比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术(LRCL)对患者的影响

朱平

【摘要】目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术（LRCL）对患者的影响。方法：研究组经LRCL治疗，对照组经LC治疗。结果：研究组围手术期指标与治疗指标均优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：LC与LRCL对胆囊结石患者均有良好治疗价值，但LRCL安全性更优。

【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术

To compare the effect of laparoscopic cholecystectomy（LC） and laparoscopic choledochoscopy combined with minimally invasive choledocholithotomy （LRCL） on patients

ZHU Ping

Zaozhuang City hospital， Zaozhuang， Shandong 277101， China

【Abstract】Objective：To compare the effect of laparoscopic cholecystectomy（LC） and laparoscopic choledochoscopy combined with minimally invasive choledocholithotomy （LRCL） on patients. Methods： The study group was treated with LRCL and the control group was treated with LC. Results： The indexes of perioperative period and treatment in the study group were better than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： LC and LRCL have good therapeutic value for gallstone patients， but LRCL has better safety.

【Key Words】Cholecystolithiasis； Laparoscopic cholecystectomy； Laparoscopic choledochoscopy combined with minimally invasive choledocholithotomy

胆囊结石常导致患者胆绞痛，结石主要是胆固醇结石或胆固醇，通常可观察到混合性结石、黑色素结石。流行病学调查显示[1]，年龄超过40岁的人群胆囊结石发病率逐渐提高，好发于女性人群，临床治疗主要是根据患者的病情制定方案，目前有症状的胆囊结石患者需要接受手术治疗，以胆囊切除术治疗的效果良好。但传统胆囊切除术的切口大，对患者机体造成的创伤较大，手术对患者机体的侵入性较强，术后患者需要较长时间恢复，且发生并发症的风险较大，近年临床建议采用腹腔镜辅助治疗，这种仪器能帮助医生清晰地观察到病灶组织实况，比如腹腔镜胆囊切除术（LC），对患者机体的创伤明显减小，可有效缩短患者的疗程，术后患者可以稳定恢复。据临床研究指出，腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术（LRCL）用于胆囊结石治疗的效果显著，手术操作能为患者保住胆囊，同时将胆囊中的结石有效去除，这对患者的病情康复有着积极作用，对患者机体的损伤更小，手术安全性高。本文对58例胆囊结石患者的临床资料作分析，比较LC和LRCL治疗胆囊结石患者的效果和对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①58例胆囊结石患者，病情符合中国胆囊疾病诊疗专家共识[2]；②入院治疗时间为2021年1月—2022年2月；③愿意接受体格检查和影像学检查、实验室检查；④语言沟通能力正常；⑤同意接受LC、LRCL手术治疗。排除标准：①凝血功能障碍；②心血管疾病；③全身性感染；④依从性差，未能有效配合临床研究；⑤中途退出或随访脱落。基础资料：以手术方法将患者分成研究组与对照组，每组29例。对照组，年龄35～68岁，平均年龄（58.29±6.12）岁，发病情况：单发21（72.41%）例，多发8（27.59%）例，体重49～65kg，平均体重（54.02±3.35）kg，男11（37.93%）例，女18（62.07%）例，体质量指数BMI 19～29kg/cm2，平均BMI（25.28±2.21）kg/cm2；观察组，年龄34～68岁，平均年龄（58.16±6.09）岁，发病情况：单发20（68.97%）例，多发9（31.03%）例，体重48～65kg，平均体重（54.08±3.27）kg，男10（34.48%）例，女19（65.52%）例，体质量指数BMI18～30kg/cm2，平均BMI（25.15±2.27）kg/cm2。两组基线数据比较（P>0.05）。

