经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生的临床效果评价

蒋子北

【摘要】目的：探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生的临床效果。方法：在2020年1月至2021年12月，将在医院接受经尿道前列腺电切术的40例高龄高危良性前列腺增生患者与接受经尿道选择性绿激光前列腺汽化术的40例高龄高危良性前列腺增生患者纳入作为研究样本，分别设置为对照组、实验组。回顾性分析两组临床资料，在组间对比手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分、术后血清炎症因子指标、术后并发症发生率，并在组间和组内对比免疫功能指标、前列腺症状评分、排尿功能指标、生活质量评分。结果：组间对比手术时间、术后下床活动时间、住院时间，实验组均比对照组短（P <0.05）;组间对比术中出血量，实验组比对照组低（P <0.05）。在组间对比术后第1 d 至第3 d 的疼痛评分、血清炎症因子指标，实验组均明显比对照组低（P <0.05）。术后并发症发生率在实验组、对照组中分别为2.50%、15.00%，实验组比对照组低（P <0.05）。在手术后，两组CD3+、CD4+/CD8+均明显比手术前低，各项指标在实验组中均明显比对照组高（均 P <0.05）。在手术后，相比于手术前，两组前列腺症状评分、残余尿量均明显降低，两组最大尿流率均明显增高（均 P <0.05）;在手术后，组间对比前列腺症状评分、残余尿量，实验组均明显比对照组低，而组间对比最大尿流率，实验组比对照组高（均 P <0.05）。在手术后，两组生活质量评分均明显比手术前增高（P <0.05）;手术后，生活质量评分在实验组中明显比对照组高（P <0.05）。结论：对于高龄高危良性前列腺增生患者，经尿道选择性绿激光前列腺汽化术可起到缩短手术时间、降低术中出血量、缩短住院时间、减少术后并发症、减轻免疫功能损伤等作用，还可减轻前列腺症状，改善排尿功能，有利于提高生活质量。

【关键词】良性前列腺增生;经尿道选择性绿激光前列腺汽化术;经尿道前列腺电切术

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0060-04

良性前列腺增生是在男性人群中常见的一种良性生殖系统病变，高发于中老年男性人群，患者发病后出现排尿困难，对其日常生活造成严重影响，还可能发展為前列腺癌，对患者预后不利[1-3]。对于良性前列腺增生，手术是其治疗的主要手段，以往的手术方式以经尿道前列腺电切术为主，可将前列腺增生组织切除，但对于合并慢性基础疾病的高龄高危良性前列腺增生患者而言，经尿道前列腺电切术的手术创伤较严重。近年来，经尿道选择性绿激光前列腺汽化术在良性前列腺增生治疗中逐渐得到应用，为探讨该术式对于高龄高危良性前列腺增生的治疗效果，本研究将2020年1月至2021年12月在医院接受经尿道前列腺电切术与接受经尿道选择性绿激光前列腺汽化术的高龄高危良性前列腺增生患者各40例纳入，并开展回顾性对比。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020年1月至2021年12月，将在医院接受经尿道前列腺电切术的40例高龄高危良性前列腺增生患者与接受经尿道选择性绿激光前列腺汽化术的40例高龄高危良性前列腺增生患者的临床资料，分别设置为对照组、实验组。对照组患者中，年龄60～85（72.63±5.24）岁，病程2～5（3.47±0.96）年，合并高血压21例、糖尿病16例、慢性阻塞性肺疾病12例、脑卒中6例;实验组患者中，年龄61～85（72.90±5.07）岁，病程2～5（3.43±0.98）年，合并高血压23例、糖尿病15例、慢性阻塞性肺疾病13例、脑卒中5例。组间开展年龄、病程、合并症的对比差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。

纳入标准：（1）经影像学检查、症状观察、实验室检查，确诊高危良性前列腺增生;（2）年龄已满60周岁;（3）具备前列腺手术指征;（4）术前对手术方案知情同意，签署手术知情同意书;（5）临床资料完整保留。

排除标准：（1）前列腺癌;（2）严重感染;（3）凝血功能障碍;（4）在精神、意识方面伴有障碍。

1.2 方法

在对照组中开展经尿道前列腺电切术，手术体位选择膀胱截石位，手术麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉，麻醉后，选择 F26扩张器对尿道开展扩张，经尿道置入电切镜，对前列腺增生情况及其与膀胱壁、膀胱三角区的解剖结构进行明确，再应用电切刀将前列腺增生组织切除（电切功率为150 W），将膀胱颈部、前列腺中部和尖部汽化处理（汽化功率为200～260 W），采用电切环将精阜两侧的腺体切除，对创面进行电凝止血（电凝功率为60～80 W），再将电切刀撤出，置入三腔气囊导尿管，应用生理盐水对膀胱进行反复的冲洗。

