体医融合视角下西安市老年人群健康服务存在问题分析

促进健康老龄化的发展，是政府、社会、家庭共同关注的焦点问题。本文主要运用文献资料法、问卷调查法以及实地考察访谈法等研究方法，分析体医融合视角下西安市老年人群健康服务现状以及存在问题，根据问题，有针对性提出促进老年人群健康发展的相关建议，望促进西安市老年人群健康服务水平的提升。

第七次人口普查资料显示：西安市60岁以上老龄人口占全市常住人口16.02%，比2010年上升3.48个百分点。随之伴随的是相关慢性疾病的防控。慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡人数的86.6%，其导致的疾病负担占总疾病负担的70%，已经严重影响人民群众的生活质量和国家的长远发展。如何控制和降低慢性病的发生率，改善其健康状况，有效缓解老年人群的健康危机，促进健康老龄化的发展，是政府、社会、家庭共同关注的焦点问题。体育与医疗结合，共同促进老年人群健康。

1 研究方法

1.1 文献资料法

查阅国家、陕西省及西安市卫生部门、体育局、统计局等官方相关数据以及近年来在体育与医疗服务方面的政策和学术资料，梳理以往研究成果，为本研究奠定理论基础。

1.2 问卷调查法

对西安市11个区2个县，随机抽取共计39个社区（行政村），60周岁以上居民发放问卷800份，其中有效问卷657份，有效回收率82.13%。为客观真实反映西安市体医融合健康体育服务情况。

1.3 实地考察与访谈法

对上述发放问卷的地区，针对所在辖区的体育卫生管理人员（39份）、居民（39*2=78份）开展访谈。

2 体医融合视角下西安市老年人群健康服务现状分析

2.1 广大老年人居民对体医融合促进健康的认知情况分析

根据调查，有少部分居民认为体育锻炼对某些疾病不能起到预防的作用。还有20%的人群不清楚体育锻炼对某些疾病是否能够起到预防作用。体育锻炼预防疾病知识的不了解人群有近30%。對通过体育锻炼来促进健康、提高生活质量的人群多少25%。综合表明，居民对体育锻炼预防某些疾病的认知缺失很大。

调查居民对运动处方的了解情况，听说过也明白意思的占比12.02%（79人）、听过但自己不太了解的人数比例为29.98%（197人）、从未听说过的人比例为58%（381人），可见运动处方在广大群众中，推广还需要一个漫长的阶段。

2.2 老年人群体质监测情况分析

2020年，国家体育总局启动我国第五次国民体质监测活动。陕西省在国民体质监测方面，近几年来也做了大量的工作。陕西省体育局自2012年开始，每年建设一批国民体质监测中心（站），2020年底，全省建设数量基本达到全覆盖，初步构建成省市县三级国民体质监测体系。这些站点每年为群众免费进行测试，并获得健康数据。通过这种方法，可以掌握陕西省群众体质状况和变化规律，为制定新周期《全民健身实施计划》提供科学依据。体质测试主要包括身体形态指标、生理功能指标、身体素质指标等。调查西安市老年人群体质监测情况，全部测过的比例为66人（10.01%）、测量部分项目的427人（64.99%）、从未测过的164人（25%）。在测量部分项目的人群中，以身体形态指标为主，缺乏身体素质指标和生理功能指标。表明：广大老年人群对自身的身体数据欠缺很多，尤其是生理功能指标和身体素质指标。群众的体质监测服务，任重而道远。

2.3 西安市慢性病的筛查和重点人群的健康服务情况分析

根据国家卫生部门对慢性非传染性疾病管理制度：高危人群和重点慢性病定期筛查，对重点人群慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。对本辖区已确诊的两种慢性病（高血压、糖尿病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。形成辖区慢性病防治网络，制定工作计划。针对不同人群定期举办慢性病防治知识讲座。调查西安市60周岁以上居民（657人）接受慢性病的筛查和预防情况：城市辖区的大部分老年人群定期检查。地处农村辖区的部分村庄，对慢性病筛查落实不足。

对已经确诊的慢性病患者，社区卫生服务需要为病人提供与疾病相关的健康教育内容，告知处方药物的适应症和不良反应。且要定期随访，做好记录，上报系统平台。调查社区卫生人员，这项工作也均有落实，尤其是西安市城市社区，落实完成度较高。但西安市农村地区，在这项服务上还存在很大的缺口。其核心原因是这类地区农村基层卫生工作人员缺乏。在基层医疗卫生服务站点，医生更是忙于日常门诊。对医疗其他服务，无暇顾及。