1.2 方法

对照组用LC手术治疗：为患者进行全身麻醉，气管插管成功后关注患者的生命体征，对患者建立气腹，确保手术操作顺利。在患者脐下缘10mm位置弧形切开，形成的孔为观察孔，于右侧肋缘下缘5mm的位置作操作孔，剑突下10mm位置作操作孔，右侧腋前线位置作操作孔，右肋缘下缘5mm位置作操作孔。经观察孔放入腹腔镜，观察患者的胆囊组织和周围组织情况，了解胆囊炎症、粘连的情况，将胆囊周围的组织进行钝性分离，仔细处理胆囊组织周围的炎性分泌物，分离三角部位的组织粘连情况，以钛夹将患者的胆囊动脉夹闭，并夹闭胆囊管，随即将患者的胆囊组织切除，以顺逆结合法处理。观察患者切口的出血情况，为患者彻底止血，清洗腹腔并置入引流管，缝合切口并包扎保护。观察组用LRCL手术治疗：帮助患者摆放仰卧位接受手术，麻醉采用全身麻醉，气管插管成功后关注患者的生命体征，对患者建立氣腹，确保手术操作顺利。于患者脐下缘10mm位置弧形切开，形成观察孔并放入腹腔镜，在患者的右侧锁骨中线作操作孔，剑突下腋前线肋缘下切开，置入手术器械。观察患者的影像学，决定患者的切口长度以及位置、形状等，注意保护患者的血管区。将直针1#丝线经切口2端进行囊壁全层缝合，经腹壁的切口将丝线穿出体外，并将丝线进行有效固定。将标本袋放在患者的右肝下，胆囊底端放干纱条，经气腹针孔位置将纤维胆道镜倒入，将患者胆囊组织中的结石有效去除并放在标本袋子中。观察患者的胆囊管通畅情况，将导丝和胆道镜等器械逐渐退出，注意为患者彻底止血，清洗腹腔并置入引流管，缝合切口并包扎保护。

1.3 观察指标

（1）观察患者围手术期指标，包括手术时间和术中出血量、术后首次排气时间与术后12h疼痛评分（视觉模拟评分法）、住院时间。（2）检测患者去甲肾上腺素和皮质醇、胆囊收缩素水平。（3）计算患者术后并发症发生率，观察指标包括术后腹痛、腹泻和消化不良、胆漏等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

研究组手术时间为（93.48±5.16）min与对照组的（90.25±10.40）min差异不大，t=1.498，P=0.071>0.05。研究组术中出血量为（40.95±7.29）mL少于对照组的（59.23±5.20）mL，t=10.993，P=0.000<0.05。研究组术后首次排气时间为（1.07±0.24）d短于对照组的（1.75±0.19）d，t=11.963，P=0.000<0.05。研究组术后首次下床时间为（12.59±0.87）h短于对照组的（16.31±0.28）h，t=21.919，P=0.000<0.05。研究组术后12h疼痛评分为（2.77±0.52）分低于对照组的（4.02±0.43）分，t=9.976，P=0.000<0.05。研究组住院时间为（5.02±1.45）d短于对照组的（6.39±1.13）d，t=4.013，P=0.000<0.05。

2.2 两组去甲肾上腺素和皮质醇、胆囊收缩素水平比较

研究组术前去甲肾上腺素为（304.28±12.41）ng/mL，术后去甲肾上腺素为（321.40±10.29）ng/mL，t=3.698，P=0.000<0.05。对照组术前去甲肾上腺素为（304.51±12.30）ng/mL，术后去甲肾上腺素为（343.78±9.43）ng/mL，t=8.777，P=0.000<0.05。两组术前去甲肾上腺素比较差异不大，t=0.046，P=0.482>0.05，两组术后去甲肾上腺素比较差异显著，t=5.556，P=0.000<0.05。研究组术前皮质醇为（135.68±10.25）ng/mL，术后皮质醇为（240.37±12.41）ng/mL，t=35.026，P=0.000<0.05。对照组术前皮质醇为（135.70±10.37）ng/mL，术后皮质醇为（263.49±10.72）ng/mL，t=46.140，P=46.140<0.05。两组术前皮质醇比较差异不大，t=0.007，P=0.497>0.05，两组术后皮质醇比较差异显著，t=8.395，P=0.000<0.05。研究组术前胆囊收缩素为（10.47±1.24）pg/mL，术后胆囊收缩素为（8.36±2.09）pg/mL，t=6.963，P=0.000<0.05。对照组术前胆囊收缩素为（10.52±1.36）pg/mL，术后胆囊收缩素为（7.08±2.31）pg/mL，t=4.665，P=0.000<0.05。两组术前胆囊收缩素比较差异不大，t=0.146，P=0.442>0.05，两组术后胆囊收缩素比较差异显著，t=2.213，P=0.016<0.05。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组术后腹痛1例（3.45%），腹泻1例（3.45%），消化不良1例（3.45%），胆漏0例（0.00%），并发症发生率为10.34%；对照组术后腹痛4例（13.79%），腹泻2例（6.90%），消化不良3例（10.34%），胆漏1例（3.45%），并发症发生率为34.48%。两组并发症发生率比较差异显著，2χ=4.858，P=0.028<0.05。

