阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死对患者神经功能的改善探讨

田云 玉廖义

【摘要】目的：探讨分析阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死对患者神经功能的改善作用。方法：纳入2019年12月至2021年12月本院神经内科收治的重症脑梗死患者112例，随机分为对照组和研讨组，各56例。对照组患者接受常规对症治疗（患者家属签字拒绝静脉溶栓），即非溶栓治疗方案;研讨组患者则采用阿替普酶静脉溶栓方案，主要就其神经功能的改善作用进行观察，并探讨分析其应用效果。结果：从神经功能指标、日常生活能力指标值来看，治疗前两组患者接近，而治疗后研讨组患者的神经功能指标与对照组患者相比更低，日常生活能力指标则更高（P <0.05）;从疗效指标来看，研讨组患者与对照组患者相比更高（P <0.05）;从安全性指标来看，研讨组患者与对照组患者相比更高;从血流超声参数指标来看，治疗7天、14天后研讨组患者与对照组患者相比更高（P <0.05），组间对比结果具统计学意义。结论：阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死患者，能够明显减轻对其神经功能的损伤程度，有效改善其脑部组织血流灌注，安全高效，具有推广价值。

【关键词】阿替普酶静脉溶栓治疗;重症脑梗死;神经功能;改善探讨

【中图分类号】R743【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0100-04

脑梗死在临床神经内科属于常见疾病，随着社会老龄化现象的加剧，加之现代社会压力不断增加，脑梗死的发生率逐年上升[1-2]。重症脑梗死指的是患者颅内、颈部的较大动脉、重要脑区发生供血动脉急性阻塞，从而引起重要脑区或大面积脑区梗死的一种急性缺血性脑血管疾病，患者常伴有意识障碍、严重神经功能缺失等表现[3-4]。疾病往往起病较急，且病情发展迅速，不但对于人类的身体健康产生危害，且由于疾病可能导致多种并发症，直接影响患者的神经功能，因此及时而有效的治疗方式极为关键[5-6]。通常情况下，重症脑梗死患者一般治疗采取脱水降颅内压、抗血小板聚集、降脂、吸氧、补液、水电解质紊乱的纠正等对症治疗措施，患者经治疗后病情能够在一定程度上予以控制[7-8]。然而大量实践资料显示，常规治疗方式对于患者的神经功能难以有效改善，患者的病情不能得到缓解，产生的并发症多，临床亟待更为有效、快速的治疗措施[9-10]。

经研究资料证实，脑梗死的发病机制主要为患者的脑部动脉出现血栓或粥样硬化，受到多种因素共同影响，患者的粥样斑块会产生破裂而形成血栓，进而引发动脉管腔狭窄、闭塞等情况，使得脑组织供血中断或减少[11-12]。阿替普酶属于重组组织性的一类纤溶酶原激活药物，通过对纤维蛋白血栓起到激活作用，溶解脑动脉血栓来恢复颅脑动脉血液灌注，提升颅内动脉血管的血流量，在重症脑梗死患者的治疗中具有积极意义[13-14]。基于此，本文围绕本院神经内科2019年12月至2021年12月收治的重症脑梗死患者，分组开展常规治疗及其联合阿替普酶静脉溶栓治疗方案，主要就其神经功能的改善作用进行观察，并探讨分析其应用效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2019年12月至2021年12月本院神经内科收治的重症脑梗死患者112例，随机分组，各56例。对照组患者年龄41～75（59.72±13.17）岁;男性33例，女性23例;发病至入院时间（2.09±0.84）h，脑梗死部位分为皮层动脉、后循环、穿支动脉、前循环各有患者8例、12例、21例、15例;小学及以下、中学、大专及以上各有患者19例、14例、23例。研讨组患者年龄40～76（59.13±13.06）岁;男性32例，女性24例;发病至入院时间（2.12±0.78）h，脑梗死部位分为皮层动脉、后循环、穿支动脉、前循环各有患者9例、11例、22例、14例;小学及以下、中学、大专及以上各有患者18例、15例、23例。两组患者年龄、性别、发病时间、病灶部位、受教育程度等比较无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）通过脑血管造影、头颅 CT 与核磁共振等证实为重症脑梗死疾病;（2）患者发病至入院时间均为3小时以内;（3）无静脉溶栓的禁忌症;（4）患者的陪同家属签署知情同意书。

排除标准：（1）既往存在精神类疾病史的患者;（2）实施过脑部手术的患者;（3）合并严重心、肝、肾等重要器官严重疾病的患者;（4）颅脑 CT 示脑出血的患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规对症治疗（患者家属签字拒绝静脉溶栓），即非溶栓治疗方案，为患者实施脱水降颅内压、抗血小板聚集、降脂、吸氧、水电解质平衡等常规治疗措施，围绕患者具体病情、身体素质进行判定，如是否合并糖尿病、高血压等疾病，可适当采取控制血糖、降压等基础性治疗措施，待患者病情平稳后可指导其进行有效的康复训练。