在实验组中开展经尿道选择性绿激光前列腺汽化术，手术体位选择膀胱截石位，手术麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉，麻醉后，经尿道将膀胱镜置入，在膀胱镜下观察前列腺增生情况及其与膀胱壁、膀胱三角区的解剖结构，明确精阜至膀胱间的距离，再将膀胱镜光纤工作通道打开，利用囯产北京瑞尓通公司绿激光系统的一次性前出光纤，功率为120 W，于膀胱颈6点钟方向中叶增生处开始汽化，汽化至膀胱颈横向纤维水平线，再向精阜方向开展汽化，形成1条标志沟，再向侧叶进行汽化，汽化至外科包膜，最后对中叶进行汽化。光纤头距离汽化部位需保持0.5 mm，如出现动脉出血情况，需将光纤头向外撤2～3 mm，或将激光功率降低至40 W。术毕，将膀胱镜撤出，置入三腔气囊导尿管，应用生理盐水对膀胱进行反复的冲洗。

1.3 观察指标

在组间对比手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分、术后血清炎症因子指标、术后并发症发生率，并在组间和组内对比免疫功能指标（包括 CD3+、CD4+/CD8+）、前列腺症状评分、排尿功能指标（包括残留尿量、最大尿流率）、生活质量评分。

术后疼痛评分：于术后第1 d、第2d、第3d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，VAS 法分值范围为0～10分，得分越高，疼痛感越强烈。

术后血清炎症因子指标：于术后第1 d、第2d、第3 d，应用免疫透射比浊法测定 C 反应蛋白，应用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6。

前列腺症状评分：前列腺症状评估时应用国际前列腺症状评分表（IPSS），量表分值范围从0～35分，分数与前列腺症状严重程度呈正比。

生活质量评分：生活质量评估时应用世卫组织生活质量评定简表（WHOQOL）-BREF，量表分为4个因子，即生理、心理、环境、社会关系，单项分值100分，分数越高，生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[ n （%）]表示行χ2检验，计量资料以（ x（—）± s ）表示行 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后情况的对比

组间对比手术时间、术后下床活动时间、住院时间，实验组均比对照组短（P<0.05）;组间对比术中出血量，实验组比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛评分的对比

在组间对比术后第1 d 至第3d 的疼痛评分，实验组明显比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后血清炎症因子指标的对比

对于术后第1 d 至第3d 的血清炎症因子指标 C 反应蛋白和白细胞介素-6，实验组均明显比对照组低（ P <0.05），见表3。

2.4 两组术后并发症发生率的对比

术后并发症发生率在实验组、对照组中分别为2.50%、15.00%，实验组比对照组低（P<0.05），见表4。

2.5 两组免疫功能指标的对比

在手术后，两组 CD3+、CD4+/CD8+均明显比手术前低（P<0.05），各项指标在实验组中均明显比对照组高（ P <0.05），见表5。

2.6 两组前列腺症状评分、排尿功能指标的对比

在手术后，相比于手术前，两组前列腺症状评分、残余尿量均明显降低，两组最大尿流率均明顯增高（均 P <0.05）;在手术后，组间对比前列腺症状评分、残余尿量，实验组均明显比对照组低，而组间对比最大尿流率，实验组比对照组高（均 P<0.05），见表6。

2.7 两组生活质量评分的对比

在手术后，两组生活质量评分均明显比手术前高（ P <0.05）;手术后，生活质量评分在实验组中明显比对照组高（P<0.05），见表7。

3 讨论

良性前列腺增生是在中老年男性人群中常见的一种生殖系统良性病变，患者前列腺组织异常增生后突入膀胱内，影响其排尿功能，出现尿急、尿频等症状，还可能会影响到患者的生殖器勃起功能，严重危害到其身心健康[5-7]，尤其是高龄良性前列腺增生患者，这类患者由于年龄大，多合并慢性基础疾病，其病情更加严重，临床需在患者发病后对其开展积极治疗[8]。

手术是良性前列腺增生在临床治疗时的首选治疗方法，以往，该疾病的手术方式以经尿道前列腺电切术较为常用，该术式可通过经尿道置入电切镜，利用电切刀将增生的前列腺组织切除，从而解除前列腺增生后的排尿障碍，对病情进行控制[9-10]，但经尿道前列腺电切术在术中操作过程中失血量较大，对患者机体造成的创伤较严重，部分高龄高危良性前列腺增生患者应用该术式治疗易在术后发生并发症，不利于其术后康复。