3 讨论

胆囊结石患者的典型症状是胆绞痛，但临床上发生该症状的患者较少，大多数患者主要在餐后饱食或者食用高脂肪食物后发生上腹隐痛的症状，部分患者睡眠状态下体位改变或者结石移位等情况，则导致结石卡在患者的胆囊颈位置，致使患者出现胆囊管急性梗阻的情况，临床上有患者因为工作紧张、精神压力大等情况，引起患者腹胀、恶心和嗳气等，病情未得到及时有效的治疗时，患者可能出现黄疸、胰腺炎或者胆石性肠梗阻等病情，要根据患者的病情选择合理的方案治疗，以免病情对患者身心健康造成较大影响[3]。

本文用LRCL治疗胆囊结石的优势高于LC，相较于LC手术，LRCL手术的创伤小，术中患者的出血量少，术后胃肠道功能恢复快，患者的疼痛不适感轻。LRCL手术未将患者的胆囊组织切除掉，更好地保护患者体内脏器完整，生理解剖学指出，人的胆囊与消化系统密切相关，具有不可或缺的生理功能，能使胆道的压力有效降低，提高胆汁的浓缩程度。LC手术不仅对患者胆囊周围组织有一定程度牵拉，术后患者容易发生相关并发症，比如消化不良、腹泻和胆漏等，相较于LRCL手术，LC手术将患者的胆囊组织切除，这是患者术后发生消化不良的重要因素，也可能导致患者出现反流性食管炎的情况，会较大程度影响患者的正常生活与质量。本次用LRCL手术治疗过程中注重患者影像学资料的观察，根据患者的胆囊结石情况制定手术操作手法，仔细了解患者的胆囊壁光整情况，观察患者的胆囊收缩功能和胆囊周围组织粘连、炎症等情况，为患者最大程度保护胆囊组织，维持患者体内脏器的完整性。LRCL手术为患者有效保护胆囊组织，可有效恢复患者的胆囊收缩功能，纠正患者的胆囊收缩素水平异常，使患者体内去甲肾上腺素和皮质醇等指标有效恢复，这对患者的机体功能恢复有着积极作用[4]。

综上所述，LC手术与LRCL手术对胆囊结石患者的病情均能有效治疗，但LRCL手术的应用优势明显，手术操作的安全性高，不会对患者机体完整性与正常状况造成较大影响。

参考文献

[1] 王校红，陆琪，丁皓，等.LC联合LCBDE治疗对老年胆囊结石并胆总管结石患者疼痛应激和炎症因子的影响[J].国際外科学杂志，2021，48（10）：659-663.

[2] 陈颉，夏卿.LC联合LCBDE或ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效比较[J].浙江创伤外科，2020，25（4）：748-750.

[3] 依鸿魁，荣大庆.LC联合术中ERCP同期治疗老年病人胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中国医疗器械信息，2020，26（8）：93-94.

[4] 詹华辉，薛武，陈伟.LRCL对胆囊结石患者胆囊收缩率、胆囊收缩素水平的影响[J].包头医学院学报，2019，35（9）：60-61.