关注小儿心脏早搏

孟昭群

在儿科门诊，常见一些父母担心而又紧张地问医生，孩子的脉搏为何会跳跳停停？是不是孩子有什么大病？怎么办呢？现就针对这些问题简单介绍如下。

医生听诊发现孩子心跳不规则，在两次较近距离的心搏之后有较长的间歇，这就是心脏的早搏现象。医学上又叫期外收缩或期前收缩。也就是说在心脏规律搏动之前出现的一种额外搏动。

早搏是心脏过早搏动的简称，是小儿时期最常见的心律失常（即心脏跳动不规则）。早搏常被片面地理解为病毒性心肌炎的症状或后遗症，这是极其错误的。千万不能给早搏扣上“心脏病”的帽子，因此对早搏有个全面的了解十分必要。

小儿早搏的原因 根据临床统计，早搏常见于正常小儿，健康学龄儿童早搏发生率约为0.5%～2.2%。引起孩子出现早搏的诱因很多，如精神紧张、上呼吸道感染、腹泻脱水，甚至体力劳累、自主神经系统功能不稳定等。治愈了原发病，早搏可随之消失。但临床上还有极少数病例是心脏本身有问题，如心肌炎、先心病、二尖瓣脱垂等患儿都有可能发生早搏。药物也会引起早搏，如洋地黄、奎尼丁等。另外，手术、心导管检查等引起的心脏创伤均可导致早搏的发生。其他疾病如腹泻、缺氧和上感等，也会发生早搏。

认识良性早搏 无任何症状的对血流动力学、体格、智力发育无任何影响的早搏病例，临床诊断为良性早搏。从诊断的角度来看，良性早搏应包括以下条件：①无心脏病史，早搏是偶然发现;②临床无自觉症状，活动正常，心脏不大，无器质性杂音;③早搏在夜间或休息时多，活动后心率增快，早搏明显减少或消失;④心电图显示单源性、配对型及无R波重叠于T波之上的现象，无其他心电图异常。

小儿良性早搏，出现次数一般晚上多、早上少，可能有胸闷等现象，也可能没有任何症状。还有的孩子发烧时可能有早搏现象，退烧后早搏就减少。

小儿早搏的症状和危害 ①良性早搏是小儿自主神经系统没有发育完善所致，偶发早搏，不会对身体造成危害，所以不需要特别治疗。②频发早搏，孩子可出现胸闷、心慌等症状。③检查时发现心脏搏动提前，但与下一个心脏搏动相距较长，即出现所谓的心律不齐，此时心音强弱也不一致。④早搏的次数因人而异，从1次数分钟至几十次数分钟不等，不同时间也可能不一样。早搏本身一般不会明显地影响心脏功能，其危害主要与引起早搏的病因有关，应注重改善环境影响因素，并加强观察和随访。

小儿早搏的治疗 对在器质性心脏病基础上出现的早搏或有自觉症状、心电图上呈多源性者，必须针对基础病因治疗原发病，同时应予以抗心律失常药物治疗。根据早搏的不同类型选用药物，可服用普罗帕酮或普萘洛尔等β受体阻滞剂;房性早搏若用之无效可改用洋地黄类;室性早搏必要时可选用利多卡因、慢心律和莫雷西嗪等。

明确为无器质性心脏病的小儿良性早搏，治疗原则是消除诱因，一般无须使用抗心律失常药，并且应防止滥用抗心律失常药物，以防止医源性心律失常的发生，造成病情的复杂化。一般认为若早搏次数不多，无自觉症状，或早搏虽频发呈联律性，但形态一致，活动后减少或消失则不需用抗心律失常药物治疗。有些患儿早搏可持续多年，但多数患儿最终自行消退。所以对良性早搏，家长不要过分着急和紧张，平时应注意避免诱发因素。若患儿顺从性好，可口服点营养心肌药，以促进心肌发育成熟，加强护理，提高抵抗力，预防感染。此外，可定期带孩子到医院随访，一般三到六个月去一次，先做心电图等简单检查，若提示病理情况再做超声心动图等;一定要告诉孩子这是健康体检，不要轻易让孩子背上“心脏病”的心理負担。只要注意观察和随访，大多数早搏现象可随诱因消除而自行消失，预后良好。