近年来，经尿道选择性前列腺绿激光汽化术作为微创术式，在前列腺病变治疗中逐渐得到应用，该术式主要是利用绿激光系统完成对前列腺增生组织的汽化处理，绿激光是一种特殊的激光，其几乎无法被水吸收，但容易被氧合血红蛋白吸收，应用绿激光对前列腺组织进行汽化切除处理时，可在有效切除病变组织的同时，利用绿激光产生的热能覆盖在前列腺组织表面，对创面进行汽化凝固止血，避免前列腺组织在切除时因血管分布丰富而致出血，达到减少术中出血量的目的[11-12]。且经尿道选择性前列腺绿激光汽化术主要是在膀胱镜下操作，术野清晰，可明确病变位置，精准切除病灶，避免损伤神经及血管。

本研究中对比了分别采用经尿道前列腺电切术与经尿道选择性前列腺绿激光汽化术的两组高龄高危良性前列腺增生患者的临床资料，研究结果显示：（1）组间对比手术时间、术后下床活动时间、住院时间，实验组均比对照组短（P<0.05），组间对比术中出血量，实验组比对照组低（P<0.05）;在组间对比术后第1 d 至第3 d 的疼痛评分、血清炎症因子指标，实验组均明显比对照组低（P<0.05）;术后并发症发生率在组间中对比，实验组比对照组低（P<0.05）;在手术后，两组 CD3+、 CD4+/CD8+均明显比手术前低，各项指标在实验组中均明显比对照组高（均 P<0.05）。这说明经尿道选择性前列腺绿激光汽化术有效减轻了患者的手术创伤，避免引起术后炎症反应及免疫功能损伤，从而降低其术后并发症风险，促进其术后康复。（2）在手术后，组间对比前列腺症状评分、残余尿量，实验组均明显比对照组低，而组间对比最大尿流率、生活质量评分，实验组均明显比对照组高（均 P<0.05），说明经尿道选择性前列腺绿激光汽化术对于患者前列腺症状的缓解作用良好，可减轻前列腺症状对患者生活质量造成的不良影响。

综上所述，对于高龄高危良性前列腺增生患者，经尿道选择性绿激光前列腺汽化术可起到缩短手术时间、降低术中出血量、缩短住院时间、减少术后并发症、减轻免疫功能损伤等作用，还可减轻前列腺症状，改善排尿功能，有利于提高生活质量。

参考文献

[1]  胡广漠，严于昊，徐明，等.绿激光解剖性汽化切除术与选择性光汽化术治疗良性前列腺增生的效果与安全性比较[J].中华医学杂志，2022，102（4）：267-272.

[2] 冯瑞，李中兴，葛广成，等.经尿道绿激光前列腺剜除术与经尿道绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（3）：474-477.

[3]  邵廷飞.经尿道绿激光前列腺选择性汽化术治疗良性前列腺增生症效果分析[J].河南外科学杂志，2022，28（1）：100-102.

[4]  都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[5]  王海江，戴廷山，詹扬，等.经尿道前列腺绿激光汽化切除术与前列腺电切术治疗体积小于100 mL 良性前列腺增生的疗效对比分析[J].微创泌尿外科杂志，2021，10（4）：273-276.

[6]  毛金水，王颖斌，郑燕军.选择性绿激光汽化术与等离子电切术治疗良性前列腺增生症的疗效比较[J].浙江医学，2021，43（5）：544-545，548.

[7] 何海兵，齐平，汪浩.经尿道前列腺等离子切除术与经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的效果[J].中国医药导报，2021，18（3）：75-78.

[8]  刘任平，徐苓傈，许婷.经尿道前列腺綠激光汽切术对老年高危前列腺增生患者近期疗效及性功能的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（4）：117-121.

[9] 赵华为，买合木江·肉孜，李纪夫，等.经尿道前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效分析[J].新疆医学，2020，50（3）：281-283.

[10]  张小雷，王立新，姜良波，等.良性前列腺增生症患者应用经尿道选择性绿激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术对其预后的影响观察[J].实用医药杂志，2019，14（6）：9-11.

[11]  罗林，谢情志，伍运筹，等.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生的临床效果评价[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（6）：1041-1045.

[12] 邱晓东，杨占峰，杨营利.绿激光前列腺汽化切除术和选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生的效果比较[J].中国实用医刊，2020，47（1）：47-50.

（收稿日期：2022-03-21）