2.4 西安市慢性病的预防及宣传教育情况分析

辖区居民是否能够树立科学的健康理念，与辖区健康宣传教育工作也有很大关系。定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料。辖区区民健康教育宣传要由专人负责。

在宣传方式上，合理利用宣传栏和现代媒体等形式。对于定期采取集中教育和小组教育相结合的方法，进行防病以及保健知识教育，对同类健康问题的群体进行保健、康复等教育。还要根据实际情况，适时采用个别教育的方法，对特殊个体及家属进行疾病知识、自我监督等教育。还要定期询问社区居民对防病保健知识的知晓度，以指导健康教育工作的有效进行。宣传知识既要科学性、也要注意普及和适用性。总之，针对不同个体和群体，采取不同的健康教育宣传方式。

调查西安市辖区卫生部门开展的预防慢性病的宣传或讲座情况，其定期宣讲的比例为12.02%（79）、偶尔宣传的比例为50.99%（335）、从未宣讲的比例为36.99%（243）。其利用宣传栏宣传较多。集中教育、小组教育、个别教育等宣传方式使用相对较少。利用流行媒体宣传，如qq、微信等，还没有成为基层医疗卫生部门的主要宣传方式。

2.5 辖区医务人员对慢性病老年人群体育锻炼的指导情况分析

卫生部门要求：乡镇卫生院以及社区、村卫生所医务人员要积极动员老年人参加村（社区）组织的健康活动。要针对不同居民制定相应的体育锻炼计划，组织慢性病人开展相关的健身活动。针对居民的身体健康指标，给予合适的健身指导建议。调查西安市医疗服务机构开出运动处方或指导居民体育锻炼的情况：具备开运动处方的能力医生比例非常少。接受过医生推荐改善身体亚健康的锻炼方法的居民比例也是最少。60周岁以上的老年人群，身体或多或少存在着影响健康的一些隐患，体育锻炼显得是尤为重要。如果基层医疗服务及时到位，可以把很多疾病防患于未然。调查显示，大部分基层医生是能够告知居民要积极锻炼身体，但对如何锻炼身体、用哪些项目锻炼、锻炼频率、锻炼持续时间、锻炼强度等属于运动处方内容，他们也是处于不太清楚的状态。运动处方在门诊的日常使用不常见，还没有成为医生使用的常规处方，且缺乏后续的追踪和管理。总体停留在倡导居民积极参加体育锻炼，但就如何锻炼，以及后续的追踪管理等，非常缺乏。受限于体医融合专业人才的因素，同时也由于体医融合还没有形成较为完备的管理机制。

2.6 体医融合的康复保健等基础设备配备情况分析

保障科学健身，就需要有身体指标的测量数据。其基本数据指标内容包括：血压、安静脉搏、肺活量、跳跃能力、柔韧素质、反应时长、血糖、血脂、心电图、B超、尿常规、血生化检查等。调查乡村卫生部门，当前只能够开展最基本的脉搏、血压、血糖的测定。医疗卫生设备在乡村医院依然是个重大的不足。

进一步调查乡村卫生所，近一半的卫生所没有中医医疗康复保健业务，如推拿、按摩等。在有这些康复保健业务的卫生所，居民在此服务的费用，有近一半居民反馈是无法享受合作医疗保险报销政策。中医保健的许多项目，并没有纳入政府医疗保险的范畴。可以享受医疗保险报销的153人（23.29%）。商业保险要想走进农村的千家万户，依然是一个漫长的过程。近年来，部分家庭接受商业保险的意识已有明显提高。但是对于广大的农村居民及家庭，对此能够认识到位和认识透彻，且要有余钱投入这項支出，依然是很困难的事情。

