浅谈脾纤维增生

梁钰

在人体的脏器中，有一个器官常常被忽视，那就是脾脏。脾脏是人体最大的淋巴器官，结构类似淋巴结，同时也是血液滤过、衰老红细胞被吞噬代谢的场所。脾脏呈扁椭圆形，位于左季肋部后方，一般不能触摸到。脾的表面有结缔组织被膜，实质比较柔脆，分为白髓、红髓和边缘区。白髓是淋巴细胞聚集之处，沿中央小动脉呈鞘状分布，富含T细胞，相当于淋巴结的副质区。白髓中还有淋巴小结，是B细胞居留之处，受抗原刺激后可出现生发中心。红髓位于白髓周围，可分为脾索和血窦。脾索为网状结缔组织形成的条索状分支结构;血窦为迂曲的血管，其分支吻合成网。红髓与白髓之间的区域称为边缘区，中央小动脉分支由此进入，是再循环淋巴细胞入脾之处。与淋巴结不同，脾没有输入淋巴管，只有一条平时关闭的输出淋巴管与中央动脉并行，发生免疫应答时淋巴细胞由此进入再循环池。

脾脏的功能

1.脾脏是“血量调节器”。在血容量充足的时候脾脏可以储存一部分血液;当人体紧急失血时，脾可以快速补充血液。脾还可以防止血量和血细胞过多，它会吞噬和破坏一些红细胞，又能阻止骨髓释放颗粒性白细胞，还能抑制血小板的产生。

2.脾脏是“滤血器”。当血液流经脾脏时，要接受脾的检查。脾会过滤血液中的杂质，隔离和清除异物或病原体，如衰老的血细胞可以被脾脏吞噬代谢掉。但如果脾功能亢进，就会大量的吞噬血细胞，从而造成血细胞的减少。

3.脾脏也是“造血器”。在胎儿3个月左右脾就开始造血，到7个月左右时其造血功能停止了。但是，脾终生维持有造血功能，当骨髓的造血功能减退或衰竭时（如骨髓纤维化时），脾脏可发生髓样化生而恢复造血功能，也叫“骨髓外造血”。

4.脾脏是重要的免疫器官。脾脏不断地制造免疫细胞，如B淋巴细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等，并让它们成熟，参与免疫过程。脾脏还能产生抗体、补体，参与免疫反应。

什么是脾脏的纤维化

肝纤维化的概念广为人知，它是慢性乙型和丙型肝炎、酒精性及非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等因素，引起慢性反复肝损伤后的瘢痕修复反应。脾脏同样存在纤维化的情况，正常情况下，脾脏组织中的纤维结构是脾脏的重要组成部分，并且参与血-脾屏障的构成，但是在慢性炎症、反复瘀血等刺激下引起纤维组织的增生，将破坏脾脏内部正常结构，使得进入脾脏的血流阻力加大。

脾脏的纤维增生一般没有症状，但当纤维大量增生，就会使脾脏内血窦扩张受限，不能接纳更多的血液入脾，进而刺激血管代偿性增殖。更重要的是，增生的纤维加大对血细胞的机械性破坏，而且由于脾脏血窦内血流速度减慢，加大了巨噬细胞对血细胞的清除率，引起脾脏功能亢进。因此，只有当脾纤维增生导致脾大后压迫周围脏器，以及脾亢时，才会产生相应的症状。只要没有脾功能亢进，腹腔内有足够的空间能容纳一个肿大的纤维化的脾脏，对健康的影响有限。

引起脾纤维化的危险因素主要分有两大类。一是感染。当病原体侵入人体引起慢性感染时，病原体长期反复刺激脾脏或直接引起局部炎症，脾单核巨噬细胞和淋巴细胞明显增生，伴纤维组织大量形成。二是脾脏瘀血。肝硬化、门静脉、脾静脉栓塞或受压时，脾静脉压力增高，脾脏瘀血，静脉窦明显扩张，脾索增宽，红髓网状纤维增生。

脾纤维化的诊断依赖病理学诊断，具体的纤维化分期如下。

Ⅰ期：病变以瘀血为主，脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾窦扩张，红髓区有少量纤维增生。

Ⅱ期：脾被膜、脾小梁增生明显，且向红髓区延伸形成细纤维间隔，脾索纤维增生明显，可挤压淋巴小结。

Ⅲ期：病变以纤维化为主，红髓区可见较粗大纤维间隔，脾索和脾窦可有弥漫性纤维沉积，甚至覆盖大部分脾脏。

脾大及脾亢

脾脏的纤维化进一步发展可发生脾腫大，然而脾肿大还有其他非纤维化增生的因素，如脾脏髓样化生、脾脏异常物质沉积、肿瘤细胞浸润等原因。

正常情况下肋缘下不能触及脾脏;凡在仰卧位或侧卧位在肋缘下触及脾脏，均可称为脾大。游走脾、左侧胸腔积气或积液、内脏下垂等致脾位置下移，均不属脾大。如影像学B超检查显示脾厚度超过4厘米或最大长径超过12厘米，以及在左肋缘下探及脾，也可判定为脾大。

临床按脾大程度分为3类。①轻度脾大：深吸气时脾下缘可触及但不超过肋下2厘米;②中度脾大：脾下缘超出肋下2厘米，在脐水平线以上;③高度脾大：即巨脾，脾下缘超出脐水平线或脾大超出前正中线。

脾脏肿大的病因，大致分为感染因素和非感染因素。感染性脾大包括各种急慢性感染，如伤寒、血吸虫、疟疾、肝炎病毒。非感染因素包括风湿性疾病、瘀血性脾肿大，以及血液病等。

脾功能亢进是一种临床综合征，其共同表现为脾大，一系或多系血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生。原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗，或脾部分栓塞术治疗，疗效不明显可行脾切除手术;继发性脾功能亢进以治疗原发病为主，原发病治疗困难或效果不明显者，可行脾切除手术。继发性脾功能亢进占该病的绝大多数.因此针对病因治疗需要引起重视。如病毒性肝炎患者应长期抗病毒治疗，以防止肝硬化进而引起脾亢;疟疾、血吸虫病患者应积极进行抗虫治疗。

如何保护脾脏，预防纤维化

避免脾破裂 脾脏是血供丰富且质脆的实质性器官，外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。因此在做剧烈的对抗活动后觉得左上腹不舒服的时候，应该及时到医院检查，排除有无脾破裂的可能，及早发现、及早处理。

保持自身免疫状态的平衡 脾脏是免疫器官，任何不良的生活习惯都会影响到脾脏的功能，例如日常不注意卫生，接触过多的病原微生物，导致感染性疾病的发生，损伤脾脏。日常健康饮食、经常锻炼身体，有助于提高自身免疫力。

保护肝脏和胰腺 由于肝脏、胰腺与脾脏有着密切的关系，保护肝脏和胰腺的行为也就是保护脾脏，如不暴饮暴食、不酗酒、不熬夜、规律作息。

定期给脾脏做体检 了解脾脏是否健康时，首先可以让有经验的医生对患者进行触诊、叩诊等体格检查，可以初步明确是否有脾脏肿大的表现。还可以选择腹部B超进行检查。腹部CT检查比B超检查成像清晰，当怀疑脾脏出现病变，但B超检查无法明确判断时，可进行腹部CT检查。当脾功能出现异常的时候，脾脏过滤血液的功能也会发生变化，血细胞会出现异常，所以想要了解脾功能的时候，可以进行血常规检查。

学习了脾脏的一些知识后，我们应该多多关注左上腹的这个“沉默”的器官，细心呵护脾脏。