甲亢服药 莫忘监测

蔡海霞

王阿姨2个月前因为消瘦、黄疸、乏力入院检查，发现得了甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），同时伴有肝功能异常。经过1个多月的药物治疗，肝功能逐渐恢复正常，体重也开始回升，精神也好了不少。

正为自己身体明显好转而感到欣慰的同时，王阿姨却受凉感冒，停用了抗甲状腺功能亢进的药物。在当地诊所治疗3天不见好转，王阿姨的体温从37.5℃升到了40℃，常规退热药物治疗无效，遂到医院检查。令人惊讶的是，王阿姨的粒细胞竟低至0.01×109/升，已达到严重粒细胞缺乏的程度，于是转入重症监护病房（ICU），经过半个多月的积极治疗，血细胞终于恢复正常，感染也得到了控制。

鉴于王阿姨服用抗甲状腺功能亢进药物出现的严重不良反应，医生不建议她再使用此类药物，遂给其行碘-131治疗，王阿姨病情稳定后出院。

甲亢患者在治疗用药期间应勤做监测，不能因一时的指标正常而掉以轻心。粒细胞缺乏是甲亢治疗过程中发生的最严重的并发症，临床上虽然少见，但严重时可危及生命，应引起高度重视。患者用药期间若出现发热、嗓子痛、关节痛、疲乏等现象，不能单纯以普通感冒对待，应警惕是否是药物因素所致并及时告知医生。

抗甲状腺功能亢进药物的常见不良反应除白细胞减少外，还有肝脏损害和皮疹出现。

通常，用药初治前3个月一定要注意复查血常规、肝功能，第1个月建议每周复查血常规，每2周至少复查一次肝功能，便于及时发现药源性白细胞减少（尤其是粒细胞减少）及肝损害，确保用药安全。

甲亢本身和抗甲状腺药物都可引起肝功能异常、黄疸，严重者可导致重症肝炎而危及生命。如果肝功能异常是由甲亢引起的，可以在保肝治疗的同时，继续应用抗甲状腺功能亢进药物治疗，患者的肝功能将随着甲亢的控制而逐渐好转。如果肝功能异常是抗甲状腺功能亢进药物所致，是否继续用藥要视具体情况而定。如发生药物性皮疹，可加用抗组胺药物或更换其他种类的抗甲状腺药物，一般不必停药。若皮疹严重，须立即停药，及时就诊，谨防剥脱性皮炎。

总之，口服药物治疗甲亢期间，需要定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等，以便及早发现抗甲状腺功能亢进药物不良反应，同时为治疗效果的观察及调整药物剂量提供依据。