流行病学调查显示[1-2]，产妇的分娩风险也增加，分娩不良事件的发生率提高，包含新生儿窒息、胎膜早破等，影响新生儿出生质量，并且对于偿付的身心均产生一定的影响，而分娩不良时间的发生因素包含环境、产妇心理、胎儿等多方面，干预越早进行，不良事件发生率则会越低，经过一定的干预后可以有效的提高产妇的分娩质量[3]。临床上对于分娩主要分为自然分娩和剖宫产两种方式，其中自然分娩主要根据生理作用下，不在人工干预的前提下，经过阴道自然娩出的方式，自然分娩主要对产妇伤害性较小，并且产妇恢复较好，此外可以锻炼胎儿的肺功能，增强新生儿的抵抗力，目前临床上主要倡导自然分娩，这对于母婴均具有一定的益处[4-5]。分类管理是目前新产生的理念，主要降低管理对象根据主要类别分类然后每类给予相应的措施管理，提高对象的身心健康等[6-7]。本文通过收集甘肃省康复中心医院80例待产产妇，对比分析分类管理联合心理干预效果，降低剖宫产率，利于降低新生儿各类不良事件的发生率，现详述如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取甘肃省康复中心医院2020年3月至2021年12月收治的待产分娩产妇80例，按照入院顺序交替分为观察组和对照组，各40例。观察组中年龄26～35（31.52±1.16）岁，经产妇22例，初产妇18例;对照组中年龄23～36（30.90±1.34）岁，经产妇23例，初产妇17例。两组产妇基础资料对比差异无统计学意义（P<0.05）。

纳入标准：（1）均为单胎次;（2）可以收集到产妇完整的检查资料;（3）均知情同意。

排除标准：（1）意识障碍性疾病，无法有效配合研究者;（2）严重的重要器质性疾病如冠心病、肾衰竭等;（3）严重感染性疾病或免疫系统疾病者;（4）合并慢性疾病者;（5）饮食有特殊需求者;（6）具有严重妊娠并发症或合并症者。

1.2方法

对照组给予常规的产前干预，包括定期产检、饮食、辅助运动、普及健康知识、随访等。观察组给予分类管理联合心理干预。（1）首先对产妇进行风险综合判断，包括产妇年龄、升高、骨盆情况，妊娠并发症、孕周、胎儿大小、胎儿方位、胎膜情况、疤痕、羊水、胎盘情况等，每项指标按照1～3分分级，满分为36分，分值越高说明产妇风险较高，根据分值可以分为3级：1级（12～19分、自然分娩）、2级（20～25分、可以选择进行自然分娩）、3级（26～36分，不建议进行自然分娩）;（2）护理人员培训，干预开始前对护理人员实施培训，重点在于使其了解分类管理的概念及意义，并对不同分级产妇常见的风险进行讲解，对产妇的基本情况进行介绍，同时为不同分级的产妇制订相应的干预护理措施;（3）分级管理，根据对产妇分级评分进行分级管理，根据每种级别给予相应的干预措施。1级（自然分娩），给予产妇常规干预措施，给予一定的心理干预措施，主要方式涵盖心理访谈，解释产妇的心理担忧，积极安抚家属的心理担忧等负面情绪工作。2级（可以选择进行自然分娩），积极贯彻产妇各种体质监测情况，分析产妇疾病史，预防产妇发生各种并发症，使产妇的生命体征更加稳定，同时对产妇实施心理护理，稳定产妇情绪、缓解产妇不良心理等均为心理护理的内容，还可应用成功的案例对产妇进行鼓励，以及告知产妇家属多对产妇进行开导等方式;3级（不建议进行自然分娩），严格进行24h监测，积极预防产妇发生各种合并症或并发症，由专家分析产妇相关生产过程详细情况，并且通过专门的心理辅助方式对产妇及家属进行干预，此外可以通过改善住院环境，提高产妇的心理舒适感，改善产妇家属的负面情绪，最后医护人员要做好剖宫产准备，随时监测3级产妇分娩过程中指标，一旦情况恶化，立即改为剖宫产。

