事涉3.5亿人,职工医保缴多少年才合适

职工医保是中国基本医疗保险制度的重要一环，到2021年，中国职工医保参保人数达35431万人。每年七八月份，全国各地“打工人”的医保缴费基数会陆续调整。2022年以来，山东、辽宁、河北等省相继出台了调整职工医保缴费年限的文件，年限均向男职工30年、女职工25年看齐，引发热烈讨论。

为什么要延长

“很多人会觉得是医保基金没钱了，才要想办法延长职工医保缴费年限，其实不然。”华中师范大学公共管理学院副教授王超群说。

《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，到2021年，中国的职工医保统筹基金（含生育保险）累计结存17685.74亿元，职工医保个人账户累计结存11753.98亿元，“基金运行安全平稳，群众待遇巩固完善”。

“国家近年来一直在推动医保待遇制度的统一性，很多权限上收，比如说最近的各地医保目录统一。正因此，地方在制定相关医保政策的时候，也有意识地尽量统一，省得以后大范围统筹的时候出现麻烦。”王超群介绍，像吉林、江西等多省也已采用了男职工30年、女职工25年的规定。

临退休人员、灵活就业人员压力大

“这个缴费年限，对于体制内职工是一个可轻松达成的‘目标，但对于体制外人员是不是过长了？有人可能工作二十年就提前退休了。”在深圳工作的90后互联网从业者小宇叹道。

好消息是，根据《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》，此次调整并非要求一步到位，而是采用了渐进式过渡的办法，到2030年完全统一，具体如何过渡交由地方制定。与此类似的是，其他省份在统一职工医保缴费年限时也保留了3～5年的过渡期。

“只要是延长年限，肯定要影响一部分人的利益，但是把过渡期拉长，就能尽量减少改革成本。”中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡认为，这个政策更多是给年轻人一个提示，按时参保很重要，“不要等到年纪很大的时候才去参保缴费，有可能够不上缴费年限的这个要求了，可能会带来很大的补缴负担，甚至可能会影响到能不能享受退休的医疗保险待遇”。

“影响最大的就是接近退休的人，可能面临退休之后还要缴费的问题了。”王宗凡感叹，退休职工本不需缴医保，医疗消费比在职人员更高，医保待遇更好，此时改革的难度不言而喻。

除临近退休人员外，灵活就业人员也是承压较大的群体。8月8日，西部某市医保局相关负责人对记者介绍，因为灵活就业人员流动性大，收入不一定稳定，实际缴费年限可能达不到政策要求。

目前该市只要求达到15年的职工医保缴费年限，全省尚未统一，省内最低缴费年限为15年、20年、30年的地区皆有之。该负责人表示，好在全国对于灵活就业人员的医疗保障政策也在不断完善中，“灵活就业人员可以自选参加职工医保或居民医保，缴费年限能互认并累计，所以无需担心跨区流动、断缴的问题，更无必要冒着虚构劳动关系参保的风险去挂靠用人单位参保。”

职工医保是否应终身缴费

和养老保险不同，职工医保是“现缴现保”，职业生涯期间和结束后都在花这笔钱。“如果退休人员（职工医保）不缴费，他们用的实际上就是在职职工缴的费用，现在老龄化又很严重，基金长远来看肯定会存在一些风险，除非是退休人员也可以保持缴费。”东南大学公共卫生学院张晓教授表示。

这就涉及学界争议的职工医保是否应终身缴费的话题。全国范围内，只有极少数城市实行了终身缴费政策。“国际上，很多国家和地区采取职工医保终身缴费的办法，国内也有一些学者在研究这个改革方向，医保制度要求了参保人员的权利与义务的对等，为了医保基金的长期可持续，我认为终身缴费将是中国医保改革的一個趋势。”王宗凡这样评价。

（摘自《南方周末》8.11 黄思卓/文）