总体分析，西安市城乡之间在体医融合康复保健等基础设备上，差距大。农村地区这些设备总体薄弱。中医的康复保健业务，在医保报销的范围比例较小。

2.7 西安市老年人群健身技能学习及健身指导服务情况分析

体育健康服务体系的核心指标之一是居民健身的科学合理指导。调查西安市老年人群健身指导情况。大部分老年人群锻炼是无人指导的。少部分人群锻炼时间有人指导，但也主要以体育健身爱好者相互指导为主，以及辖区体育工作者指导。近年来，陕西省、市等相关体育组织有计划地培养了社会体育指导员若干名。根据西安市统计局：2019年西安市组织培训社会体育指导员人数就达25116名。根据《纲要》要求，到2030年实现每千人拥有社会体育指导员2.3名。当前培养的社会体育指导员，但是不愿意到基层去指导群众健身。调研原因是国家及地方对社会体育指导员，还没有形成完善的岗位职责、编制、待遇福利等制度。虽然获得社会体育指导员的相关等级证书，但是并没有从事群众健身指导工作，导致人力资源的浪费。

2.8 西安市老年群众体育活动与社会体育组织服务情况分析

群众体育活动丰富多彩，对居民参与体育活动的意识以及锻炼习惯养成会有促进作用。这对丰富居民的文化生活、纠正不良风气等方面均能起到一定的作用。调查长期居住地群众的社会体育组织情况，有社会体育组织的比例是15.07%（99个）、没有社会体育组织的比例是24.96%（164个）、不清楚是否有社体组织的比例为59.97%（394个）。体育社会组织是指体育社团、体育协会、体育民办非企业单位、自发性群众体育组织等以发展群众体育为目的非营利性组织。本研究中的社会体育组织指的是体育社团和自发性群众体育组织。社会体育组织发展丰富活跃，是一个地区经济文化等发展水平高的重要标志。是组织开展群众体育活动的最基层组织。由于其成员构成都是居民自愿，对当地的风土人情等深谙了解，开展体育活动也能够接地气。根据上表，有群众体育组织的是极少数。表明在群众体育健身服务方面，群众社会体育组织可以挖掘的空间非常大。根据西安市统计局数据：2019年承办县级以上群众性体育赛事600个。总体看来，西安市群众体育活动数量较为充足，但是群众社会体育组织数量还有待增加。

3 体医融合视角下西安市老年人群的健康服务存在问题

第一、老年人群对体医融合促进健康的认知，有很大的提升空间。第二、体医融合健康服务中迫切需要的是健身指导及健身方法和技能、疾病预防及康复运动指导以及相关保健知识。第三、体育健康服务中总体缺乏医学专业人员评估，体育服务中融合医疗手段明显不足。尤其是对于患有慢性病人群来说，体育服务的针对性不突出，不能更好服务有需要的人群。医学健康服务体系中，体育手段以及运动处方的科学使用，总体缺乏。根本原因是体医复合型人才的缺乏以及体医融合的管理机制不完善。第四、卫生部门定期开展的预防慢性病的宣讲比例较低，其开展宣传的方式多集中在利用宣传栏宣传较多。集中教育、小组教育、个别教育等宣传方式使用相对较少。第五、服务老年群体社会体育组织数量还有待增加，服务群众体育锻炼和竞赛的数量、质量均有很大提升空间。第六、基层卫生部门对广大居民的慢性病筛查数量还需要提升，同时对筛查结果的反馈以及慢性病患者的后续健康服务，还有很大的改进空间。基层卫生部门基础的康复设备，还需要进一步完善。

4 结论

体医融合促进老年人群健康的效能提升，首先需要在外界宣传倡导层面，应在全社会倡导树立大健康理念，是体医融合促进健康的理念深入广大居民的心理、扎根普通百姓的心里，保障认识到位。借助流行媒体，拓宽健身健康信息宣传渠道，形成上下联动宣传效应。其次，在制度机制管理层面，要健全体医融合的政策法规制度体系，保障体医融合业务统筹协同开展。同时，要建立街道办或乡镇健康服务组织管理机制和运行机制，配备专门管理人员。建立市场机制或鼓励社会力量，可以通过政府购买健康服务，满足不同人群体医健康服务的个性需求。完善健康服务的监管评价体系。第三，要筹备建立体医融合健康服务专项经费。通过多种渠道培训体医复合型人才，保障体医融合健康服务开展的人力资源。建立运动处方库，将运动处方作为诊疗的基本内容。

作者简介：徐桂兰（1982-），女，汉族，江苏连云港人，副教授，硕士研究生。研究方向：全民健身以及老年体育。

基金项目：西安市2022年度社会科学规划基金项目：体医融合视角下西安市老年人群健康服务机制创新研究（编号：22TY33）。