1.3观察指标

对比两组产妇各产程时间、产后出血量、产妇自然分娩率、剖宫产率。采用视觉模拟评分（VAS）[8-9]评估两组产后24h的疼痛度，分值为0～10分，分数越高，疼痛越严重;对比两组自然分娩率、剖宫产率。

对比两组新生儿窘迫及酸中毒发生率，同时对比两组新生儿Apgar评分[10-11]。Apgar评分包括肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色及呼吸5项，满分为10分，得分越高代表新生儿越健康。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0软件分析数据。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x—±s）表示，行t检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组產妇产程时间比较

观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间均少于对照组相应产程时间（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇产后指标比较

观察组产妇产后出血量、产后24h疼痛度评分均低于对照组相应指标水平，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组顺产率80.00%，对照组顺产率为57.50%，观察组顺产率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组新生儿不良反应比较

观察组新生儿窘迫及酸中毒发生率分别为2.50%、2.50%，对照组新生儿窘迫及酸中毒发生率分别为15.00%、17.50%，上述指标经比较，观察组更低，组间差异明显（P<0.05），见表3。

2.4两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿的Apgar评分为（9.41±0.67）分，明显高于对照组（8.21±0.15）分，组间差异明显（χ2=11.054，P=0.000）。

3讨论

在“三胎”政策的实施下，我国高龄产妇在逐年增加，加之社会、环境、饮食、生活方式等因素的影响，使近些年妊娠风险不断增加。统计数据显示[12]，2010年美国肥胖人数已达到68%，我国2009年肥胖人数已达1.28亿，同1989年相比，年平均增长率高达38.1%，肥胖能够提高巨大儿、产妇高血糖等事件的发生率，对新生儿的发育造成一定影响，有研究也指出[13]，妊娠高血压的发生率由2006年的1.82%上升至2012年的3.62，另该学者指出，妊娠高血压是产妇死亡的重要原因之一，其致死率可达0.042%，提示应引起医务人员足够重视。常规的产妇管理措施一般仅为医护人员对产妇的日常照看和监察，并定期进行体格检查，从而依据产妇的实际情况制定常规的护理方法，无法将医院的医疗资源进行最大化的利用，并且在现有的医疗资源背景下，也无法对每一位产妇进行针对性的干预，使得产妇分娩种不良事件的发生率不断增加，影响医患关系。

本文结果研究显示，给予分类管理及心理干预后，观察组产妇产程明显缩短，明显优于对照组常规护理干预措施;且经过干预后，观察组产妇产后出血量、产后24h疼痛度均更低，顺产率更高，说明因为分类管理有利于区分产妇风险等级。分类管理是指将事物分门别类，依据其差异性进行差异的管理方式，而对产妇实施分类管理是指依据产妇不同健康情况或风险程度方式[14]。石婧瑜等[15]通过对照分析发现，观察组产妇干预后其顺产产程短于常规护理的对照组产妇，同时观察组产妇顺产率也更高，其认为分类分级管理有利于医护人员了解产妇基本情况，区分护理重点人群，明确护理重点，因而有利于医疗资源的调配使用，有利于提高护理质量，此与本研究结果类似。笔者分析认为，传统的围产期干预多聚焦于如何应对风险事件，而本文中采用的分类管理则主张对产妇实施预防性干预，通过预测分娩风险来最大程度规避风险事件，一方面能够明显降低产妇围产期不良事件发生率、剖宫产率，有助于降低“顺转剖”事件的出现，另一方面也可以对产妇开展提前干预，进而降低存在分娩风险产妇选择剖宫产的概率，最终结果即文中观察组产妇顺产率明显高于对照组。此外文中研究还指出，风险分级评分管理对改善分娩结局也具有积极意义，分析其原因亦与分类管理有助于明确护理干预重心、优化医疗资源分配、提高医疗资源利用率有关[16-18]。

综上所述，产妇经过有效分类管理及心理干预后明显降低生产风险，提高了顺产率，同时降低了不良事件发生情况，值得进行临床推广。