研讨组在对照组基础上运用阿替普酶静脉溶栓方案，将阿替普酶（德国勃林格英格尔海姆公司出品，批准文号 S20100048，規格50 mg、10 mg），根据体重以0.9 mg/kg 计算阿替普酶剂量，10%的阿替普酶剂量实施静脉推注，静脉推注时间控制在1分钟，然后再将剩余的阿替普酶剂量实施静脉泵入，时间维持在1 h。如溶栓后24h 复查颅脑 CT 无颅内出血，予以抗血小板治疗。

两组患者连续治疗2个月，整个治疗过程中应当向患者说明药物使用后可能产生的不良反应，尊重患者的知情权。

1.3 观察指标

（1）神经功能与日常生活能力评价。对于两组患者治疗前、后的神经功能与日常生活能力分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、生活能力量表（ADL）进行评价，其中NIHSS评分为0～42分，得分越高，说明神经功能障碍程度越高;ADL 评分满分为100分，得分越高，说明日常生活能力越优。

（2）疗效评价。对于两组患者的治疗效果进行评价，经过治疗，患者临床症状完全消失，或统计NIHSS 评分下降超过一半以上，或日常生活可完全自理，评价为显效;经过治疗，患者的临床症状改善，统计NIHSS 评分下降18%～50%，日常生活可部分自理，评价为有效;经过治疗，患者临床症状无变化或加重，统计NIHSS 评分下降18%以下，日常生活难以自理，需他人照料，评价为无效。计算治疗总有效率为显效率与有效率之和。

（3）安全性指标评价。对于两组患者治疗过程中的不良反应进行观察与统计，常见不良反应包括出血、呕吐、头痛、恶心等。

（4）血流超声参数指标检测。对于两组患者治疗后7天、14天后大脑中动脉的血流超声参数运用经颅彩色多普勒超声检测与评估，设置探头频率2 MHz，以颞窗作为探头部位。将患者大脑中动脉的血流图像获取后，再从中选择频谱信号稳定、形态清晰的图像进行参数测定。血流超声参数指标包括舒张末期流速、最大峰值流速以及平均流速。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 19.0统计学软处理并分析数据。计数类型资料用[ n （%）]表达，经χ2检验;计量类型资料用（ x（—） ± s ）表示，经 t 检验。当 P<0.05为比较有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者神经功能指标、日常生活能力指标治疗前，两组患者神经功能指标、日常生活能力指标无差异（P>0.05）;治疗2个月后，研讨组患者的神经功能指标低于对照组患者，日常生活能力指标高于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者疗效评估指标

治疗2个月后，研讨组患者的治疗总有效率高于对照组，组间对比具统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者安全性指标

治疗2个月后，研讨组患者的不良反应发生率低于对照组，组间对比具统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组患者血流超声参数指标

治疗7天、14天后，研讨组患者的舒张末期流速、最大峰值流速以及平均流速等血流超声参数指标高于对照组患者（P<0.05），见表4。

3 讨论

重症脑梗死疾病的死亡率高，多数患者因大脑供血中止而发生脑部组织损伤，这主要是由于大脑动脉在血液供应时发生多种异常表现而产生腔隙闭塞或狭窄，脑部供血不足是关键性因素，其次是液体或气体等异常物经血液注入大脑动脉，促使血流量下降，甚至阻断血流，大脑组织由此产生坏死或软化等不利表现。近年脑血管疾病已成为危及老年人身体健康的重要因素。重症脑梗死发病急骤，往往病情发作时梗死周围组织存在缺血半暗带，其中损伤的脑组织具有可逆性，如优化此范围内的治疗措施，能够最大程度的避免损伤。临床常规治疗方式虽可缓解患者的症状，但难以从根本上解决问题，因此加强超早期静脉溶栓治疗十分必要。溶栓治疗的作用机制体现在转变患者体内的纤维蛋白溶酶原为纤维蛋白溶酶，同时对于组织型纤溶酶原激活剂、纤维蛋白进行重组的亲和力较高，从而将血栓清除，并恢复缺血区域脑组织的血液循环，避免其发生坏死，进一步将脑梗死范围缩小。阿替普酶可充分激活血栓部位的纤溶酶原，有助于血栓的溶解，其主要成分为糖蛋白，且涵盖526个氨基酸，可有机结合纤维蛋白与同赖氨酸残基，药物经静脉注射5分钟内发挥作用，同时阿替普酶可在血液中自行消除，具有较高的安全性。

研究结果显示，治疗前两组患者神经功能指标、日常生活能力指标接近，不具统计学意义（P>0.05）;治疗后研讨组患者的神经功能指标低于对照组患者，日常生活能力指标高于对照组患者，研讨组患者的治疗总有效率89.29%高于对照组患者的治疗总有效率66.07%，研讨组患者的不良反应发生率12.50%低于对照组患者的不良反应发生率42.86%，治疗7天、14天后研讨组患者的舒张末期流速、最大峰值流速以及平均流速等血流超声参数指标高于对照组患者，具统计学意义（P<0.05）。综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗重症脑梗死患者，能够明显减轻对其神经功能的损伤程度，有效改善其脑部组织血流灌注，安全高效，具有推广价值。

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（收稿日期：2022-01-12）